和解湯聯合耳穴貼壓治療少陽郁熱型頸性眩暈療效研究*

閻登富，何仲春，董 海，劉 磊，李 曦

1.成都醫學院第一附屬醫院神經內科（成都610500）；2.成都醫學院第一附屬醫院中西醫結合科（成都610500）

頸性眩暈為椎-基底動脈供血障礙的最主要癥狀，近年來隨著人們生活方式和環境的改變，該病發病率呈增加及年輕化趨勢［1］。西醫認為，本病同機體椎基底動脈供血不足、頸交感神經刺激和體液因子水平異常等密切相關［2］，而導致椎基底動脈供血障礙的原因有動脈粥樣硬化及頸椎病變［3］。祖國醫學將頸性眩暈歸于“眩暈”范疇，認為本病在于腦，由腦失清靈而生，以少陽郁熱型較常見［4-5］。現代耳穴療法為傳統醫學與現代解剖生理病理學的結合，且有與腦干相連的腦神經，經耳穴貼壓刺激作用以改善患者椎基底動脈血流動力學而緩解患者眩暈癥狀［6］，中醫名方和解湯有解少陽與調理樞機、活血止眩等功效，但目前關于和解湯聯合耳穴貼壓對頸眩暈患者的療效研究甚少。本文主要分析和解湯聯合耳穴貼壓對少陽郁熱型頸性眩暈的療效與安全性。

資料和方法

1 一般資料 選取2017年5月至2019年3月我院門診部診治的少陽郁熱型頸性眩暈患者86 例。隨機分為觀察組、對照組，均43例。觀察組：男18例，女25例；年齡28～52歲，平均（40.15±4.19）歲；病程0～4年，平均（2.56±0.27）年；病情分級中輕度19例，中度20例，重度4例。對照組：男19例，女24例；年齡29～51歲，平均（40.24±4.15）歲；病程0～5年，平均（2.57±0.31）年；病情分級中輕度17例，中度22例，重度4例，兩組性別、年齡、病程、病情分級等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。病例納入標準：符合椎動脈型頸椎病的診斷標準［7］，有頸部慢性勞損、外傷史或退行性頸椎病變，患者主訴眩暈常與頭頸部體位改變有關，旋頸試驗、屈頸試驗、頸肩部壓痛試驗陽性；中醫辨證為少陽郁熱型［8］；簽署知情同意書。排除標準：眼源性或耳源性眩暈及其他疾病所致眩暈者；安裝金屬顱骨支架或心臟起搏器者；急性椎間盤突出或頸椎骨折、脫位、感染者。

2 治療方法

2.1 對照組：予以鹽酸氟桂利嗪膠囊（國藥準字H34020426，規格：5 mg／粒），首劑量2 粒，后改為1粒／次，2次／d，在癥狀好轉后改為1次／d；頸復康顆粒（國藥準字Z13022204，規格：5 g／袋），5 g／次，2次／d。7 d為1個療程，連續治療4個療程。

2.2 觀察組：在對照組基礎上，另予以和解湯、耳穴貼壓，和解湯湯方組成：柴胡、黃芩、人參、法半夏、防風、天麻、赤芍各10 g，白蒺藜、葛根、丹參各15 g，雞血藤30 g，甘草3 g，口苦咽干者柴胡用量加倍，耳聾耳鳴者黃芪用量加倍，1 劑／d，以水煎服，取濾液300 ml，100 ml／次，3次／d，以1周為1個療程，連續治療4個療程，治療期間避免頸部受寒或頸部過勞。耳穴貼壓方法：采用耳穴磁珠貼壓，取神門、肝、腎、心、三角、皮質下等穴，以平肝潛陽，調理氣機，2次／周，以1周為1個療程，連續治療4個療程。

3 療效評價標準 比較兩組治療效果，分為治愈、顯效、有效、無效，總有效率=（治愈+顯效+有效）／總例數×100%。采用頸性眩暈癥狀與功能（ESOV）量表評估兩組治療前、治療2周、治療4周時眩暈癥狀與功能改善情況，該表包括眩暈、頭痛、頸肩痛、心理及社會適應、日常生活及工作五項，分別記16分、4分、4分、4分、4分，滿分32分，總得分為五項之和，總分越高表示癥狀越輕［9］。采用彩色多普勒超聲（TCD）測定兩組治療前、治療結束時左椎動脈、右椎動脈、基底動脈血流速度改變情況。取治療前、治療結束時靜脈血3 ml，于EDTA 抗凝管中離心15 min，取上清液，采用酶聯免疫吸附試驗測定白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）水平，試劑盒購自江蘇碧云天生物技術公司，采用非平衡法對內皮素-1（ET-1）水平進行測定；比較兩組不良反應發生率。

4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，有效率、不良反應發生率等計數資料以［例（%）］表示，采取χ2檢驗，治療療效等等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料以表示，椎基底動脈血流速度、血清相關指標等的比較行獨立樣本t檢驗及配對樣本t 檢驗，兩組ESOV 評分采用重復測量數據的方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組治療療效比較 觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（χ2=4.074，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療療效比較［例（%）］

