結直腸癌的防治
——采訪章學林主任

采訪整理/長歌 編輯/丙乙

老百姓口中的大腸指的是結腸和直腸（包括肛管）兩部分，“大腸”最末端的十幾厘米解剖學上稱為直腸，其余部分稱為結腸，直腸與結腸沒有明確的解剖分界，整個結直腸長約1.5米左右。所以，結直腸癌就是老百姓所說的“大腸癌”，是現代醫學病名，可出現在結直腸的任何部位，是消化道腫瘤中常見的惡性腫瘤，發病率、死亡率均較高，且有逐年上升的趨勢。

中醫歷代文獻并沒有“結直腸癌”說法，但有大量類似于結腸癌、直腸癌臨床表現的描述與診療記載。因為古代沒有腸鏡、顯微鏡等精密儀器，因此難以準確診斷結直腸癌這樣的內臟器官的腫瘤性疾病。但是，中醫對體表肉眼可以發現的腫塊類疾病進行過分類，將其中形態高低不平、質地堅硬、不易推動的一類疾病命名為“巖”，如生于乳房的稱乳巖、生于舌部的稱為“舌巖”、生于頸部的稱為“石癭”，大概相當于現代的“乳腺癌”“舌癌”“甲狀腺癌”。

直腸癌在中醫中還有一個特殊的名字叫做“鎖肛痔”。中醫將直腸的疾病統稱為痔，而直腸癌發展到一定階段容易并發直腸梗阻，就好像腸子被鎖住了，所以形象地稱為“鎖肛痔”。

從臨床表現看，古代中醫的“鎖肛痔”與現代醫學的“結直腸癌”有驚人的相似之處。因此，在臨床工作中，中醫雖仍沿用或保留了“鎖肛痔”之名，但更多的是借鑒了現代醫學“結直腸癌”的命名，兩者的診治范圍幾乎完全重疊，高度吻合。

防

有位35歲女性患者因便血、乏力前來就診，診斷為結腸癌，行微創結腸癌根治術。三個月后，患者血液檢查腫瘤標記物升高，進一步檢查發現肝中有一個3cm、一個5cm的病灶，考慮到患者非常年輕，建議手術切除肝轉移癌。手術后，經過化療、中醫藥治療、靶向藥物治療，仍在兩個月后再次出現肝臟多發轉移。這位患者有家族史，她的母親10年前曾患結腸癌，在我院臨床治愈。

從發現到過世，甚至不到一年時間,病程很短。而這位患者是位二胎媽媽，大的孩子尚未超過十歲，小的孩子還未上學。疾病后期，患者乞求的眼神中充滿了求生欲，讓人心生憐憫與不忍。

《科學生活》：結直腸癌給患者個人和家庭帶來了揮之不去的陰影，會給患者帶來哪些不良影響呢？

章學林老師：癌癥對于個人的傷害是不言而喻的。對于結直腸癌患者來說，即便能手術，如果腫瘤發生在離肛門比較近的直腸下端，還得牽涉到肛門是否可以保住或者直腸是否要改道的問題。有一部分患者腫瘤離肛門比較近，發現時已不是早期，那么肛門保留就有一定的困難；還有一部分患者勉強保留下肛門，卻可能存在手術不夠徹底，或者雖然保留了肛門，但是肛門的功能不健全，比如排便很難控制、失禁等，非常痛苦。

結直腸癌對人的傷害不僅是身體上的，還有精神上的傷害。比如，現在有很多獨生子女患結直腸癌，這對一個家庭的打擊是巨大的，甚至可以說是毀滅性的，白發人送黑發人，失獨家庭的父母晚年是相當孤苦、凄涼的。

除了身體和精神層面的打擊，還有經濟上的負擔。藥物的發展、治療手段的更新延長了患者的生存期，但惡性腫瘤的治療費用非常高。不少中晚期惡性腫瘤患者的家庭因病返貧，甚至傾家蕩產，但仍是人財兩空。

