基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理模式對行子宮切除的老年子宮肌瘤患者的應用效果

王蘇

（遼陽市文圣區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科， 遼寧 遼陽111000）

子宮肌瘤是臨床一種常見生殖系統(tǒng)疾病， 臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、 小便困難、 下腹部包塊等表現(xiàn)， 目前手術(shù)行子宮切除是最有效的治療方式［1］。 手術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作， 臨床多數(shù)患者因手術(shù)應激、 疼痛等因素均有不同程度的術(shù)后抑郁、焦慮等不良情緒發(fā)生［2］。 研究表明， 適當?shù)呐R床護理措施可顯著改善患者心理狀況， 有助于患者康復［3］。 如果患者出院后不能得到及時的護理指導會出現(xiàn)抑郁、 焦慮等不良情緒。 因此， 在患者出院后應進一步進行延續(xù)性護理。 延續(xù)性護理模式是一種院外護理， 奧馬哈系統(tǒng)最早應用于社區(qū)，現(xiàn)已廣泛應用于延續(xù)性護理期間， 是一項有針對性的護理模式， 包含問題分類、 干預、 結(jié)局評價三個部分。 通過對患者出院后心理、 社會功能等問題進行延續(xù)性護理干預， 旨在提供高質(zhì)量的系統(tǒng)化臨床護理內(nèi)容。 本研究對我院103 例老年子宮肌瘤行子宮切除患者經(jīng)不同護理方式的臨床效果對比， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016 年5 月至2019 年2 月收治的103 例行子宮切除的老年子宮肌瘤患者的資料， 依據(jù)已實施護理方式分為2 組，對照組50 例行常規(guī)護理， 年齡61 ～78 歲， 平均年齡（68.0±6.3） 歲， 漿膜下肌瘤30 例， 肌壁間肌瘤20 例； 觀察組53 例行基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理， 年齡63 ～79 歲， 平均年齡（69.0±5.8） 歲，漿膜下肌瘤32 例， 肌壁間肌瘤21 例。 2 組患者在年齡、 疾病類型等一般資料上差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（No. 20170304）。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準： （1） 所有患者均符合子宮肌瘤診斷且術(shù)后病理資料完整；（2） 所有患者均在我院手術(shù)且完成術(shù)后并且均是子宮肌瘤行子宮切除的患者， 患者均有回訪及評價記錄； （3） 資料里分別采用了常規(guī)護理以及基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理模式。 排除標準： （1）甲亢、 甲減或伴有心肺等器官嚴重衰竭患者； （2）伴有精神疾病或長期失眠患者。

表1 2 組患者一般資料比較

1.3 方法 對照組患者給予常規(guī)出院護理， 包括出院后病情回訪、 常規(guī)指導用藥等治療、 預防并發(fā)癥等。 觀察組患者在對照組基礎上行基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理方式， 該系統(tǒng)包括問題分類、干預和效果評價系統(tǒng)3 方面： （1） 由科室醫(yī)生與護士成立奧馬哈延續(xù)護理干預小組， 對其進行延續(xù)性護理內(nèi)容及方法的培訓， 通過理論知識與實踐考核后方可上崗， 由護理小組成員負責出院老年子宮肌瘤患者的隨訪工作， 評定患者心理健康狀況及生活質(zhì)量， 商討制訂延續(xù)性護理方案， 主要包括出院后疾病健康宣教、 藥物使用、 康復鍛煉、 心理護理等內(nèi)容， 確保順利實施。 （2） 保證奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護理在出院后患者健康相關(guān)領(lǐng)域、 生理領(lǐng)域、 社會心理領(lǐng)域及運動鍛煉的實施。①健康相關(guān)領(lǐng)域： 保證患者飲食、 睡眠， 提高自身免疫力， 出院后按醫(yī)囑服藥， 加強營養(yǎng)； 提高自我管理功能等。 ②生理領(lǐng)域： 對于患者術(shù)后出現(xiàn)的身體不適癥狀及時診治， 如疼痛等。 ③社會心理領(lǐng)域： 與患者及其家屬等進行溝通時要言語親切， 避免患者因情緒激動、 緊張造成胸悶、 出血等不良反應； 鼓勵患者積極參加社會活動， 早日承擔社會角色責任， 指導患者的親人、 朋友多與患者談心， 鼓勵患者之間相互交流及經(jīng)驗分享，幫助建立其自信心， 消除自卑、 不安等情緒。 ④康復訓練： 出院后協(xié)助患者制訂合理的訓練方案，在其不過度勞累前提下適當運動， 促進循環(huán)， 有利于患者康復與心情愉悅。 （3） 奧馬哈延續(xù)護理干預小組成員定期對患者進行出院后訪視， 保證干預措施進展順利， 并依據(jù)患者個人情況調(diào)整。（4） 出院后6 個月組織所有患者進行焦慮自評量表（SAS） 和抑郁自評量表 （SDS） 測定并記錄［5］。

