香砂六君子湯聯合西藥治療HP陽性脾胃虛弱型消化性潰瘍臨床研究*

馬 艷，毛志田

1.遼寧省朝陽市第二醫院消化內科（朝陽120000）；2.遼寧省婦幼保健院（沈陽110005）

幽門螺桿菌（HP）感染是消化性潰瘍的重要致病因素，同時約90%消化性潰瘍復發患者與HP感染相關［1-2］，根除HP 感染已成為防治消化性胃潰瘍的共識。標準四聯療法是目前根除HP感染的一線方案，對緩解消化性潰瘍患者癥狀和改善生活質量有一定療效，但未達到滿意預期效果，HP根除率有待提高。中西醫結合療法是現代醫學與中醫的辨證結合，二者優劣互補，為臨床治療消化性潰瘍提供更多思路和途徑，值得深入研究和挖掘［3-4］。本研究探討從中西醫結合角度治療HP陽性脾胃虛弱型消化性潰瘍的臨床價值。

資料和方法

1 一般資料 前瞻性選取本院消化內科2018年1月至2019年8月期間診治的84例HP陽性脾胃虛弱型消化性潰瘍患者，隨機分組法分為西醫組和聯合組各42例。西醫組：男性25例，女性17例；年齡21～67歲，平均年齡（39.56±7.83）歲；病程3個月至8年，平均病程（5.08±0.79）年；潰瘍類型為胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍17例，復合性潰瘍5例。聯合組：男性26例，女性16例；年齡20～69歲，平均年齡（39.70±7.92）歲；病程5 個月至9 年，平均病程（5.10±0.82）年；潰瘍類型為胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍16例，復合性潰瘍4例。兩組上述基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），本研究經醫院倫理委員會批準。西醫診斷：均經胃鏡或組織病理學確診，快速尿素酶試驗或14C 尿素呼氣試驗（14C-UBT）提示HP 呈陽性。中醫診斷：參考《消化性潰瘍的中西醫結合診治共識意見》（2017年）［5］，辨證分型為脾胃虛弱型。

2 治療方法

2.1 西醫組：給予常規四聯療法：枸櫞酸鉍鉀膠囊（國藥準字H20033756），2粒／次，2次／d；阿莫西林膠囊（國藥準字H44021351），1.0 g／次，口服，2次／d；奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準字H19991118），20 mg／次，口服，1次／d；克拉霉素片（國藥準字H19990376），0.5 g／次，口服，2次／d。

2.2 中醫組：給予中藥香砂六君子湯聯合四聯療法治療，四聯療法同西醫組，中藥組方：白術、黨參、茯苓各15 g，法半夏、砂仁、陳皮各12 g，木香、甘草各6 g，加清水400 ml煮沸，去渣取300 ml藥液裝瓶，分早晚2次溫服，1劑／d。兩組均持續4周，治療期間電話隨訪，嚴格戒煙戒酒，保持心情積極樂觀，忌食生冷辛辣刺激性食物，充足睡眠等，4周后門診復查。

3 療效評價標準 HP清除率。參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［6］“脾胃虛弱型”消化性潰瘍中醫癥狀評分標準，評價上腹痛、胃脹、反酸、燒心4項主要中醫癥狀積分，0、1、2、3分依次表示無癥狀、輕度、中度和重度。結合胃鏡檢查和中醫癥狀積分減分率擬定療效標準。痊愈：胃鏡提示潰瘍愈合，中醫癥狀積分減分率≥95%；顯效：胃鏡提示潰瘍面積縮小≥50%，中醫癥狀積分減分率70%～94%；有效：胃鏡提示潰瘍面積縮小＜50%，中醫癥狀積分減分率30%～69%；無效：未達到上述標準。總顯效率=（痊愈+顯效）／總數，總有效率=（痊愈+顯效+有效）／總數。治療前后抽取空腹靜脈血5 ml，酶聯免疫吸附法檢測一氧化氮（NO），放射免疫法檢測白介素-6（IL-6）水平。安全性評價。

4 統計學方法 選用SPSS 21.0統計學軟件，計數資料以［例（%）］表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料經levene法和Kolmogorov-Smirnov（K-S）法檢驗滿足方差齊性和正態分布，用）表示，組間比較行LSD-t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 中醫癥狀積分比較 兩組治療后上腹痛、胃脹、反酸、燒心較治療前均明顯下降（P＜0.05），聯合組治療后上腹痛、胃脹、反酸、燒心顯著低于西醫組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組4項主要中醫癥狀積分比較（分）

