翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學(xué)法在腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

崔珍， 汪朝歌， 何澤來， 梁保輝， 張雷， 方美芳， 李多杰， 江浩

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤放療科， 安徽 蚌埠233004）

腫瘤放射治療學(xué)是腫瘤學(xué)的重要組成部分，其學(xué)科內(nèi)容繁雜， 臨床腫瘤學(xué)、 放射生物學(xué)、 放射物理及影像學(xué)等學(xué)科相互交叉， 教學(xué)難度較大。如何突破傳統(tǒng)的教學(xué)模式， 科學(xué)地利用現(xiàn)有的各種教學(xué)資源進(jìn)行教學(xué)改革創(chuàng)新顯得尤為重要。 基于主題進(jìn)行的學(xué)習(xí)模式（subject－based learning，SBL） 是典型的傳統(tǒng)教學(xué)法。 在SBL 教學(xué)模式中，教學(xué)的主導(dǎo)者是老師， 即以老師依據(jù)教學(xué)內(nèi)容講解與傳授為主， 學(xué)生則被動(dòng)接受教學(xué)內(nèi)容［1］。 這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式最大的優(yōu)點(diǎn)是節(jié)省教學(xué)資源，系統(tǒng)性較強(qiáng)， 教學(xué)形式和內(nèi)容固定， 但這樣的教學(xué)結(jié)果是學(xué)生缺乏主動(dòng)性， 對(duì)于新知識(shí)的理解與運(yùn)用能力較弱， 對(duì)所學(xué)內(nèi)容很快生疏甚至遺忘［2－3］。 在網(wǎng)絡(luò)信息高度便利的當(dāng)今， 傳統(tǒng)的教學(xué)方式顯然越來越難與時(shí)代相適應(yīng)。 借助多媒體網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行以學(xué)生為主導(dǎo)、 以提高學(xué)生教學(xué)參與度、教學(xué)內(nèi)容個(gè)性化為特色的教學(xué)改革， 是教學(xué)研究走出困境與時(shí)代發(fā)展相適應(yīng)的必要條件［4］。 翻轉(zhuǎn)課堂及案例教學(xué)是近年來始于國(guó)外且迅速被廣泛接受的教學(xué)方式。 這兩種教學(xué)模式在教學(xué)理念上具有很高的一致性， 即都是以學(xué)生為中心的主動(dòng)性學(xué)習(xí)方式， 注重教學(xué)過程中的互動(dòng)與交流而非簡(jiǎn)單的程序化的知識(shí)傳授。 本研究將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學(xué)法用于腫瘤放射治療學(xué)的教學(xué)中， 初步取得一定的教學(xué)效果和滿意度， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以蚌埠醫(yī)學(xué)院2017 級(jí)50 名影像技術(shù)專業(yè)本科生為研究對(duì)象， 以2016 級(jí)50 名影像技術(shù)專業(yè)本科生作為對(duì)照。 2 組學(xué)生的性別、 年齡及基礎(chǔ)成績(jī)等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 觀察組學(xué)生采用翻轉(zhuǎn)課堂法聯(lián)合案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。

翻轉(zhuǎn)課堂是學(xué)生預(yù)先自己學(xué)習(xí)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，老師再對(duì)學(xué)生的問題進(jìn)行答疑的逆向教學(xué)模式。主要包括兩部分內(nèi)容， 一部分是學(xué)生通過課外網(wǎng)絡(luò)學(xué)老師預(yù)先準(zhǔn)備的教學(xué)內(nèi)容自主獲取所需知識(shí)；另一部分是課堂教學(xué)， 主要是師生面對(duì)面交流和答疑解惑［5］。 老師根據(jù)大綱教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容制作影音資料， 通過互聯(lián)網(wǎng)媒介比如微信群或QQ 群事先發(fā)給學(xué)生， 學(xué)生根據(jù)自身情況個(gè)體化調(diào)整學(xué)習(xí)時(shí)間、 地點(diǎn)和學(xué)習(xí)的內(nèi)容。 學(xué)生需完成課后作業(yè)及總結(jié)評(píng)價(jià)。