1.4 觀察指標及評價標準 在患者出院時及出院后6 個月進行分別進行SAS、 SDS、 術(shù)后生活質(zhì)量等指標測定。 依據(jù)SAS、 SDS［5－6］測驗結(jié)果對患者焦慮與抑郁情緒進行分析評價。 SAS 與SDS 各含有20 個項目， 每項有1 ～4 級評分， 共80 分（粗分）， 標準分＝粗分×1.25， 測驗分數(shù)越高， 焦慮、抑郁程度越高。 在患者出院時及術(shù)后6 個月進行術(shù)后生活質(zhì)量測定， 采用諾丁漢健康調(diào)查問卷（NHP－QOL）［7］， 包含術(shù)后精力、 疼痛、 情感、 睡眠、 社交活動和身體活動6 個方面， 得分越高，該機能損傷越重。 護理結(jié)束后， 對患者進行護理滿意度調(diào)查， 包括護理內(nèi)容、 護理服務質(zhì)量與服務態(tài)度等方面， 總分共100 分， 分為滿意（80 ～100 分）、 基本滿意（60 ～79） 分、 不滿意（0 ～59） 分， 護理滿意度＝ （滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)） ／總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析， 計量資料采用均數(shù)±標準差表示， 組間比較采用t 檢驗， 資料不符合正態(tài)分布時應用Welch t 檢驗進行統(tǒng)計分析； 計數(shù)資料采用［n（%）］表示， 組間比較采用χ2檢驗， 等級資料比較采用秩和檢驗， 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者出院時及出院后6 個月SAS、 SDS評分比較 2 組患者出院時SAS、 SDS 評分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； 出院后6 個月2 組患者SAS、 SDS 評分均低于同組出院時（P＜0.05）， 且觀察組患者SAS、 SDS 評分均低于對照組 （P ＜0.01）。 見表2。

表2 2 組患者出院時及出院后6 個月SAS、 SDS 指標比較

表2 2 組患者出院時及出院后6 個月SAS、 SDS 指標比較

注： 與本組出院時比較，1）P＜0.05

SDS出院時 出院后6 個月 出院時 出院后6 個月SAS組別 n對照組 50 42.24±7.12 41.22±6.581） 50.01±6.01 46.96±6.151）觀察組 53 42.87±6.78 33.65±5.871） 49.98±6.17 40.03±5.571）t 值 0.460 －7.798 －0.025 －6.000 P 值 0.65 ＜0.01 0.98 ＜0.01

2.2 2 組患者出院時及出院后6 個月生存質(zhì)量指標比較 2 組患者出院時生存質(zhì)量指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； 觀察組患者出院后6 個月生存質(zhì)量指標均低于出院時（P＜0.05）， 觀察組上述各指標均低于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 2 組患者出院時及出院后6 個月生存質(zhì)量指標比較

表3 2 組患者出院時及出院后6 個月生存質(zhì)量指標比較

注： t1、 P1為對照組比較結(jié)果； t2、 P2為觀察組比較結(jié)果。 與對照組出院后6 個月比較， t 值分別為－8.666、 －8.010、 －4.645、 －5.689、－4.177、 －9.364，1）P 均＜0.05

組別 n 時間 精力 疼痛 情感 睡眠 社交活動 身體活動對照組 50 出院時 13.1±4.4 6.2±1.3 6.5±1.4 14.8±3.9 4.2±0.9 3.0±0.8出院后6 個月 7.7±2.1 4.6±1.0 4.4±1.3 9.5±3.1 3.1±0.9 2.4±0.7觀察組 53 出院時 13.2±4.2 6.3±1.2 6.5±1.5 15.2±4.4 4.1±1.1 2.8±1.0出院后6 個月 4.8±1.21） 3.1±0.91） 3.3±1.11） 6.5±2.21） 2.4±0.81） 1.1±0.61）t1值 7.832 6.898 7.772 7.522 6.111 3.991 P1值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t2值 14.303 15.531 12.524 12.875 9.099 10.612 P2值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2 組患者護理滿意度比較 觀察組患者延續(xù)性護理后滿意35 例， 基本滿意14 例， 不滿意4例， 護理后滿意度為92.5% （49／53）； 對照組患者滿意25 例， 基本滿意16 例， 不滿意9 例， 護理后滿意度為82.0% （41／50）， 2 組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝1.689， P＜0.05）。

