微信平臺信息支持的延續性干預對產后抑郁的影響研究

連旭波， 鄭恵木

（深圳市龍崗區婦幼保健院產科， 廣東 深圳518000）

產后抑郁癥為產褥期常見的一種非精神病性精神綜合征， 近年來發病率逐年上升， 流行病學調查顯示， 我國發病率在1.2%～52.3%， 可對產婦身心造成嚴重影響， 甚至導致產婦自殺或殺嬰行為產生［1］。 產褥期女性身心健康逐漸受到社會關注， 產后干預模式也不斷優化， 但傳統護理仍存在一定局限性， 產婦僅能在醫院接受護理治療，出院后即終止相關護理， 使產婦在家未能接受正確合理的護理干預及指導。 產婦干預不應只局限于住院期間治療與護理， 出院后同樣需給予相關指導， 以延續拓展醫院干預， 保障母嬰健康［2］。隨著現代科技高速發展， 微信成為廣大群眾的一種交流軟件， 產婦可通過微信軟件進行日常生活交流， 微信公眾平臺逐漸用于網絡醫療服務中，其具有經濟實惠、 簡便有效的特點， 可為產婦出院后提供便捷的醫療服務［3］。 本研究對產婦實施微信平臺信息支持的延續性干預， 旨在觀察其對預防產婦產后抑郁的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月至2018 年4 月我院收治的96 例產婦為研究對象， 采用隨機數字表法將產婦隨機分為觀察組與對照組， 各48 例。觀察組年齡23 ～37 歲， 平均（29.45±1.27） 歲；文化程度： 小學5 例， 初中12 例， 高中15 例， 大專13 例， 本科及以上3 例。 對照組年齡21 ～36歲， 平均（29.41±1.24） 歲； 文化程度： 小學4例， 初中11 例， 高中14 例， 大專15 例， 本科及以上4 例。 2 組產婦的年齡、 文化程度差異無統計學意義， 見表1。 本研究經醫院倫理委員會批準。

表1 2 組產婦基線資料比較

1.2 納入標準及排除標準 納入標準： 產婦均于我院進行正常產檢； 意識清晰、 神志正常， 具有使用微信條件者； 產婦及家屬均對研究知情同意，且簽署知情同意書。 排除標準： 孕前或孕期合并心、 肝、 腎等器官疾??； 產后出現大出血、 子宮破裂等嚴重并發癥； 不能接受隨訪者； 精神疾病者。 剔除中途失訪病例或退出研究者。

1.3 方法 對照組行常規產后干預， 指導產婦康復鍛煉、 自我護理等， 講解產褥期注意事項、 母乳喂養技巧等， 指導產婦出院， 講解日常觀察及護理要點， 若產婦出院后有任何問題應及時致電產科咨詢， 囑產婦產后42 d 回院復查。 出院1 周后護士對產婦進行電話隨訪， 了解產婦傷口恢復及母乳喂養情況， 并及時反饋給產科醫師， 對產婦問題進行專業解答。 若產婦伴嚴重并發癥， 醫師應建議產婦及時入院就診， 確保產褥期健康。觀察組在此基礎上行微信平臺信息支持的延續性干預， 具體措施如下： （1） 建立微信群： 出院時添加產婦微信號， 產婦根據自身意愿決定是否加入產科建立產婦微信群， 微信群主要進行健康宣教及出院后延伸服務。 加入微信群時應記錄產婦分娩方式、 縫針數、 出院時側切口恢復情況、 母乳喂養情況、 新生兒黃疸等基礎信息， 便于出院后向產婦進行針對性健康指導。 （2） 建立微信公眾號： 于微信群內發放二維碼圖片， 指導產婦掃描并關注微信公眾號， 并建立產婦健康檔案。 （3）微信平臺干預方式： 產科醫師于每日18：00 ～19：00 接受微信群內產婦咨詢， 耐心回復其遇到的問題， 對描述不準確的問題可通過照片或視頻的形式表達， 便于醫師更加直觀了解產婦的問題，并給出專業解答， 醫師根據產婦問題嚴重程度指

導其是否需入院就診。 護士定期撰寫一篇關于產后抑郁預防、 母乳喂養、 產褥期并發癥護理、 新生兒護理等方面的知識于微信公眾號發布， 科普新生兒健康成長相關知識， 指導新生兒大小便處理方法， 定期發布母乳喂養教學視頻或圖片， 發布家庭感染預防相關知識、 新生兒異常處理方法、常見疾病注意事項及解決措施等方面的內容。 指導督促產婦及家屬觀看， 便于產婦理解相關知識，增強自我保健能力， 公眾號文章1 周發布1 ～2 次。（4） 微信平臺心理干預： 出院時對產婦心理狀態進行評估， 并記錄在微信平臺健康檔案內， 產婦出院后護士可通過微信私信對其開展延續性心理干預， 主動與產婦聊天交流， 在聊天過程中了解產婦想法， 鼓勵其說出內心苦悶， 期間認真傾聽產婦主觀想法， 適時給予反饋提出建議， 并給予產婦支持與鼓勵， 增強其康復信心。 （5） 角色適應： 產婦分娩后需適應母親的角色， 部分初產婦容易出現焦慮、 抑郁等情緒， 鼓勵產婦遇到問題或挫折時主動微信聯系護士， 及時對產婦進行疏通， 對其母親角色進行肯定增強其信心， 協助其盡快適應社會角色的轉變。 （6） 社會支持： 護士通過添加家屬微信號， 鼓勵家屬尤其是丈夫參與產婦產后康復護理中， 丈夫與產婦一起照顧新生兒， 鼓勵丈夫每日加強夫妻交流， 協助產婦快速適應角色轉變， 幫助構建良好的家庭氛圍， 改善產婦人際關系， 預防出現產后抑郁。

