接骨飲Ⅱ號方聯合尺骨鷹嘴截骨入路術治療肱骨髁間骨折臨床研究*

郭 松

遼寧省遼陽市中醫院骨傷一科（遼陽111000）

肱骨髁間骨折是多由直接或間接暴力所致的粉碎性骨折。臨床主要表現為肘關節外傷性疼痛明顯，嚴重腫脹，關節畸形。肱骨髁間骨折多伴有骨組織移位及滑車關節面損傷嚴重，骨折發生移位后，患者肱骨下端橫徑變寬，重疊移位較重的患者可發生上臂短縮畸形［1-2］。手術是肱骨髁間骨折治療的最佳方式，但考慮患者多為中老年人，部分患者基礎病患較多，不符合手術指征，且術后關節僵硬、創面愈合延遲等并發癥的發生率居高不下，應用受限。近年來，中醫藥輔助治療在緩解圍術期癥狀、減少術后并發癥、促進骨折愈合等方面積累了豐富的經驗［3-4］。本研究采用接骨飲Ⅱ號方聯合尺骨鷹嘴截骨入路術治療肱骨髁間骨折患者，臨床療效較好，無明顯并發癥。

資料和方法

1 一般資料 選擇我院2016年2月至2018年5月收治的肱骨髁間骨折患者80例，將患者隨機分為觀察組與對照組各40例。觀察組：男23例，女17例；平均年齡（41.7±3.2）歲；合并基礎疾病12例；致傷原因中墜落傷16例，交通意外傷12例，摔傷8例。對照組：男22例，女18例；平均年齡（42.5±3.4）歲；合并基礎疾病14例；致傷原因中墜落傷14例，交通意外傷16例，摔傷10例。兩組患者在性別、年齡、基礎疾病、致傷原因等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均經X 線放射及肘關節CT 等影像學檢查確診為肱骨髁間骨折。排除合并心肝腎等重大臟器疾病患者、血液系統疾病患者、免疫系統疾病患者、合并感染性疾病患者等，所有患者均神志清，精神可，可配合治療。本研究經我院倫理委員會審批通過，所有家屬及患者簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 兩組患者：入院后兩組患者均采用尺骨鷹嘴截骨入路術治療。囑患者取側臥位，屈肘，采用臂叢神經麻醉，以距離尺骨鷹嘴下3 cm 并垂直向上8 cm 處、肘后正中線為切口入路，依次切口皮膚層、皮下組織，充分游離雙側深筋膜淺層，充分暴露股骨內外髁，并使尺神經充分游離，牽引保護尺神經，使尺骨鷹嘴充分暴露。V 型截骨于鷹嘴上2／3處做，保證肱三頭肌向上翻起，骨折部位充分暴露，實施復位，使用雙垂直鎖定鋼板，固定骨折于肱骨遠端，采用克氏針、鋼絲帶固定復位的尺骨鷹嘴。采用生理鹽水沖洗切口，松止血帶，加壓包扎，肘關節屈曲90°位，用石膏托進行固定。術后兩周拆除石膏，在醫生指導下進行肘關節屈伸功能鍛煉。內固定物的拆除需參照影像學檢查結果，待顯示骨性愈合良好后方可。

2.2 觀察組：給予接骨飲Ⅱ號于術后第2天開始輔助治療，方劑組成：續斷、骨碎補、生地、穿山甲、酒大黃、木香、當歸尾、乳香、沒藥、天花粉、煅自燃銅各10 g，熬制藥汁，1劑／d，早晚服用。如術后虛汗多，加服炒麥芽、五味子各10 g，可補氣斂汗；如術后傷口紅腫灼熱，加服赤芍、丹皮各10 g可化瘀涼血。15 d為1個療程，連用兩個療程。

3 療效評價標準

3.1 術后一般情況及治療前后基本評分比較：觀察兩組患者腫脹消退時間、骨性愈合時間、住院時間、關節活動度、術后并發癥等。術后1年，采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛情況，日常生活能力量表（ADL）評價生活自理能力，自我護理量表（ESCA）評價患者自我護理能力。觀察患者治療前后中醫癥候積分，包括口渴、腫脹、赤尿、便秘、瘀斑、疼痛等癥狀，0分為無，1分為輕，2分為中，4 分為重，合計24 分，分值越低表明癥狀恢復越好。