3 討論

延續(xù)性護理是整體護理的一部分， 即出院后護理［8］。 對于子宮肌瘤術(shù)后患者， 疾病恢復時間長， 盡管大部分問題可以在住院期間得到解決，但對于該年齡段女性來說， 由于圍絕經(jīng)期綜合征及手術(shù)創(chuàng)傷應激等因素會導致患者精神壓力增加，進而誘發(fā)患者焦慮、 抑郁等情緒的發(fā)生， 最后會影響患者術(shù)后治療的效果。 并且長期的負面情緒會降低患者的生活質(zhì)量。 基于奧馬哈系統(tǒng)的護理模式是美國護士協(xié)會認可的十二種標準化護理之一， 包含問題分類、 干預和效果評價的全面護理方法［9］。 基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理模式是通過系統(tǒng)性護理來處理子宮肌瘤患者出院后心理問題及康復治療的護理模式， 旨在提高臨床治療效果［10］。

奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護理模式解決了此類患者對出院后個體健康、 社會心理及康復鍛煉等四個方面的要求［11］。 首先個體健康問題： 老年子宮肌瘤患者術(shù)后恢復慢， 其出院時不能完全康復， 因此需要出院后長期跟蹤護理。 為老年子宮肌瘤患者術(shù)后提供舒適的治療環(huán)境， 包括干凈的飲食、舒適的睡眠環(huán)境， 對于保證患者充沛的精力， 預防感染及加強營養(yǎng)至關(guān)重要， 且能提高患者生活質(zhì)量及其對護理的滿意度［12］。 社會心理問題及生理： 患者處于該年齡段， 由于激素水平、 精神等各種因素會出現(xiàn)精神緊張等負面情緒， 患者表現(xiàn)為沉默寡言、 自言自語［13］。 特別是術(shù)后的手術(shù)創(chuàng)傷， 會使患者產(chǎn)生自卑等， 部分患者會因為子宮切除后的“機體不完整” 出現(xiàn)抑郁等情緒， 基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理措施， 根據(jù)患者一般信息制訂有效的心理疏通方式， 使患者正確看待術(shù)后自身情況， 使患者明白手術(shù)的目的并為其保留適當?shù)目祻拖Ｍ?4］。 尤其是對于從未經(jīng)歷過手術(shù)的患者， 延續(xù)性心理疏通可顯著改善患者出院后的焦慮情緒， 顯著提高患者出院后生活質(zhì)量。 患者出院后， 調(diào)動其家屬照護患者的積極性， 幫助營造患者的心理支持環(huán)境， 對于患者盡早融入社會至關(guān)重要。 延續(xù)性護理指導個體化患者適當進行鍛煉， 可提高患者機體抵抗力及提高患者興趣，幫助患者早日走出抑郁情緒， 承擔社會角色責任。基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理模式通過對患者住院期間進行生理及健康指導， 幫助患者早期合理膳食及運動鍛煉［15］。 薛朝華等［16］研究表明奧馬哈系統(tǒng)護理可顯著提高患者依從性， 提高患者護理滿意度及臨床治療效果； 患者康復中依從性的提高和早期鍛煉有益于患者術(shù)后生活質(zhì)量提高； 個體化延續(xù)性護理措施可有效幫助患者術(shù)后鍛煉，保證臨床治療效果。 本研究結(jié)果表明， 基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理模式可顯著改善患者出院后焦慮、 抑郁等情緒， 提高患者出院后生活質(zhì)量， 這和宋媛媛［17］研究結(jié)果一致。

綜上所述， 基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理模式減少子宮肌瘤行子宮切除患者焦慮、 抑郁等不良情緒發(fā)生， 提高其生活質(zhì)量， 可滿足患者的健康照顧需求， 對該類患者長期治療效果具有重要意義。