重度子癇前期孕產婦實施優質護理干預的臨床分析

陳麗明 陳亞英 余維敏

廣東省化州市人民醫院，廣東化州 525100

重度子癇前期，是指妊娠20周以后，孕婦出現蛋白尿、水腫、高血壓等病癥[1]，經檢測，孕婦的收縮壓≥160mm Hg，舒張壓≥100mm Hg[2]，臨床癥狀包括上腹部不適、視物模糊、頭痛、頭暈等[3]。該病會嚴重威脅母嬰健康，臨床中關于該病的診治研究較多[4]。醫療工作開展期間，治療與護理相輔相成，二者缺一不可，作為輔助治療的有效手段，護理操作的合理、可靠會進一步鞏固治療效果，加快患者康復進程[5]。因此，重度子癇前期實施護理干預具有非常重要的意義。為了獲取科學、可行的護理干預措施，本研究選取130例重度子癇前期孕產婦，分組后對照組實行常規護理，實驗組實行優質護理，對比兩種護理模式的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2019年6月在我院接受治療的130例重度子癇前期孕產婦作為研究對象。納入標準：符合“重度子癇前期”診斷標準[6]，臨床表現出視物模糊、心慌、頭暈、頭疼等癥狀，入院檢查，尿蛋白均≥2.0/24h，收縮壓≥160mm Hg，舒張壓≥100mm Hg。按照隨機數字表法分組，每組65例。對照組年齡22 ～ 35歲，平均（28.0±2.6）歲；孕周27 ～ 38周，平均（33.6±4.5）周；50例初產婦，15例經產婦。實驗組年齡22 ～ 35歲，平均（28.1±2.5）歲；孕周26 ～ 38周，平均（33.5±4.4）周；51例初產婦，14例經產婦。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實行常規護理：遵醫囑監測血壓；配合治療方案，開展基礎護理；結合孕婦病情與護理需求，有序進行護理操作。

實驗組實行優質護理：秉持“以患者為中心”的護理理念，實施小組責任制，整理并分析孕婦臨床資料，充分認識孕婦病情發展狀況，制定針對性、個體化的優質護理措施[7]，具體如下。

1.2.1 健康教育 入院時，責任護士對孕婦施行健康教育，講解疾病知識，內容以疾病誘因、診療方案、護理措施為主，幫助孕婦了解自身疾病，加強自我防護觀念；介紹護理人員，說明病區環境，消除孕婦的陌生感，增加其對護理人員的信任，進而緩解其擔憂、焦慮等不良情緒[8]。

1.2.2 病房環境管理 調整室內溫度與濕度，確保溫度在20 ～ 22℃之間，濕度在50% ～ 60%之間；定期開窗通風，保證空氣流通、清新；病房環境時刻保持干凈、整潔，光線調至柔和狀態，防止強光刺激，讓孕婦感到安靜舒適，提高睡眠質量[9]。

1.2.3 日常生活護理 協助孕婦進行日常活動，如洗手、洗臉、梳頭、進食等；囑咐孕婦護理口腔與會陰，2次/d；結合孕婦病情與喜好，制定科學的飲食計劃，注意營養均衡；告知孕婦應遵循“少量多餐”的進食原則，避免進食過多而引發血供增加與胃部擴張，進一步造成腦部循環下降[10]；多食新鮮的蔬菜水果，攝入適量維生素，少食高脂肪、高鈉的食物；指導孕婦體會身體各個部位肌肉的緊張感與放松感，包括額頭、眼睛、舌頭、牙齒、下巴、雙肩、臀部、腰部、大腿、消退、腳跟、腳尖、腳趾等，以此緩解抑郁、焦慮等負面情緒[11]。

1.2.4 用藥護理 孕婦入院后，會接受擴容、降壓、鎮靜、解痙等對癥治療。解痙時的首選藥物是硫酸鎂，但其治療劑量與中毒劑量比較類似，一旦用藥不準確，將會造成心跳驟停、心律失常等不良反應[12]。所以，護理人員在用藥期間，一定要對藥物劑量與滴速嚴格控制；此外，還應關注孕婦尿量、呼吸、膝腱反射、心率的變化，避免出現藥物中毒，若發生中毒，要立即停止給藥程序，按照醫囑，靜脈推注10mL葡萄糖酸鈣（10%）[13]。

