集束化管理在PCI術后院內早期心臟康復中的應用

關雙弟 敖 梅 阮舒華 陳秀嫻 林振換

廣東省陽江市人民醫院，廣東陽江 529500

經皮冠狀動脈介入治療方式是臨床中較多使用的治療心臟疾病的方式，主要是指經心導管技術疏通狹窄與閉塞的冠狀動脈管腔，從而對心肌的血流灌注進行改善[1]，此種手術方式能夠獲得良好的治療效果，然而由于患者的機體機能較弱，其多伴有諸多基礎性疾病，因此為提升患者的康復效果，則需要對患者予以良好的護理配合[2]。然而由于缺少護理技術，使得傳統的護理模式無法發揮應有的護理效果，進而無法緩解患者的病癥[3]；隨著護理技術條件的不斷改善，目前臨床中多使用集束化管理模式[4]。本研究將探討集束化管理在PCI術后院內早期心臟康復中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年12月我院收治的106例行PCI術的患者，采用隨機數字表法將其分為對照組與試驗組。對照組53例，男29例，女24例，年齡53～69歲，平均（61.1±4.9）歲，病程2～9年，平均（5.5±0.1）年，Ⅱ級心功能患者共36例，Ⅲ級心功能患者共17例；試驗組53例，男30例，女23例，年齡54～69歲，平均（61.5±5.1）歲，病程3～9年，平均（5.8±0.1）年，Ⅱ級心功能患者共35例，Ⅲ級心功能患者共18例。家屬了解護理方式后簽署知情同意書，同時由醫院倫理委員會對本實驗進行監督；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）均符合PCI術的臨床指征[5]；（2）均于發病48h內接受治療；（3）均首次成功行冠脈支架植入術。

1.3 排除標準

（1）存在嚴重的出血傾向或存在高凝傾向；（2）患有嚴重的臟器病變癥狀；（3）存在嚴重的溝通障礙現象。

1.4 方法

對照組采用常規的護理模式，即在術后立即對患者進行24h的心電監護，并且嚴密觀察患者得到生命體征變化情況；同時在遵醫囑的情況下為患者使用抗凝治療。

試驗組采用集束化管理模式：（1）由護士長挑選具有較高護理技能的護士組成集束化管理小組，并由護士長查閱相關的文獻報道，同時結合患者的實際病情制定具有針對性的護理方案，之后對小組成員進行嚴格的培訓，以便能夠提升小組成員的護理技能與對護理方案的熟知度。（2）小組成員嚴格按照護理方案對患者實施護理照顧。①心理護理。由于患者的病程較長，因而將會對其心理造成長期持續性的不良影響，產生嚴重的焦慮、焦躁等不良心理，因此護理人員需要對患者的心理狀況進行全面了解，依據評估結果為患者制定具有針對性的心理疏導方案，從而能夠平穩患者的心理；同時護理人員還需要指導患者相應的放松療法、目標轉移法，從而能夠使患者樹立良好的心態，并提升其依從性。②認知教育。通過相關的臨床研究顯示，諸多疾病的發作主要與缺少疾病知識具有密切關聯，為有效的增強患者關于疾病的認知程度，護理人員需要加強對患者的認知教育，如向患者及其家屬講解關于疾病的發生、發展與治療措施等，并向其講解相關的預防措施；同時還可為患者發放相關的健康知識手冊，舉辦相關的健康知識講座，進而能夠提升患者的認知水平。除此之外，還需要輔助患者養成良好的生活習慣，以便能夠提升患者的康復效果。③日常生活護理。術后6～8h需要鼓勵其多飲水，飲水量為1000～2000mL，以便能夠促進造影劑的排出；待患者的病情穩定后可使其正常進食，但需要嚴格控制鈉鹽與脂肪的攝入量，并且需要采取少食多餐的原則；同時術后護理人員還需要向患者家屬發放標準計量的油/鹽勺，以便控制患者每日的油/鹽攝入量，以便養成良好的飲食習慣，并加強對心臟的保護，緩解心臟的負擔，最后有效的降低疾病的復發率。④拔管護理。術后在患者體內需要留置導管，因此為避免造成感染與其他不良損傷，則需要加強對患者的拔管護理。在進行拔管前，護理人員需要向患者做好相關的解釋，說明拔管方式，以加強患者的了解；在進行拔管時，護理人員需要進行全程陪伴，并且需要對患者的經歷進行分散，以便能夠消除患者的顧慮與恐懼心理。除此之外，在進行拔管前需要及時為患者補充血容量，并調整患者的心率；在進行拔管時需要使用分段減壓方式進行壓迫止血，若患者的兩側股動脈存在傷口，則在拔管時避免進行按壓。拔管后的30min內，護理人員需要嚴密觀察患者的提升情況變化，以便及時對不良情況進行處理。⑤運動護理。護理人員需要依據患者的實際病情為其制定具有針對性的運動方案，如可采取七步運動法，第一步為進行呼吸，每日2次，每次3～5次；第二步為練習坐起，如進行雙足下垂，每次5～10min；第三步為站立練習，床邊站立為每次5～10min；第四步為踏步練習，每次5～10min，但需要在患者的承受范圍內；第五步為步行，床旁步行為25～50m；第六步為一段樓層，輔助患者進行上下樓訓練，起始一段樓層，每日訓練2～3次；第七步為兩段樓層，在一段樓層的基礎上輔助患者進行更多的上下樓訓練，每日訓練2～3次，依據患者的實際情況增加訓練量。