案例教學(xué)法是教師在授課前針對(duì)教學(xué)目標(biāo)，建立典型教學(xué)案例。 在腫瘤放射治療學(xué)案例教學(xué)中把某一腫瘤的發(fā)病機(jī)制、 診斷要點(diǎn)、 治療原則等知識(shí)點(diǎn)通過典型案例體現(xiàn)出來， 融會(huì)貫通， 既強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和體會(huì)， 又提高了學(xué)生解決實(shí)際問題的能力［6］。

對(duì)照組是采用傳統(tǒng)的SBL 教學(xué)法， 即基于教學(xué)主題的學(xué)習(xí)。 教師課前備課， 通過PPT 授課，課堂上依據(jù)教學(xué)大綱講授教學(xué)內(nèi)容， 并對(duì)每個(gè)章節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)和難點(diǎn)的詳細(xì)講述， 強(qiáng)化學(xué)生對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶。

1.3 教學(xué)效果評(píng)估 教學(xué)效果通過比較2 組學(xué)生的考試成績(jī)體現(xiàn)。 考試內(nèi)容為理論考試和技能操作考核兩個(gè)部分， 各為100 分。 其中理論考試包括基礎(chǔ)知識(shí)及病例分析等， 技能操作包括讀片、體膜制作等。 同時(shí)對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行滿意度調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容為激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、 提高學(xué)習(xí)效率、 提高臨床實(shí)踐能力、 提高臨床思維能力及提高參與度等。 調(diào)查問卷將滿意度分為滿意、 一般及不滿意3個(gè)選項(xiàng)， 學(xué)生根據(jù)自己的考試結(jié)果及感受進(jìn)行不記名填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示， 計(jì)數(shù)資料采用［n （%）］表示， 組間比較采用t 檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)， P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組學(xué)生考試成績(jī)比較 觀察組理論考試成績(jī)平均分為（92.6 ±2.5） 分， 優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生的（90.9 ±4.3） 分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t ＝2.417，P ＝0.018）。 觀察組操作技能考試成績(jī)平均分為（89.3 ±3.3） 分， 高于對(duì)照組的 （87.6 ±4.5）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.154， P ＝0.034）。

2.2 2 組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法滿意度調(diào)查結(jié)果比較 2組學(xué)生的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示， 觀察組學(xué)生對(duì)5項(xiàng)教學(xué)方法評(píng)價(jià)內(nèi)容的滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 2 組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法滿意度調(diào)查結(jié)果比較［n （%）］

3 討論

腫瘤放射治療學(xué)是腫瘤學(xué)的重要組成部分［7］，主要由臨床腫瘤學(xué)、 影像學(xué)、 放射物理學(xué)、 放射生物學(xué)、 放射治療技術(shù)等組成， 教學(xué)內(nèi)容較龐雜，學(xué)科間相互交叉。 比如在食管癌教學(xué)時(shí)既要比較食管癌手術(shù)及放療的適應(yīng)證， 又要理解不同治療手段的優(yōu)缺點(diǎn)； 既要比較各段食管癌放療的主要并發(fā)癥又要理解導(dǎo)致不同并發(fā)癥的放射生物學(xué)和放射物理學(xué)的相關(guān)知識(shí)， 同時(shí)根據(jù)腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)的差異進(jìn)行腫瘤靶區(qū)勾畫。 這就要求學(xué)生要具備較為全面且扎實(shí)的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力以及科學(xué)的臨床思維方式， 同時(shí)也對(duì)教學(xué)方法提出很高的要求。 傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師講解與傳授為主， 學(xué)生被動(dòng)接受， 缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性和參與感。因?yàn)樯险n時(shí)間一般較短， 而需要接受的知識(shí)點(diǎn)較多， 學(xué)生在缺乏相關(guān)的知識(shí)背景的情況下對(duì)新知識(shí)的理解及運(yùn)用能力較弱， 對(duì)所學(xué)內(nèi)容很快生疏甚至遺忘。

