氟比洛芬酯預滴注聯合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的優勢

沈娟， 劉金濤

（1. 滁州市第一人民醫院麻醉科， 安徽 滁州239000； 2. 杭州醫學院附屬人民醫院麻醉科）

患者舒適和醫生操作方便是無痛內窺鏡檢查技術的優勢， 使無痛內窺鏡檢查在臨床中得到廣泛應用。 無痛檢查中經常使用的丙泊酚聯合阿片類藥物對循環和呼吸的抑制作用較大［1－2］， 為了安全考慮， 很多醫院對于時間短、 損傷小的檢查采用單純丙泊酚麻醉［3］。 氟比洛芬酯（Flurbiprofen Axetil， 凱紛） 是一種改良優化后的非甾體類靶向鎮痛藥， 其鎮痛時間長、 效果強、 有固定作用靶點， 幾乎沒有對循環、 呼吸和中樞的抑制作用［4］。本研究旨在探討氟比洛芬酯聯合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月至2019 年2 月我院美國麻醉師協會（ASA） Ⅰ～Ⅱ級， 體重指數（BMI） 18 ～25 kg／m2， 無氟比洛芬酯、 丙泊酚使用禁忌證的無痛胃鏡檢查患者100 例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組， 各50 例。 對照組患者中男26 例， 女24 例； 平均年齡（35.2±1.2） 歲。觀察組患者中男24 例， 女26 例； 平均年齡（34.8±1.3） 歲。 2 組患者在性別、 年齡等方面比較， 差異無統計學意義， 具有可比性。 本研究經我院倫理委員會批準， 患者均知情同意。

1.2 藥品 氟比洛芬酯注射液（北京Tide 公司生產， 批號： 2e048r ）； 丙泊酚中／長鏈脂肪乳注射液， 50 ml／0.5 g （Fresenius Kabi Austria GmbH 生產， 批號： 16ME0960）。

1.3 麻醉方法 患者常規無痛胃鏡檢查準備。 在胃鏡準備室開放靜脈后常規監測生命體征， 對照組泵注丙泊酚100 ml／h 麻醉誘導， 誘導時鼻導管給氧5 L／h， 讓患者手肘成90°， 手掌遠離檢查床，待患者手臂落下停止給藥， 開始胃鏡檢查， 檢查過程中若發生體動， 單次推注丙泊酚5 ml， 同時記錄胃鏡檢查時間。 觀察組在靜脈開放后在準備室， 靜脈滴注氟比洛芬酯（1.2 mg／kg 稀釋至100 ml）， 滴注時間10 min， 滴注完畢后進入檢查室同對照組方法相同進行誘導和檢查并計時。 檢查過程中出現血氧飽和度（SPO2） 低于94%即為血氧飽和度過低發生， 給予加壓給氧等相應處理措施。

1.4 觀察指標 在誘導時， 若患者主訴注射手臂不適， 則視為發生注射痛， 并做記錄； 在整個胃鏡檢查過程中丙泊酚用量， 記錄患者復蘇時間、胃鏡檢查時間、 低氧發生（SPO2低于94%） 情況。 復蘇后10 min 讓患者進行VAS 評分并記錄。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0 軟件進行統計學分析。 計量資料以均數±標準差表示， 計量資料組間比較采用t 檢驗； 計數資料組間比較采用卡方檢驗， P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者注射痛和血氧飽和度過低發生率比較 觀察組注射痛發生率顯著少于對照組（P ＜0.05）； 2 組患者血氧飽和度過低發生率比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 2 組患者注射痛和血氧飽和度過低發生率比較［n （%）］

2.2 2 組患者丙泊酚用量和復蘇后10 min VAS 評分比較 觀察組患者丙泊酚的使用量顯著小于對照組（P＜0.05）； 觀察組患者復蘇后10 min VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

2.3 2 組患者復蘇時間和胃鏡檢查時間比較 觀察組患者復蘇時間顯著短于對照組（P＜0.05）； 2組患者胃鏡檢查時間比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表2 2 組患者丙泊酚用量和復蘇后10 min VAS 評分比較

表3 2 組患者復蘇時間和胃鏡檢查時間比較

3 討論

內窺鏡檢查成為常規的輔助診斷方法［5］， 特別是無痛技術使內窺鏡得到更廣泛的臨床應用。麻醉中常用的丙泊酚聯合阿片類藥物對呼吸、 循環的抑制比較大， 安全性不能得到有效保障并且聯合應用延長了復蘇時間， 影響檢查輪轉效率。現在臨床醫生為了提高麻醉的效率和安全性， 對于內鏡檢查大多采用單純丙泊酚麻醉， 這樣在不影響醫生操作的同時安全性得到提升， 但患者注射痛以及術后不適感發生率較高［6－9］。

氟比洛芬酯作為改良優化后的非選擇性環氧酶抑制劑， 具有靶向性強、 易吸收特性， 其超前、術中、 術后鎮痛作用已被證實［10－11］。 本研究利用患者準備室等待時間給予氟比洛芬酯預滴注， 不增加患者等待時間， 并能有效地減少外周的傷害性刺激及痛覺的傳入， 對呼吸、 循環的抑制作用小， 對麻醉深度和復蘇影響小。

在本研究中， 觀察組的丙泊酚用量少， 復蘇快， 注射疼痛得到有效緩解， 不增加內鏡醫師操作時間， 并且復蘇后不適感明顯改善。 另外在本研究中患者低氧發生例數雖然沒有統計學差異，沒有明顯的優勢， 但觀察組的發生例數少于對照組， 這可能與樣本量有關。 總之， 本研究表明氟比洛芬酯預滴注聯合丙泊酚麻醉在無痛胃鏡檢查中安全性更高， 患者更舒適， 有明顯的優勢。