3.2 療效評價：①肘關節功能評分：采用Mayo評分，關節活動及癥候積分超過90 分為優，75-90 分為良，60-75分為中，低于60 分為差。②臨床效果評價：X 線檢查骨折愈合良好，愈合時間減少1／3，瘀斑及腫脹等癥狀基本消失，癥候積分下降超過70%為顯效；X 線檢查骨折愈合在可接受范圍內，愈合時間減少20%-33.3%，瘀斑及腫脹等臨床癥狀好轉，癥候積分下降在30%-70%為有效；骨折愈合時間減少、癥候積分下降均未達以上標準，臨床癥狀無改變甚至加重為無效?？傆行?（顯效+有效）／總數×100%。

4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以［例（%）］表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組患者術后一般情況比較 觀察組患者的骨折愈合時間、腫脹消退時間、住院時間均較對照組明顯縮短（P＜0.05），關節活動度明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組無并發癥發生（P＜0.05）；對照組發生4例并發癥，2例骨折愈合延遲，2例關節僵硬。見表1。

2 兩組患者VAS、ADL、ESCA、中醫癥候積分比較 治療前兩組患者VAS、ADL、ESCA、中醫癥候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者VAS、中醫癥候積分顯著低于治療前；ADL、ESCA 評分顯著高于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者VAS、中醫癥候積分顯著低于對照組、ADL、ESCA 評分顯著高于對照組前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者術后一般情況比較

表1 兩組患者術后一般情況比較

注：與對照組比較，*P＜0.05

組 別 n 腫脹消退時間（d） 住院時間（d） 骨性愈合時間（d） 關節活動度（°） 術后并發癥［例（%）］觀察組 40 5.01±0.22* 11.09±1.98* 12.16±1.98* 120.22±20.98* 0（0.00）*對照組 40 7.66±1.21 15.78±2.09 15.09±1.21 101.76±19.52 4（10.00）

表2 兩組患者治療前后VAS、ADL、ESCA、中醫癥候積分比較（分）

3 兩組患者的肘關節功能恢復情況比較 總優良率分別為95.0%、75.0%，觀察組肘關節功能恢復更好（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肘關節功能恢復情況比較［例（%）］

4 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組與對照組患者的臨床療效總有效率分別為97.5%、85.0%，觀察組總有效率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

討 論

肱骨髁間骨折是發生于肘關節的一種嚴重損傷，在臨床骨科較常見。肱骨髁間骨折約占肘關節骨折的30%左右，較高的發生率引起臨床的高度重視［5-6］。肱骨遠端解剖位置較復雜，骨折斷端關節面發生移位較明顯，骨折損傷較嚴重，大部分患者伴反轉型或旋轉性粉碎性骨折。手術是治療肱骨髁間骨折最有效的手段［7-9］。尺骨鷹嘴截骨入路手術可充分暴露骨折部位、髁間關節面，顯著提高復位成功率及固定有效率，手術時間短，術中出血量較低，有助于患者術后早期鍛煉及關節功能的恢復，是治療肱骨髁間骨折的理想手術方式。但部分患者手術仍存在骨質愈合延長、關節僵硬等不良癥狀，影響患者的治療效果與預后。

骨折在中醫范疇屬于“骨斷筋傷”，骨折發生后，可造成氣滯瘀血，脈道阻塞，形成氣滯。單純外科手術治療后，患者血氣耗損。因此骨折中醫治療機理主要為接骨續筋、強壯筋骨、活血化瘀［10-11］。本研究結果提示在尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間骨折基礎上，加用接骨飲Ⅱ號輔助治療可有效提高治療效果，促進肘關節功能恢復。接骨飲Ⅱ號方劑中沒藥主理氣止痛、活血散瘀；乳香主調氣活血；穿山甲清熱逐瘀；生地生肌健骨；酒大黃調經活絡，可縮短凝血時間，改善血管脆性，降低毛細血管通透性，增加纖維蛋白原及血小板；當歸尾理氣開郁、養血補血；骨碎補消腫止痛、祛瘀生新；木香滋陰柔肝、活血調氣；自然銅可破積聚、療折傷、續筋骨、止痛止瘀，骨碎補可增加骨小梁與骨密度，高骨含量，促進血液循環，對骨損傷有促進愈合作用，諸藥合用，可止痛活血、養血調血瘀、消炎止痛、消腫接骨、祛瘀生新，斂傷生肌、通經活絡、宣通臟腑、氣血兩調之功效［12-14］。從現代藥理學角度分析療效，中藥可改善氣血瘀滯的狀態，調節陰陽平衡，緩解患者腫痛感覺，促進血腫吸收，促進骨折愈合及新骨生成，降低皮質醇含量，促進鐵及鋅的吸收［15-17］。

綜上所述，接骨飲Ⅱ號聯合尺骨鷹嘴截骨入路在促進肱骨髁間骨折術后恢復方面效果理想，利于改善關節功能，不良反應少，臨床療效較好。