耳穴貼壓聯合針灸輔助激素治療月經不調臨床研究*

李晨輝，吳永平，謝 芳，楊 婷，朱 薇，黃素冰

四川省南充市中醫醫院（南充637000）

月經不調主要指月經周期或經期異常并可伴有經量、經質變異或其它相關癥狀的綜合征，多見于青春期或絕經期女性，中醫理論認為該病多因房勞、流產或多產等因素引起臟腑功能失調以及沖任受損所致，治療方法可采用中藥內服，針灸推拿及耳穴貼壓等進行調節［1-2］。甘地等［3］采用逍遙散加減聯合針灸對肝郁脾虛型月經不調進行治療，結果顯示可有效改善性激素分泌水平，促使月經周期規律恢復，且較常規西藥治療可明顯減少不良反應發生。《內經》曰：“耳者，宗脈之所聚也”，耳部穴位通過十二經脈與全身臟腑建立生理聯系并形成一個整體，耳穴貼壓是在整體觀念和辨證論治原則指導下刺激耳部穴位以調節相關臟腑功能的方法，經過歷代醫家不斷探索和實踐，現已廣泛用于失眠、痛經及便秘等多種疾病治療并取得良好效果［4-6］。本文主要研究耳穴貼壓聯合針灸治療肝郁腎虛型月經不調的臨床效果。

資料和方法

1 一般資料 選取2017年1月至2019年8月我院婦科門診收治的月經不調患者125 例為研究對象，經醫院倫理委員會批準，以就診順序為編號采用隨機數字表法分為觀察組63 例和對照組62 例。觀察組：年齡19～47歲，平均（28.13±6.74）歲；體質量指數（BMI）18.2～29.4 kg／m2，平均（23.79±4.03）kg／m2；病程2個月至7年，平均（3.04±0.82）年；月經周期37～62 d，平均（51.42±4.98）d；經期1～6 d，平均（2.73±0.58）d；經量19～54 ml，平均（32.61±9.14）ml；合并痛經23 例。對照組：年齡21～45 歲，平均（27.48±7.02）歲；BMI 18.6～30.2 kg／m2，平 均（24.05±3.86）kg／m2；病程4個月至7年，平均（2.78±0.85）年；月經周期41～63 d，平均（50.67±5.13）d；經期2～6 d，平均（2.87±0.64）d；經量23～56 ml，平均（32.19±9.03）ml；合并痛經20例；兩組臨床基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。患者及家屬知曉本研究并簽署同意書。西醫診斷根據《婦科疾病診斷標準》［7］中月經不調相關癥狀進行判斷；中醫診斷根據《中醫病證診斷療效標準》［8］肝郁腎虛證型標準。排除標準：因器質性病變所致月經不調；妊娠期或已絕經女性；伴心、肝或腎等重要臟器功能不全；伴精神疾病或難以進行配合者；已接受相關治療或伴有其它可能影響觀察指標的病理、生理狀態者。

2 治療方法

2.1 對照組：該組患者實施常規西醫治療，給予戊酸雌二醇片（國藥準字J20171038，1 mg）口服1 mg／次，1次／d，連續服藥21 d為1個療程，第13 天開始給予黃體酮膠囊（國藥準字H20041902，50 mg）口服200 mg／次，2次／d，共服藥10 d，患者治療共完成6個月經周期。

2.2 觀察組：在對照組基礎上采用針灸聯合耳穴貼壓進行干預，針灸治療取穴氣海、三陰交（雙）、關元、脾俞（雙）、足三里、太沖、命門及腎俞，操作方法為氣海、關元和肝俞采用連續捻轉手法，其它穴位采用補法，均于每次月經來潮前5 d開始針刺治療，1次／d，每次30 min，連續5 d為1個療程，共3個療程，在此基礎上給予耳穴貼壓，主穴取穴包括肝、腎、子宮、卵巢及內分泌，配穴為脾、腰和盆腔，將各穴位消毒后取王不留行耳貼在耳穴敏感部位貼壓1～2 min，每日3～4次，兩耳每3天交換1次，于月經來潮前3～5 d直至月經干凈為1個療程，共6個月經周期。