隨著互聯(lián)網(wǎng)多媒體技術(shù)的高速發(fā)展， 如何利用網(wǎng)絡(luò)資源， 將復(fù)雜的多學(xué)科交叉的腫瘤放射治療學(xué)從課堂引入網(wǎng)絡(luò)， 使學(xué)生可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)閱片， 再?gòu)木W(wǎng)絡(luò)回歸課堂， 是現(xiàn)代教學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。 翻轉(zhuǎn)課堂是近年興起的一種基于網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)的新興教學(xué)模式， 教師預(yù)先將教學(xué)內(nèi)容做成視頻資料， 讓學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)先自主學(xué)習(xí)， 課堂上不再重復(fù)講授課件內(nèi)容， 僅與學(xué)生一起交流及解答疑惑。 這種完全不同于傳統(tǒng)方式的教學(xué)模式改變了由教師在課堂上給學(xué)生灌輸知識(shí)的授課模式， 顯著激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性， 提高了學(xué)習(xí)效果， 獲得了學(xué)生很高的滿意度，也引起了教育界的普遍關(guān)注和借鑒學(xué)習(xí)［5］。 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)是信息時(shí)代與時(shí)俱進(jìn)的產(chǎn)物， 教師可以利用互聯(lián)網(wǎng)資源依據(jù)教學(xué)內(nèi)容為學(xué)生準(zhǔn)備生動(dòng)直觀的教學(xué)內(nèi)容， 也可充分利用課堂外的時(shí)間， 將教學(xué)內(nèi)容與案例教學(xué)法結(jié)合起來， 更有助學(xué)生自主學(xué)習(xí)［8］。 案例教學(xué)法源自美國(guó)哈佛大學(xué)的情景案例教學(xué)課程， 因教學(xué)效果好很快引入我國(guó)， 并獲得廣泛好評(píng)。 案例教學(xué)法的特點(diǎn)是利用典型案例引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)， 將相關(guān)知識(shí)點(diǎn)系統(tǒng)性具體化的體現(xiàn)在典型案例中， 使學(xué)生在特定情境中進(jìn)行分析學(xué)習(xí)， 從而培養(yǎng)其獨(dú)立思考、 解決實(shí)際問題的能力， 且提高學(xué)習(xí)效率［9］。 這兩種教學(xué)模式在教學(xué)理念上具有高度一致性， 即都是以學(xué)生為中心的主動(dòng)性學(xué)習(xí)方式， 使教學(xué)不再空洞和教條，更注重教學(xué)中的互動(dòng)與交流以及解決實(shí)際問題的能力。

基于此， 我們將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學(xué)法用于腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)中以觀察該教學(xué)方法的可行性。 以食管癌根治性放療為例， 建立典型的案例庫(kù)， 把典型案例的相關(guān)信息資料如食管的解剖、食管癌的發(fā)病機(jī)制、 食管癌的生物學(xué)特征、 食管癌放療與手術(shù)的各自的適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)等相關(guān)信息制作成視頻或PPT， 先把資料通過微信群或QQ群發(fā)給學(xué)生， 學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中記錄遇到的問題和自己的理解。 課堂上學(xué)生可以與老師交流， 學(xué)生之間也可以互相交流和辯論。 本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于對(duì)照組， 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學(xué)法在觀察組腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)中取得了更好的效果， 觀察組和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)， 在學(xué)生對(duì)教學(xué)方式滿意度方面， 觀察組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、 提高學(xué)習(xí)效率、 提高實(shí)踐能力、提高思維能力及提高參與度等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 說明翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學(xué)法在腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)中具有可行性且有推廣價(jià)值。 當(dāng)然在我們的教學(xué)研究中仍存在不足， 首先， 對(duì)照組研究對(duì)象為本科生， 未把研究生納入， 且樣本量較少。 故下一步教學(xué)研究中應(yīng)要擴(kuò)充樣本量和增加入組學(xué)生的層次。 另外，觀察時(shí)間有限， 缺少該教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的長(zhǎng)期影響結(jié)果。 今后我們將在教學(xué)實(shí)踐中不斷探索和總結(jié)， 形成更加科學(xué)有效的教學(xué)模式以更好地為腫瘤放射治療學(xué)學(xué)科建設(shè)服務(wù)。