電話跟蹤隨訪對鈥激光碎石術(shù)后留置雙J管出院患者的作用分析

馮美玲

廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院泌尿外科，廣西梧州 543000

激光碎石術(shù)是目前結(jié)石疾病治療的常用方式，其治療效果良好，且并發(fā)癥較少，臨床運用廣泛[1]。留置雙J管是鈥激光碎石術(shù)后較為常用的治療方式，但雙J管留置期間護(hù)理不當(dāng)極易導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)效果，影響患者預(yù)后[2-3]。因此在留置雙J管出院患者出院后仍需進(jìn)行有效的護(hù)理以保證患者術(shù)后康復(fù)效果。結(jié)石患者出院后康復(fù)階段護(hù)理難度較大，患者的自護(hù)能力直接影響著出院后家庭康復(fù)效果[4-5]。電話跟蹤隨訪是目前較為簡單的出院后隨訪方式，可通過電話跟蹤隨訪及時了解患者康復(fù)狀況，給予患者針對性指導(dǎo)。本研究對2016年1月～2018年12月我科40例鈥激光碎石術(shù)后留置雙J管出院患者家庭康復(fù)治療期間實施了電話跟蹤隨訪，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2018年12月我科80例鈥激光碎石術(shù)后留置雙J管出院患者納入研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組：基礎(chǔ)組（n=40）、跟蹤組（n=40），基礎(chǔ)組：年齡20～72歲，平均（45.5±10.4）歲；男、女分別為26、14例；結(jié)石類型：腎盂結(jié)石2例，輸尿管結(jié)石28例，腎結(jié)石2例，輸尿管結(jié)石伴腎積水3例，腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石5例；學(xué)歷狀況：初中及以下15例，高中及中專13例，大專及以上12例；跟蹤組：年齡21～72歲，平均（45.6±10.2）歲；男、女分別為27、13例；結(jié)石類型：腎盂結(jié)石2例，輸尿管結(jié)石29例，腎結(jié)石3例，輸尿管結(jié)石伴腎積水2例，腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石4例；學(xué)歷狀況：初中及以下14例，高中及中專14例，大專及以上12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實施B超、CT檢查等確診為結(jié)石疾病患者，實施鈥激光碎石術(shù)治療，且留置雙J管出院者；意識清晰者，可進(jìn)行正常言語溝通、用藥者；一般資料完整者；患者或家屬了解研究內(nèi)容及分組方式并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性感染性疾病者；其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；孕產(chǎn)婦；產(chǎn)褥期者；中途退出研究、失訪者；精神障礙者。

1.2 方法

對基礎(chǔ)組運用常規(guī)出院指導(dǎo)，在患者出院前對患者及家屬進(jìn)行常規(guī)出院后用藥指導(dǎo)、常規(guī)雙J管留置注意事項指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者定期入院復(fù)查，按時入院拔管，在出現(xiàn)異常后及時入院就診。

對跟蹤組患者另實施電話跟蹤隨訪：（1）建立電話隨訪信息卡，在患者出院前及時由專人負(fù)責(zé)登記患者信息，包括患者姓名、年齡、電話聯(lián)系方式、留置雙J管時間、留置雙J管操作者、電話隨訪時間、拔管時間等。（2）電話隨訪方案：在患者出院一周后進(jìn)行第一次電話隨訪，隨后實施不定期電話隨訪，每次電話隨訪時均由經(jīng)驗豐富、溝通能力較好的護(hù)理人員實施，注意言語親切，耐心與患者交流，積極回答患者的疑問，每次電話隨訪時間為5 ～ 10min，必要時可適當(dāng)延長隨訪時間。（3）具體電話隨訪內(nèi)容：隨訪過程中及時了解患者身體感受及恢復(fù)狀況，及時了解患者出院后遵醫(yī)行為狀況，根據(jù)患者實際狀況對患者實施針對性生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，告知患者復(fù)診的方案及時間，指導(dǎo)患者定期復(fù)查；此外，詳細(xì)介紹雙J管留置的優(yōu)勢、目的及留置期間的相關(guān)注意事項，告知患者出院后留置雙J管期間需加強(qiáng)飲水，維持飲水量2500 ～ 3500mL/d，留置雙J管期間可進(jìn)行適量的輕體力活動，避免進(jìn)行重體力活動、劇烈活動、下蹲或上舉等不良行為，日常生活中若出現(xiàn)不適癥狀時需加強(qiáng)休息，使患者維持半臥位、健側(cè)臥位，促進(jìn)尿液引流；術(shù)后出現(xiàn)膀胱刺激征（尿痛、尿急、尿頻）時，需告知患者膀胱刺激征出現(xiàn)的原因，告知患者可加強(qiáng)飲水，并及時排尿，避免憋尿或用力排便；指導(dǎo)患者日常生活中加強(qiáng)對尿液顏色的監(jiān)測，出現(xiàn)急性腹痛、血尿、發(fā)熱等癥狀時及時實施入院治療；告知患者按時拔管（術(shù)后1個月拔管）的重要性，重點強(qiáng)調(diào)不按時拔管可能會引起的不良后果，叮囑患者按時入院復(fù)查及拔管；在隨訪中及時記錄患者的問題，并及時將患者的問題反饋給主治醫(yī)生，與主治醫(yī)生共同商討問題解決方法，再將討論結(jié)果反饋給患者，及時幫助患者解決出院后的相關(guān)護(hù)理問題。