3 療效評價標準 臨床療效：根據《中醫病證診斷療效標準》［8］中婦科病證相關標準進行判斷和評估，其中經量恢復正常，周期明顯縮短且維持時間≥3個月為痊愈；經量增加、周期縮短且痛經等癥狀減輕或經量和周期恢復正常但持續時間不到3個月為好轉；經期和經量均無明顯變化為無效。有效率=（痊愈例數+好轉例數）／總例數。性激素水平：分別采集兩組治療前后空腹肘靜脈血5 ml，采用化學發光法（儀器及配套試劑盒購自美國西門子公司）檢測血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、卵泡雌激素（FSH）及黃體生成素（LH）水平。子宮內膜厚度：采用LOGIQP 9（美國GE公司）超聲診斷儀和3.5MHz經腹探頭分別于兩組治療前后進行檢測，所有測量均由同一名經驗豐富的超聲科醫師完成。不良反應：兩組治療期間監測肝腎功能有無異常并觀察藥物相關不良反應發生情況。

4 統計學方法 數據分析采用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料以率（%）表示，組間對比進行χ2檢驗或Fisher精確概率法，等級資料分析采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料采用表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內兩時間比較采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組治療有效率比較 觀察組和對照組有效率分別 為93.65%和80.65%（χ2=4.735，P=0.030），兩組治療效果差異有統計學意義（Z=2.302，P=0.021）。見表1。

2 兩組月經恢復正常時間和排卵率比較 觀察組月經恢復時間明顯低于對照組（t=-3.393，P=0.001），排 卵 率 明 顯 高 于 對 照 組（χ2=3.964，P=0.046）。見表2。

表1 兩組治療有效率比較［例（%）］

3 兩組治療前后性激素水平變化情況比較 治療后，兩組血清FSH（t=29.454、21.311，P＜0.001）和LH（t=61.728、50.686，P＜0.001）水平明顯降低，E2（t=-43.332、-39.130，P＜0.001）和P（t=-18.505、-14.816，P＜0.001）水平明顯升高，且觀察組FSH 和LH 水平低于對照組（t=-6.272、-5.001，P＜0.001），E2和P水平高于對照組（t=3.171、2.100，P＜0.05），差異有統計學意義。見表3。

表2 兩組月經恢復正常時間和排卵率比較

表3 兩組治療前后性激素水平變化情況比較

表3 兩組治療前后性激素水平變化情況比較

組 別 n 時 間 FSH（IU／L） LH（IU／L） E2（ng／L） P（ng／L）觀察組 63 治療前32.79±6.84 76.13±8.92 24.98±6.25 3.86±1.09治療后 14.05±3.26 20.68±5.34 173.42±48.13 7.94±2.41對照組 63 治療前 34.18±7.43 75.46±9.27 26.31±5.86 3.92±1.07治療后 18.32±4.29 25.83±6.15 147.54±42.93 7.04±2.38

4 兩組治療前后子宮內膜厚度變化比較 治療后，兩組子宮內膜厚度均明顯升高（t=-9.769、-7.706，P＜0.001），且觀察組子宮內膜厚度高于對照組，差異有統計學意義（t=2.593，P=0.011）。見表4。

表4 兩組治療前后子宮內膜厚度變化比較

表4 兩組治療前后子宮內膜厚度變化比較

組 別 n 干預前厚度 干預后厚度觀察組63 0.72±0.23 1.04±0.29對照組62 0.68±0.20 0.91±0.27

5 兩組不良反應發生情況比較 觀察組發生頭暈1例、惡心2例，合計3例（4.76%）；對照組發生頭暈2例（3.23%）、惡 心4 例（6.45%）、腹 痛1 例（1.61%），合計7例（11.29%），兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=1.810，P=0.179）。