此外，結直腸癌和遺傳有關，一人患結直腸癌，有血緣關系的親屬都需要提高警惕，這也給患者的家庭蒙上了一層陰影。

因此，大家才都期盼能夠“防患于未然”， 防止結直腸癌的發生， 防重于治逐漸成為共識。

《科學生活》：結直腸癌在數量上呈上升趨勢、年齡上呈年輕化趨勢，這是不是和我們的生活習慣的改變有關？

章學林老師：相對而言，結直腸癌發病率最近三十年明顯上升，尤其是近年來，我國平均每天約1 000人確診患結直腸癌。

結直腸癌發病率之所以明顯提高，和人們生活方式的改變以及生活水平的提高有很大的關系。以前中國的胃癌發病率高于結直腸癌，現在正好相反，結直腸癌的發病率遠遠高于胃癌。老百姓中流傳著一個更通俗的說法：“窮人容易得胃癌，富人容易得腸癌。”

我個人認為這和改革開放以后生活水平的提高不無關系。第一，過去中國人食肉量偏少，多以粗糧為主，而現在我們已經習慣了大魚大肉的生活。粗纖維進食過多，容易得胃癌；高蛋白、高脂肪類食物進食過多，粗纖維食品攝入較少，大便量就會減少，容易患結直腸癌。第二，食用經過不正確的存儲和加工的高蛋白、高脂肪類食物，比如冷凍時間過長的“僵尸肉”、腌肉、燒烤、煎炸類食物等，容易致癌。第三，現在大家運動量少了，一些“久坐族”容易出現便秘，導致腸道里的有害物質停留時間相對更長，容易對腸黏膜屏障造成損傷，進一步對個別的組織細胞產生不良影響，甚至引發惡變。

《科學生活》：哪些人容易得結直腸癌？

章學林老師：結直腸癌的發病有一定的特征，與以下因素關系密切。

第一，年齡。隨著年齡的增長，結直腸癌的發病率也在上升，我國人群從40歲開始結直腸癌發病率呈上升趨勢，40歲到80歲之間屬于高峰區。

第二，性別。臨床上看來，男性結直腸癌發病率明顯高于女性。

第三，結直腸癌家族史。有數據表明，如果家中有一位一級親屬患結直腸癌的話，此人結直腸癌的患病風險上升1.8%；家中有兩位一級親屬患結直腸癌的話，此人結直腸癌的患病風險接近7%。可以說，一旦有家族史，結直腸癌的患病風險是很高的。

第四，炎癥性腸道疾病。最多見的是結腸炎、克羅恩病，這些疾病患者隨著慢性炎癥的發展以及炎癥對腸道的不斷刺激，結直腸癌的患病風險也會相對較高。

第五，糖尿病患者。大量臨床數據表明，2型糖尿病患者的結直腸癌發病率要比非糖尿病患者高約30%。

第六，不良飲食習慣。長期大量攝入高蛋白、高脂肪類食物的人群以及粗纖維攝入過少的人群患結直腸癌風險較大。

第七，肥胖。有研究表明，體重指數每增加5個點，結直腸癌的風險將增加19%。

第八，吸煙與飲酒。現在普遍認為吸煙與飲酒都和直腸癌的發病有直接相關。

《科學生活》：結直腸癌有哪些值得引起注意的早期臨床表現呢？

章學林老師：結直腸癌在早期癥狀表現比較隱匿，即使是醫護人員自己患病，也很難在不借助檢查的情況下早期發現。早期被發現的結直腸癌多來自于“意外”，比如息肉切除、體格檢查等。可以說，結直腸癌的早期癥狀并不具有特異性，甚至無絲毫“異樣”。

在醫學上，發生于靠左邊的結直腸腫瘤預后要比靠右邊的結直腸腫瘤預后要好。靠左邊的腸道指的是靠近直腸的末端，靠右邊的腸道指的是大腸的起始部分。這是因為，直腸末端的直腸癌的早期癥狀容易被發現。直腸末端的直腸癌早期癥狀有大便習慣、性狀的改變，如大便次數的增多，而且這個部位的直腸癌出血容易被發現，因為血的顏色是鮮紅的。

相反，如果是大腸起始的升結腸部位出血，如果出血量較小，經過腸道的消化、稀釋、混合，排出體外時甚至可能不再呈紅色，患者容易忽視。這樣肉眼不可見的出血我們醫學上稱之為隱血。此類患者往往是出現明顯的全身癥狀才前來就診的，如乏力、腹痛、腹脹、貧血以及后期的消化道梗阻，這時患者已經出現較為嚴重、時間較長的出血。