1.5 觀察指標

（1）護理前及護理6個月后的6min步行距離（6MWT）、左心室射血分數（LVEF）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）情況。（2）預防行為評分情況、不良心血管事件（MACE）發生情況，依據《冠心病康復與二級預防中國專家共識》[6]自制調查問卷對患者的預防行為進行評分，滿分為100分，分數越高，說明預防行為越好；同時對死亡、 非致死性心肌梗死、再次靶血管血運重建等不良心血管事件（MACE）進行統計。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理前及護理6個月后的6MWT、LVEF、SBP、DBP比較

護理前，兩組患者的上述指標差異無統計學意義（P＞0.05）；護理6個月后，試驗組的6MWT、LVEF明顯提升，SBP、DBP明顯降低，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前及護理6個月后的6MWT、LVEF、SBP、DBP比較（± s）

表1 兩組護理前及護理6個月后的6MWT、LVEF、SBP、DBP比較（± s）

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表2 兩組預防行為評分情況、MACE發生情況比較

2.2 兩組預防行為評分情況、MACE發生情況比較

試驗組的預防行為評分明顯較高，MACE發生率明顯較低，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著臨床醫學技術的提升，使得PIC術對于治療心臟疾病產生顯著的臨床效果，緩解患者的不良病癥[7-8]。然而由于患者的年齡較大，并且多合并基礎性疾病，因而使得機體機能較弱，為有效的提升患者的康復效果，則需要對其予以良好的護理配合[9]。

在目前現有的護理水平條件下，護理人員多使用集束化管理模式。所謂的集束化管理模式主要是指將一系列有循證基礎的有效、科學的護理方式進行集合，以便能夠有效的應對不同的疾病，從而能夠使患者獲得良好的護理效果[10-12]。臨床中采取此種護理模式的主要宗旨在于能夠將護理措施進行優化，從而能夠消除患者的隱患，提升患者的康復水平[13-15]。與常規的護理模式相比，集束化管理模式將會產生更加有效的護理效果[16]。依據實驗數據顯示，患者的6MWT、LVEF明顯提升，SBP、DBP明顯降低，并且預防行為評分明顯較高，MACE發生率明顯較低，原因在于護理人員能夠為患者提供全面化的優質護理服務，并且能夠加強對患者的觀察，及時對異常情況進行處理；除此之外，在術后的不同階段能夠為患者制定階段性的康復方案，因而有效的提升患者的康復水平。

綜上所述，本研究認為集束化管理在PCI術后院內早期心臟康復中的應用具有顯著的臨床效果，不僅能夠提升6MWT、LVEF水平，同時能夠平穩患者的血壓，提升預防行為評分，并且能夠降低MACE發生率，可作為臨床中的首選護理模式。但仍然需要對該種模式進行完善，從而發揮更佳的護理效果。