討 論

中醫理論將月經不調歸屬于閉經、不孕或月經病等范疇，“經水出諸腎”，月經形成以腎為主導，腎為先天之本，納水藏精，主生殖，對維持月經周期正常具有重要作用［9］。《素問·上古天真論》曰：“女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”，故女性月經不調與肝腎不足，氣血虧虛及沖任不調等因素有關，其臨床表現可分為多種類型，中醫辨證主要包括實證和虛癥兩類，其中脾腎氣虛證型根據中醫辨證論治原則以健脾養血和補肝益腎為主［10］。女子月經來潮為陰陽消長的過程，針灸治療可通過取穴和手法來促進氣血陰陽調和及月經周期規律。吳節等［11］報道顯示根據女性月經周期變化規律實施針灸人工周期療法可取得顯著效果。中醫理論中耳穴與臟腑和經絡的關系最早可見于《內經》，認為五臟六腑皆通過十二經絡與體表建立密切聯系，《素問·臟氣法時論》中記載：“肝病者，虛則耳無所聞氣逆則頭痛，耳聾不聰。”可見五臟功能失調，皆可在耳部體現出相應改變。針灸和耳穴貼壓在女性婦科疾病治療中應用均較為廣泛，巴正兵等［12］報道顯示對60例更年期綜合征患者進行治療顯示，采用針刺配合耳穴貼壓治療較單純口服逍遙丸可獲得更佳效果。本研究對月經不調患者取肝、腎、子宮、卵巢以及內分泌等穴位采用王不留行進行耳穴貼壓，可健脾益氣，調和沖任，與針刺治療共同作用，結果顯示治療6個月經周期后有效率較對照組明顯升高。其中針灸取穴三陰交屬足太陰、厥陰和少陰之會，針刺具有調補肝腎，補脾益氣的效果，脾俞可健脾和胃，利濕升清；足三里補中益氣，通氣活絡；氣海補腎助陽，益氣通經；關元屬足三陰和任脈之會，培補元氣，調理沖任；腎俞補益精血，太沖為足厥陰肝經重要穴位，常用于月經不調、痛經及帶下等婦科病證；命門溫腎助陽，鎮靜止痛；諸穴配伍可調節臟腑功能和氣血運行，改善局部血液循環，從而促進月經周期恢復，療效較西醫治療體現明顯優勢。

目前認為卵泡發育異常是導致月經不調的主要因素，不成熟卵泡常引起性激素水平異常和子宮內膜發育障礙，從而造成月經不規律或閉經等癥狀發生，因此治療月經不調的關鍵在于促進卵泡正常發育［13］。本研究中觀察組治療后月經恢復時間更短且患者排卵率更高，表明針刺聯合耳穴貼壓可通過改善卵泡發育而促使月經周期恢復。同時本研究觀察組治療后性激素水平和子宮內膜厚度變化情況顯示血清FSH 和LH水平均明顯降低，E2、P 和子宮內膜厚度均明顯增加，可見兩種治療方案均可改善患者體內性激素水平并促進子宮內膜發育，區別在于西醫治療通過直接補充雌激素和孕激素而使月經周期恢復正常，對卵巢發育無明顯影響，無法從根本上消除病因并徹底治愈，且長期用藥不良反應較多。針刺治療和耳穴貼壓均可通過選取合適腧穴來改善肝腎功能，調和沖任，益氣活血，現代研究證實刺激相關穴位可調節下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，促使卵泡發育和分泌，故而對患者性激素水平改善效果更具優勢，為針刺治療和耳穴貼壓推廣應用提供了理論基礎［14］。本研究不足之處為治療時間僅為6個月，因此關于其長期療效還有待后續更多研究進行觀察和證實，此外有關針刺和耳穴貼壓的病理生理學機制也尚未完全清楚。