兩組患者均隨訪至雙J管拔除，隨訪時間30 ～39d，平均隨訪（33.5±2.1）d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析患者認(rèn)知狀況。采取醫(yī)院自制雙J管管理相關(guān)知識認(rèn)知量表評價，在患者隨訪前和隨訪結(jié)束后評價，評價內(nèi)容涉及雙J管留置原因、留置優(yōu)勢、留置中的相關(guān)注意事項等，總分100分，評分越高患者認(rèn)知狀況越好。（2）分析患者自我管理行為狀況。在隨訪結(jié)束后評價，評價內(nèi)容包括按醫(yī)囑飲水、自我監(jiān)測尿液顏色、按醫(yī)囑定期復(fù)查、按醫(yī)囑活動、按醫(yī)囑定時排尿排便、按需實施電話咨詢、按時拔管。（3）分析患者隨訪期間置管相關(guān)并發(fā)癥狀況，并發(fā)癥類型包括血尿、腰腿酸痛、雙J管移位、感染、膀胱刺激征、尿鹽結(jié)垢、尿液返流、拔管困難等。（4）分析患者生活質(zhì)量變化狀況。在患者隨訪前和隨訪結(jié)束后評價，使用WHO生命質(zhì)量測定簡表WHOQOL-BREF評價，評價內(nèi)容包括社會關(guān)系、生理、心理、環(huán)境，每項均換算成100分，評分越高生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知狀況比較

跟蹤組、基礎(chǔ)組隨訪結(jié)束后對雙J管管理相關(guān)知識認(rèn)知評分與隨訪前組內(nèi)對比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。跟蹤組隨訪前對雙J管管理相關(guān)知識認(rèn)知評分與基礎(chǔ)組組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。跟蹤組隨訪結(jié)束后對雙J管管理相關(guān)知識認(rèn)知評分與基礎(chǔ)組組間對比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者認(rèn)知狀況比較（± s，分）

表1 兩組患者認(rèn)知狀況比較（± s，分）

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2.2 兩組患者自我管理行為狀況比較

跟蹤組按醫(yī)囑飲水、自我監(jiān)測尿液顏色、按醫(yī)囑定期復(fù)查、按醫(yī)囑活動、按醫(yī)囑定時排尿排便、按需實施電話咨詢、按時拔管發(fā)生率與基礎(chǔ)組組間對比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我管理行為狀況比較[n（%）]

2.3 兩組患者隨訪期間置管相關(guān)并發(fā)癥狀況比較

跟蹤組隨訪期間血尿、腰腿酸痛、雙J管移位、感染、膀胱刺激征、尿鹽結(jié)垢、尿液返流、拔管困難發(fā)生率與基礎(chǔ)組組間對比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者隨訪期間置管相關(guān)并發(fā)癥狀況比較[n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量變化狀況比較

跟蹤組、基礎(chǔ)組隨訪結(jié)束后生活質(zhì)量各項評分與隨訪前組內(nèi)對比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。跟蹤組隨訪前生活質(zhì)量各項評分與基礎(chǔ)組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。跟蹤組隨訪結(jié)束后生活質(zhì)量各項評分與基礎(chǔ)組組間對比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量變化狀況比較（ ± s ，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量變化狀況比較（ ± s ，分）

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3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)逐漸進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)在疾病治療上的應(yīng)用逐漸增多，鈥激光碎石術(shù)是常用的微創(chuàng)術(shù)式，可通過碎石使大結(jié)石變呈細(xì)小結(jié)石，便于結(jié)石隨尿液排出[7-8]。雙J管留置是常用的輔治療方式，雙J管內(nèi)徑較大、表面光滑、引流孔徑較多，留置后不僅可發(fā)揮良好的引流效果，還可發(fā)揮內(nèi)支架效果，有效促進(jìn)輸尿管擴(kuò)張，促進(jìn)結(jié)石排出，也可減少術(shù)后腎絞痛、腎積水等狀況，應(yīng)用效果良好[9-11]。但結(jié)石患者實施鈥激光碎石術(shù)后雙J管留置時間較長，部分患者出院后也需留置雙J管一段時間。在患者住院期間有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)督和健康宣教，患者遵醫(yī)行為良好，而出院后脫離醫(yī)院監(jiān)護(hù)環(huán)境，部分患者自我約束力較差，極易出現(xiàn)不遵醫(yī)狀況，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高[12-13]。本研究中跟蹤組隨訪結(jié)束后對雙J管管理相關(guān)知識認(rèn)知評分、遵醫(yī)行為發(fā)生率、生活質(zhì)量各項評分顯著高于基礎(chǔ)組，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于基礎(chǔ)組，說明實施電話跟蹤隨訪可改善患者出院后恢復(fù)效果，分析原因是在電話跟蹤隨訪中可定期對患者進(jìn)行電話隨訪，及時了解患者病情及遵醫(yī)行為狀況，可針對隨訪結(jié)果對患者進(jìn)行針對性引導(dǎo)及宣教，可延續(xù)住院監(jiān)護(hù)環(huán)境，為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境，且通過反復(fù)宣教可有效提升患者的認(rèn)知及重視，更利于提升患者依從性，減少不良行為對并發(fā)癥的影響，改善預(yù)后[14-15]。

綜上所述，電話跟蹤隨訪可提升鈥激光碎石術(shù)后留置雙J管出院患者認(rèn)知及遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。