2 兩組ESOV 評分比較 觀察組治療2周、治療4周ESOV 評分高于對照組（=106.479，=52.679，=4.775，P＜0.05）。見表2。

3 兩組椎基底動脈血流速度比較 治療結束后觀察組左椎動脈、右椎動脈、基底動脈血流速度高于對照組（t=2.687、7.418、2.251，P＜0.05）。見表3。

表2 兩組ESOV 評分比較（分）

表3 兩組椎基底動脈血流速度比較（cm／s）

4 兩組血清相關指標變化比較 觀察組治療后血清IL-1β、IL-6、ET-1 水 平 明顯 低 于 對 照 組（t=4.930、9.471、2.585，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血清相關指標變化比較

5 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率9.30%（4／43，惡心2例，嘔吐、腹痛各1例）與對照組4.65%（2／43，惡心、腹痛各1例）比較，差異無統計學意義（χ2=0.717，P＞0.05）。

討 論

頸性眩暈呈間斷性、反復性，且其發作常與頸部活動明顯有關［10］。現代醫學［11］認為頸交感神經刺激為頸性眩暈重要機制，提倡從改善患者椎基底動脈血流動力學方面進行治療，但常用的西藥對部分患者療效欠佳。中醫治療頸性眩暈已積累豐富經驗，中醫認為眩暈之病多屬肝膽兩經風火，病機為少陽樞機不利或外邪內傳少陽，而使膽經風火傳于肝經，肝膽氣機升降失衡，郁而化熱，發為本病［12］，治療應以和解少陽、調理樞機為主，活血止眩、祛風止眩為輔［13］，而和解湯由和解少陽的代表方劑小柴胡湯加減化裁而來，有標本兼治、扶正固本特點，但目前在頸性眩暈中應用少見。耳穴貼壓可使磁場磁力線穿透肌膚組織，達到疏通經絡、行氣活血等功效［14］，因此考慮和解湯聯合耳穴貼壓對少陽郁熱型頸性眩暈有一定應用價值。

本研究顯示，觀察組治療有效率95.35%明顯高于對照組81.40%，與魏秀花等［15］的報道結果一致，表明和解湯聯合耳穴貼壓對少陽郁熱型頸性眩暈療效較好。本研究觀察組采用的和解湯由小柴胡湯化裁而來，方中柴胡及黃芪共為君藥，柴胡能透解少陽邪熱與疏達經氣，黃芪則可清瀉少陽郁熱，兩者合用有效調理樞機、清瀉膽熱；去生姜、大棗之溫性，法半夏降逆之功，發揮半夏的燥濕化痰、消痞散結功效，加防風、天麻、白蒺藜以祛風止眩，而赤芍、葛根、人參、雞血藤則活血止眩，其中葛根能退熱升陽，人參扶正益氣，縱觀全方，有和解少陽、調理樞機、活血止眩等功效［16］，結合耳穴貼壓可有效促進樞機流暢、升降有常，有效緩解頸性眩暈等臨床癥狀，因此整體療效較好，這也是本研究觀察組治療2周、治療4周ESOV 評分高于對照組的原因。

西醫中椎動脈壓迫學說認為，頸椎病變等因素均可導致骨性狹窄而直接壓迫椎動脈，或使其變長甚至扭曲，血流變慢，出現管腔狹窄或閉塞，引起血供不足，而出現眩暈癥狀［17］。本研究結果表明和解湯聯合耳穴貼壓治療能有效改善頸性眩暈患者椎基底動脈血流動力學，與肖赤宇［18］的研究結論相似。現代藥理研究也表明柴胡中的柴胡皂苷等有效成分可發揮解熱、抗炎及改善血流速度功效［19］；黃芪中有效成分可擴張腦血管、外周血，減少外周阻力等作用，能有效改善血流動力學［20-21］；葛根中的葛根素等成分可有效改善心腦血管微循環等作用［22］。此外本研究觀察組行耳穴貼壓選穴神門、肝、腎、心、三角、皮質下，可平肝潛陽、調理氣機，較好改善椎動脈供血狀況。研究發現，在頸性眩暈患者體內除主椎基底動脈血流動力學改變外，也存在IL-6及IL-1β等炎癥因子過表達，同時眩暈患者體內由血管內皮細胞與交感神經細胞分泌的體液因子ET-1等水平異常也是誘發頸性眩暈發作的重要原因［23-24］。本研究觀察組治療后血清IL-1β、IL-6、ET-1水平下降較對照組更明顯，表明和解湯結合耳穴貼壓可明顯改善頸性眩暈患者血運，減輕椎動脈內炎癥反應，提高椎動脈血流速度，減少血流指數，因此療效滿意［25］。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義，證實觀察組所采取的治療方案有一定安全性。

綜上所述，和解湯聯合耳穴貼壓對少陽郁熱型頸性眩暈的療效優于單純西藥治療，和解湯聯合耳穴貼壓能明顯改善患者的眩暈癥狀、椎基底動脈血流動力學、炎癥因子水平，且安全性好。