1.4 觀察指標 使用愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale， EPDS）［4］對2 組產婦干預前及產后3 個月進行抑郁評分的測量， 共10 個條目， 分值為0 ～30 分， EPDS≥9 分為產后抑郁， ≥12 分表示嚴重產后抑郁， 該量表具有較好信效度。 統計分析2 組產婦產后抑郁癥的發生率。 觀察組于微信平臺上發放問卷調查表，對照組于住院期間發放問卷調查表， 所有問卷均收回， 總分100 分， 分為非常滿意（＞95 分）、 滿意（75 ～95 分）、 不滿意 （＜75 分）。 滿意度＝（非常滿意人數+滿意人數） ／總人數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件進行統計學分析， 計量資料采用均數±標準差表示， 采用t檢驗， 組內比較應用t 檢驗； 計數資料比較采用χ2檢驗， P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組產婦抑郁評分比較 2 組產婦干預前抑郁評分差異無統計學意義（P＞0.05）， 產后3 個月抑郁評分均低于干預前（P＜0.05）； 觀察組產后3 個月抑郁評分低于對照組（P＜0.05）， 見表2。

表2 2 組產婦抑郁評分比較（， 分）

表2 2 組產婦抑郁評分比較（， 分）

注： 與本組干預前比較，1）P＜0.05

組別 n 干預前 產后3 個月對照組 48 12.37±0.68 9.86±0.571）觀察組 48 12.35±0.65 8.63±0.411）t 0.147 12.137 P 0.883 0.000

2.2 2 組產婦產后抑郁癥發生率、 滿意度比較 觀察組產后抑郁癥發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組滿意度為95.83% （46／48）， 高于對照組的75.00% （36／48） （P＜0.05）， 見表3。

表3 2 組產婦產后抑郁癥發生率、 滿意度比較

3 討論

產婦從受孕至分娩需經歷人生中一次重大改變， 需適應家庭、 角色、 社會等多種轉變， 承受各方面的壓力。 有研究表示， 產褥期產婦及配偶均有較高抑郁情緒水平， 且夫妻間抑郁情緒可互相影響， 產后若不及時采取合理的措施干預， 可增加產后抑郁癥的風險， 影響產婦身心健康［5］。因此， 除在院期間做好相關產科治療及護理外，出院后還需加強對產婦的院外持續性干預， 確保產婦產褥期健康。

延續性干預是醫院到家庭的延伸干預， 包括醫院制定住院計劃、 持續隨訪計劃、 指導等， 美國老年學會于2003 年提出延續性護理， 將其定義為醫院的拓展醫療服務， 為醫務人員對患者醫療服務的進一步延伸， 利于滿足患者院外健康照護需求［6］。 傳統延續性干預包括電話隨訪、 上門隨訪等方式， 電話隨訪可能會出現未接到電話的情況， 需反復多次致電， 增加醫務人員工作量， 上門隨訪可耗費醫院人力資源， 均存在局限性。 近年來隨著科技的高速發展， 微信平臺的推出在多個領域發揮顯著作用， 逐漸用于網絡醫療服務中，使得醫院醫療服務更加便捷、 現代化。 微信作為一種社交軟件， 通過建立微信群可容納較多人，微信群內可以實現信息、 資料共享及傳播， 目前微信在年輕人或知識階層人群中已普遍應用［7］。在微信平臺尚未推廣前， 護士多應用短信、 電話方式開展產婦產后延續護理， 這些方法操作較為麻煩， 產婦通過語言及文字內容難以直觀了解延續護理內容， 隨著微信平臺推廣后， 其操作更加簡便快捷， 具有自動回復、 一鍵推送等功能， 通過圖文視頻結合的多元化干預形式， 便于產婦理解及閱讀延續護理相關內容， 更好掌握在家護理的相關技巧， 利于提升自護意識及能力。

與傳統延續性干預方式相比， 微信平臺傳播速度更快、 范圍更廣， 且操作簡便、 經濟實惠，容易被接受［8］。 通過建立微信群， 可使產婦在群內互相交流康復心得， 傳授保健相關經驗， 緩解心理壓力， 增強恢復信心。 醫師每日定時在群內接受產婦咨詢， 解答產婦疑惑及問題， 給予相關指導， 利于增強產婦自護意識。 醫師定期在群內發布關于產科知識的文章， 如母乳喂養技巧、 新生兒保健知識、 產褥期護理知識等， 可增強產婦自我干預能力［9］。 通過微信私信對產婦進行心理疏導， 鼓勵家屬尤其是丈夫多與產婦交流， 參與到照顧新生兒中， 多鼓勵支持產婦， 利于構建和諧幸福的家庭， 緩解產婦心理壓力， 積極預防產后抑郁癥［10］。 本研究結果顯示， 觀察組干預后抑郁評分、 抑郁癥發生率相比對照組更低， 提示微信平臺信息支持的延續性干預利于減輕產后抑郁程度， 減少產后抑郁癥的發生。 觀察組滿意度相比對照組更高， 提示上述措施可提升產婦滿意度。

綜上所述， 微信平臺信息支持的延續性干預可有效減輕產婦抑郁程度， 預防產后抑郁癥， 提升滿意度， 值得推廣應用。