1.2.5 產期護理 （1）產前護理：加強監護胎心與孕婦病情，定時監聽胎心率，關注孕婦血壓變化；注意孕婦是否出現胎盤早剝、胸悶、陰道出血、心慌、頭痛、視物模糊等現象；確保孕婦順暢呼吸，及時給氧，一旦發現異常，立即報告醫生。（2）產中護理：參照病情，適時終止妊娠；針對陰道分娩的產婦，要指導其正確呼吸，減輕宮縮痛，必要時，可注射縮宮素；分娩期間，密切觀察胎心、宮縮、尿量、脈搏、血壓變化，若產婦有惡心嘔吐、眼花、頭痛等癥狀，提示病情加重，要進行剖宮產；護理人員在產婦分娩過程中，適時給予鼓勵、安慰，加強產婦安全感，必要時，可采取藥物干預[14]。（3）產后護理：繼續進行心電監護，讓產婦持續吸氧，觀察陰道出血、神志、尿量、血壓情況，給予藥物治療，以防出現產后子癇；對于自然分娩的產婦，護理人員要落實會陰護理工作，避免尿路感染；對于剖宮產產婦，要關注切口情況，防止切口感染；產前使用鎮靜劑、解痙藥容易造成宮縮乏力，護理人員應著重觀察宮縮情況，以免出現產后出血[15]。

1.3 觀察指標

1.3.1 分娩結局 以自然分娩和剖宮產作為分娩結局的觀察指標，自然分娩指胎兒經陰道自然娩出，剖宮產指經腹切開子宮以取出胎兒的手術。自然分娩率=自然分娩例數/總例數×100%；剖宮產率=剖宮產例數/總例數×100%。

1.3.2 產婦并發癥 以產后出血、胎盤早剝、早產、子癇等情況作為產婦產并發癥的觀察指標，產婦并發癥發生率=（產后出血例數+胎盤早剝例數+早產例數+子癇例數）/總例數×100%。

1.3.3 新生兒并發癥 以窒息、呼吸窘迫綜合征等現象作為新生兒并發癥的觀察指標，新生兒并發癥發生率=（窒息例數+呼吸窘迫綜合征例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS21.0統計學軟件對本研究數據進行統計分析，計數資料以[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示，組間比較分別采用χ2和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩結局比較

實驗組自然分娩率高于對照組，實驗組剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩結局比較[n（%）]

表2 兩組產科相關并發癥比較[n（%）]

2.2 兩組產婦并發癥比較

實驗組產婦并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒并發癥比較

實驗組新生兒并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒并發癥比較[n（%）]

3 討論

腦血管意外、心腎功能衰竭、子癇等均是重度子癇前期的并發癥，該病會嚴重危害母嬰健康，增加早產率與新生兒死亡率[16]。孕婦患該病后，因為擔心胎兒情況，且受疾病困擾，通常會出現緊張、焦慮等負性情緒，造成交感神經興奮、血壓增高，使病情加重，對治療產生不利影響[17]。因此，在診治期間輔助開展優質護理干預具有不可忽視的臨床價值。

優質護理是現代化醫療理念下的新型護理模式，尊重患者主體地位，將患者作為護理工作的核心[18]，通過人性化護理措施的應用，可進一步加強基礎護理，提高細節護理應用效益。將優質護理應用于重度子癇前期孕產婦中，可疏導其不良情緒，樹立其積極樂觀心態，使其以最好的狀態面對疾病與分娩[19]。健康宣教期間，孕婦會對疾病知識有更充分的認識，進而加強自我防護理念，更迅速地判斷、處理異常情況，防止疾病惡化，使孕婦順利度過分娩期。

研究指出[20]，優質護理可改善產婦分娩結局，有利于預后。本研究以130例重度子癇前期孕產婦作為研究對象，分組后對照組實行了常規護理，實驗組實行了優質護理，結果顯示，實驗組產婦分娩結局優于對照組，實驗組產婦及新生兒并發癥發生率低于對照組，這充分論證了上述結論。實驗組除遵醫囑監測血壓、配合治療方案、開展基礎護理外，特別重視孕產婦自身的主體地位，護理人員在充分認識孕產婦病情發展狀況后，制定出的護理措施更具針對性，而一系列個體化的護理措施可以將護理效果發揮至最佳，產婦產后狀態及新生兒情況也隨之改善。

綜上所述，重度子癇前期孕產婦實施優質護理干預的臨床效果突出，值得不斷推廣。