所以，我們要盡早進行一些必要的檢查，比如大便的隱血檢查，如果出血較為嚴重的話，提示有患結直腸癌的可能。

《科學生活》：平時該如何科學飲食、健康生活來預防結直腸癌？

章學林老師：腫瘤不是單一因素而是多因素造成的，所以一級預防是相當困難的。但還是建議有高危因素的人群引起重視，要養成良好的生活方式，少吃肉食尤其是加工肉食，少吃煎炸食品，多吃粗纖維食物，把體重控制在正常的范圍內；及時治療糖尿病，盡早治療良性腸道疾病，如腸道息肉，對腫瘤的預防有所幫助。

我們相對容易做到的是二級預防，也就是早期發現。早期結直腸癌的治愈率甚至可能達到90%。建議有高危因素的人群定期進行檢查，多關注自己的排便情況。比如，大便習慣是否有改變，是否有不明原因的體重下降，是否有原因不明的貧血。

治

三年前，有位直腸癌肝轉移患者，術后化療兩次后，由于多種原因中斷化療，僅應用中草藥治療。近兩年的隨訪結果表明，病情穩定，沒有復發和轉移。

近日，有位84歲的女性患者，四個月前在外院腸鏡檢查明確診斷為升結腸癌，由于家屬擔心手術風險等問題沒有進行治療。后出現消化道梗阻無法進食的情況，來我們科室就診。在綜合考慮了患者的情況，進行了搶救性手術，不僅解除了梗阻，還完整切除了病灶，圍手術期的治療也是有驚無險。患者恢復順利，術后三天就下床活動，五天恢復正常飲食，一周即出院。

《科學生活》：早期發現對于結直腸癌的診治而言，無疑是不幸中的大幸。如何診斷結直腸癌？

章學林老師：如果是僅僅懷疑可能會患上結直腸癌，而無明顯的結直腸癌方面的臨床表現，那么立即行腸鏡檢查并非上策，因為腸鏡檢查費用不低、需要預約而且檢查前的腸道準備和檢查過程會有些不適。因此，建議先進行方便易行的大便隱血檢查，即留取大便送化驗，查看是否有肉眼不易看到的出血，即隱血。如果大便隱血檢查為陰性，一般沒有問題；一次大便隱血檢查出現一個“＋”或者兩個“＋”，也有可能是假陽性。因為進食肉類食物、動物內臟、雞鴨血等都可能會出現陽性結果，可以停止進食可疑食物，幾天后再次進行檢查。如果多次大便隱血檢查都呈陽性，那就一定要進行腸鏡檢查了。大便隱血檢查可作為發現早期結直腸癌的重要篩查手段，高危人群可半年左右檢查一次。

曾患結直腸癌的患者、有息肉病史的患者、大便隱血陽性患者需進一步明確是否患結直腸癌，首推腸鏡檢查。腸鏡不僅能發現腸道的異常情況，而且還能進行活檢，尤其是對于是似而非的情況，活檢非常重要，因為活檢病理才是腸道腫瘤診斷的金標準。

值得一提的是，血液中的腫瘤標記物不宜作為結直腸癌的第一步篩查。腫瘤標記物是一個籠統的說法，是指血液中某些與腫瘤可能有關的檢測項目，它可能提示腫瘤的存在。對于腸癌患者，腸道腫瘤標記物缺乏特異性，腸道腫瘤標記物的增高，不僅可能提示結直腸癌，也有可能提示其他消化道腫瘤，甚至某些炎癥、肺癌等，而且約40%的腸癌患者即使明確診斷為腸癌，血液中的腫瘤標記物也不會增高。

《科學生活》：中西醫對于直結腸癌的治療有何不同呢？圍手術期的中醫藥治療方法有哪些？

章學林老師：在直結腸癌的治療方面，主流醫學有四大法寶：手術、放療、化療、靶向治療。在治療方面，我們科室嚴格執行結直腸癌診療規范，制訂個體化的全程管理方案，就是說手術、放療、化療、靶向治療等方面和兄弟醫院并無差異，而且將微創、精準、快速康復理念貫穿于治療始終，最大限度地提高治愈率，改善生活質量，延長患者壽命。

而且，我們還有一大法寶：中醫藥。中醫強調辨證論治，根據每一例患者的年齡、身體狀況、臨床癥狀、舌苔脈象等，制訂中醫藥診療計劃，一人一法一方，最大限度地改善人體內環境。臨床研究顯示，中醫藥在提高結直腸癌治愈率、延長帶病生存期、減輕放化療的不良反應、改善患者的生存質量等方面，都起著不可替代的作用。

