應(yīng)用超聲心動圖與外周血管超聲聯(lián)合診斷高血壓心臟病的效果觀察

李燕君 崔健嫦

廣東省江門市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)超聲科，廣東江門 529000

高血壓為臨床常見慢性疾病，是動脈粥樣硬化危險因素之一，由于心臟供應(yīng)全身血液，長期高血壓可引起心臟功能與結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致高血壓性心臟病[1]，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床在診斷心臟病變時常采單純用超聲心動圖檢查，而高血壓性心臟病在使用該方式診斷時，具有較高的漏診率與誤診率，從而影響疾病的治療。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅猛，診斷技術(shù)不斷提高，外周血管超聲逐漸應(yīng)用于臨床，且聯(lián)合超聲心動圖診斷高血壓性心臟病可有效提高診斷率[2-3]。目前，臨床缺乏超聲心動圖聯(lián)合外周血管超聲診斷高血壓心臟病有關(guān)研究，基于此，現(xiàn)以76例高血壓心臟病患者為研究對象，探討高血壓心臟病應(yīng)用超聲心動圖與外周血管超聲聯(lián)合診斷的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年1月高血壓心臟病患者76例為研究對象，隨機分為參照組與研究組，各38例。參照組男女分別為18例與20例；年齡34～56歲，平均（39.5±3.6）歲；病程1～6年，平均（3.67±1.24）年；心悸21例，心前區(qū)疼痛30例。研究組男女分別為20例與18例；年齡37～57歲，平均（39.9±3.6）歲；病程1～7年，平均（3.85±1.35）年；心悸23例，心前區(qū)疼痛31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；體格檢查發(fā)現(xiàn)心尖搏動增強，呈抬舉性，心界向左下擴大，主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，伴隨呼吸困難等癥狀，且經(jīng)手術(shù)病理診斷；參照組體檢健康；熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他心臟疾病、自身免疫性疾病、炎癥性疾病、近期急性感染者、其他器官功能障礙者、甲狀腺疾病、不配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 超聲心動圖 儀器型號：PHILIPS HD 11。患者呈靜息狀態(tài)，保持左側(cè)臥位，在胸骨左緣旁第3～4根肋間放置探頭，于左室長軸的切面囑患者呼氣末屏住呼吸，使用M型超聲測量左房內(nèi)徑（LA）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、舒張末室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）。心尖四腔心切面，在二尖瓣尖部水平放置脈沖取樣容積[4]，對二尖瓣舒張期血流頻譜的E峰和A峰峰值流速進(jìn)行測量，計算E/A值。

1.2.2 外周血管超聲檢查 儀器型號：彩色多普勒超聲儀器DC-3。頸總動脈：保持仰臥位體位，取薄枕墊置于頸后，頭向稍偏向?qū)?cè)，對頸總動脈進(jìn)行檢查，測量雙側(cè)頸總動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）并記錄。足背動脈：患者保持踝關(guān)節(jié)輕度跖屈體位，測量足背動脈的內(nèi)-中膜厚度（IMT）并記錄。2名及以上醫(yī)師診斷檢查圖像，得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的左房增大與左室肥厚的情況，其中若左房內(nèi)經(jīng)為36mm以上，則為左房增大；左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）男性＞55mm、女性＞50mm以上為左室增大，舒張末室間隔厚度（IVST）及（或）左室后壁厚度（PWT）達(dá)到12mm或以上為左室肥厚。統(tǒng)計兩組患者外周血管內(nèi)-中膜增厚的檢查情況，若頸總動脈、足背動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）達(dá)到1.0mm或以上為增厚。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疾病檢出率調(diào)查結(jié)果比較

比較研究組與參照組的疾病檢出率，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組組檢出率調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的左房增大或者左室肥厚調(diào)查結(jié)果比較

比較研究組與參照組的左房增大或者左室肥厚檢出率，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組左房增大或者左室肥厚調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

2.3 兩組患者的超聲心動圖多項指標(biāo)調(diào)查結(jié)果比較

比較研究組與參照組的左房增大或者左室肥厚檢出率，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組超聲心動圖多項指標(biāo)調(diào)查結(jié)果比較（x ± s）

2.4 兩組患者外周血管IMT結(jié)果比較

比較研究組與參照組的頸總動脈及足背動脈IMT增厚，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組外周血管IMT結(jié)果比較（± s，mm）

表4 兩組外周血管IMT結(jié)果比較（± s，mm）

?

3 討論

心臟為機體的全身器官提供供血作用，當(dāng)外周循環(huán)的血壓升高，心臟壓力負(fù)荷增加，使得左心室在收縮期負(fù)荷加重[5-6]。高血壓可引發(fā)心臟復(fù)雜的病理生理變化，如增大心肌細(xì)胞，改變心肌結(jié)構(gòu)，最終使得左心室的功能減退，加速心力衰竭發(fā)展。高血壓心臟病的早期診斷常采用X線與心電圖結(jié)合[7-9]，通過觀察心臟增大情況及電生理改變對高血壓心臟病進(jìn)行診斷。高血壓心臟病者在早期，X線與心電圖對心臟增大或心肌肥厚等生理結(jié)構(gòu)變化不明顯，檢出率較低，使得病情延誤治。超聲心動圖具有無創(chuàng)、方便與快捷等優(yōu)點[10]，且具有實時顯像與連續(xù)觀察的優(yōu)點，因此應(yīng)用于高血壓心臟病患者的診斷具有獨特優(yōu)勢[11-12]。

本研究表明，在超聲心動圖診斷基礎(chǔ)上運用外周血管診斷，可有效降低假陰性率。外周血管超聲檢查通過檢查頸動脈與足背動脈的內(nèi)中膜厚度，對患者的生理結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行確定，其中頸動脈的位置平行于皮膚，表淺易暴露[13-15]，采用高頻超聲顯像，清晰顯示頸總動脈與足背動脈的血管結(jié)構(gòu)，結(jié)合超聲心動圖診斷，有助于診斷，促進(jìn)診斷率提高[16]。本次研究結(jié)果顯示，比對研究組與參照組研究組與參照組的左房增大或者左室肥厚檢出率，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。比對研究組與參照組的頸總動脈或足背動脈IMT增厚檢出率，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見聯(lián)合診斷有助于提高診斷陽性率。

綜上所述，對高血壓心臟病患者使用超聲心動圖與外周血管超聲聯(lián)合診斷，有效提高診斷檢出率，具有顯著的診斷效果。