2 HP清除率和臨床療效比較 聯合組的HP清除率顯著高于西醫組（P＜0.05）；聯合組總顯效率（85.71%）高于西醫組（66.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HP清除率和療效比較［例（%）］

3 血清NO、IL-6 水平比較 兩組治療后血清NO、IL-6水平均較治療前明顯下降（P＜0.05）；聯合組治療后血清NO、IL-6水平顯著低于西醫組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

4 安全性比較 兩組治療均未出現明顯不良反應，肝腎功能、血尿常規等無異常改變，僅有少量惡心、食欲下降，但癥狀較輕，3 d內好轉或停藥后自行好轉，安全性均較好。

表3 兩組血清NO、IL-6水平比較

表3 兩組血清NO、IL-6水平比較

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與西醫組比較，＃P＜0.05

組 別 時 間 n NO（μmol／L） IL-6（pg／ml）西醫組 治療前42 47.96±7.03 167.93±27.25治療后 39.65±4.57* 129.47±20.58*聯合組 治療前 42 48.05±6.99 170.12±27.83治療后 32.30±4.21*＃ 103.92±17.04*＃

討 論

標準四聯療法是目前治療消化性潰瘍的常用手段，抗胃酸、抗HP 感染和保護胃黏膜作用明顯，但臨床療效個體差異較大，HP根除率欠佳，尤其是病程較長或年老抵抗力較差的患者，存在療效一般或易復發等問題［7］。中醫無“消化性潰瘍”一詞記載，根據病癥描述可納入“胃脘痛”、“痞滿”和“吐酸”等范疇，認為此癥屬本虛標實證，基本病機是患者飲食失節或疲倦勞累，外邪入侵，加上情志失調，胃氣郁滯，肝氣郁結，氣逆脾胃，致中焦脾胃虛弱，臟腑功能失調，運化失和，繼而引發上腹痛、反酸、胃脹等癥狀［8-9］。醫學古籍《證治匯補》記載“服寒涼藥過多，致脾胃虛弱，胃脘作痛”，也提示消化性潰瘍與脾胃虛弱的內在關系，因此宜以健脾和胃、補中益氣和消痞止痛為辨證施治原則。

本研究從中西醫結合角度出發，即西醫標準四聯療法基礎上聯合中藥香砂六君子湯治療，組方中白術性味苦溫辛烈，可健脾益氣，燥濕利水；黨參是中醫常用補益藥，可補中益氣，和胃生津；茯苓和法半夏可健脾除濕、和胃止嘔；砂仁、陳皮和木香可健脾和胃、行氣調中和止痛消食；甘草調和諸藥。全方諸藥配伍，藥效更佳，共奏健脾和胃、補中益氣等功效［10-11］。現代藥理學證實，白術具有抑菌和抗應激性潰瘍作用，黨參可增強免疫，茯苓能松弛消化道平滑肌，抑制胃酸分泌等作用［12］。王娜等［13］研究指出，香砂六君子湯聯合西醫不僅提高脾胃虛弱型消化性潰瘍療效和HP 轉陰率，還能降低1年復發率，與本研究結論相符。

血清NO、IL-6水平是本研究的觀察指標，人體感染HP后會刺激胃黏膜，一氧化氮合成酶（NOS）生成大量NO，NO 水平偏高會加劇細胞毒性，與HP 感染相關疾病發生及進展緊密相關，血清NO 是臨床評估消化性潰瘍患者HP 感染和潰瘍損傷程度的有效指標［14］。正常生理狀態下IL-6對人體免疫應答具有調節作用，但HP感染的消化性潰瘍患者體內存在炎癥反應，會刺激單核細胞分泌大量IL-6，引起機體免疫性病理損傷和加劇炎癥反應，因此血清IL-6對評估消化性潰瘍炎癥反應和療效有一定價值［15］。本研究顯示，聯合組治療后血清NO、IL-6水平均顯著低于西醫藥，提示抗HP四聯療法聯合中藥香砂六君子湯能調節血清NO、IL-6水平，減輕炎癥反應和保護胃黏膜，筆者認為原因可能與香砂六君子湯具有抗應激性潰瘍和增強免疫等作用有關［16］。此外兩組治療均無明顯不良反應發生，說明聯合治療的安全性值得肯定。

綜上，從中西醫結合角度，運用四聯療法聯合香砂六君子湯治療HP陽性脾胃虛弱型消化性潰瘍療效顯著，安全性較好。