中醫藥有著千年的歷史與經驗，廣受老百姓的認可和歡迎，在治療直結腸癌方面也有著豐富經驗。現在，中醫藥的應用就更廣泛了。在我們科室，中醫藥治療結直腸癌的重點，并不限于手術治療后，更多的是在圍手術期，這可以使患者平穩的渡過手術難關。尤其是結直腸癌患者與其他癌癥患者不同，有兩個情況會迫使醫生不得不開刀：出血、腸梗阻。不進行治療，患者危在旦夕，所以無論患者年紀，都不得不考慮開刀。老年患者、身體基礎條件不佳的患者也不要放棄手術治療的機會，可以考慮中醫藥先扶正，再進行手術祛邪。

手術開始之前，為了增加患者的手術耐受力，可使用一些健脾補氣的中藥。對于全身癥狀明顯、基礎疾病比較多或老齡高齡患者，手術前的準備非常關鍵，這時常需要配合一些中醫藥治療。比如，可以使用中醫藥改善患者的心肺功能，提高手術耐受能力，促進術后消化功能的恢復，減少呼吸道感染等并發癥。腸道準備時期，對于不能接受瀉藥的患者可以使用理氣潤腸類中藥，藥性相對緩和，患者更容易接受。除此之外，手術前后應用穴位敷貼、針刺、艾灸等都能對患者有較大的幫助，治療作用不可低估，也能起到緩解緊張情緒的作用。

手術結束后，中醫藥就能起到加快患者康復的作用。現在，結直腸癌術后大多2一3天后可以開始進食了，多數患者2一3天就可以下床活動。針灸、穴位敷貼等可以促進患者術后排尿，為早日拔除導尿管提供保障。一些中老年患者基礎疾病比較多、心肺功能也比較差，手術后恢復緩慢，用中藥內服外敷可取得很好的改善作用。對于一些不能耐受化療的老年患者，使用中藥治療也能取得較好的效果。所以，結直腸癌手術患者，只要沒有腸漏等并發癥，都建議盡早服用中藥，應用針灸等非藥物療法，盡早恢復消化道功能。

總的來說，中醫藥在圍手術期的應用對術后快速康復有重要意義，應用得法，事半功倍。

《科學生活》：貴科室有哪些不同的就醫方式，可以起到怎樣的效果？

章學林老師：我們科室同其他醫院胃腸外科相比，最大的不同是中醫藥方法貫穿于治療的全過程。患者就診之初，我們就會依據每例患者自身特點，綜合評估，與腫瘤內科、放射醫學科、病理科、介入治療中心、內鏡治療中心等學科協商協調，制訂適合個人特點的最優診療計劃，并組織實施。診療計劃的制訂與實施還會充分考慮患者本人及家屬的意愿，最大限度地調動醫院各部門、醫生與患者、患者家屬兩方面的積極性，發揮各自優勢，挖掘各方潛力，爭取最佳結果。這是目前治療腫瘤比較先進的理念。以前是患者圍著醫生轉，在多個科室之間診療而最終無所適從；現在是醫生圍著患者轉，診療過程中的所有問題醫生一站式解決，既提高了患者的依從性，也為患者排除小道消息甚至欺詐信息的誤導。

患者可以得到全方位的指導，醫生可以對疾病有更全面的理解。舉例來說，多科室評估后，可以確認一部分結直腸癌患者需要先進行輔助放化療，讓腫瘤變小以后再開刀，這樣的好處是讓原來無法完全切除的腫瘤可以完全切除、復雜的手術變得簡單，甚至原來有些不能保肛的直腸癌患者可以保住肛門，改善了患者的預后，提高了生活質量。

《科學生活》：手術治療后，患者需要注意哪些事項來鞏固治療效果、防止復發呢？

章學林老師：手術后，可以在正規醫院進行一段時間的中醫鞏固治療來改善內環境，調整機體陰陽平衡，防止復發。但我并不主張患者長期、大量服用某些藥物進行預防結直腸癌，是藥三分毒，無論是何種藥物都可能存在一定的不良反應。只要有充分的證據表明體內沒有腫瘤存在，治療就可以告一段落。不必為了治療而治療，也不要聽信“偏方”。

值得注意的是，定期的隨訪很重要。要按醫囑定期檢查，一旦病情出現變化，還可以及時干預，甚至再次手術治療、化療、放療，療效有時還很滿意。