一起生飲羊奶引起的布魯氏病暴發(fā)疫情調(diào)查

岳 勇，馮 靜，周 蓉，戴映雪，奚 川，韓德琳

布魯氏菌病(簡稱布病)是由布魯氏菌引起的嚴(yán)重危害人民健康和畜牧業(yè)發(fā)展的人獸共患傳染病[1]，是《中華人民共和國傳染病防治法》法定乙類傳染病。布病主要傳染源為染疫的家畜，人由于接觸患病的牲畜、污染物及其奶、肉產(chǎn)品而感染[2-3]。20世紀(jì)50年代成都市部分地區(qū)有畜間布病流行報道，通過加強(qiáng)動物檢疫淘汰等措施，布病防治工作于1997年通過省級考核驗(yàn)收。2006年后，隨著成都市部分地區(qū)大力發(fā)展畜牧養(yǎng)殖業(yè)，畜間布病形勢呈現(xiàn)回升。2016年7月8日成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心報告1例成都市本地人間布病疑似病例，市縣兩級疾控中心隨機(jī)開展病例核實(shí)、流行病調(diào)查和疑似病例搜索追蹤，截至7月18日成都市4個區(qū)(市)縣共報告6例布病確診病例，且病例之間存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，為調(diào)查本次疫情暴發(fā)原因和波及范圍，開展了流行病學(xué)調(diào)查。

1 材料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS269-2019和《布魯氏菌病診療指南(試行)》2012年版。

1.2調(diào)查方法 采用布病個案調(diào)查表對首例確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)獲得線索，用“滾雪球”的方式開展可疑病例搜索和采樣檢測，分析病例癥狀分布、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果等資料。全部調(diào)查工作由市區(qū)兩級疾控中心人員承擔(dān)。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢測 對調(diào)查搜索出的可疑病例進(jìn)行血清學(xué)檢測，虎紅平板凝集試驗(yàn)(Rose-Bengal Plate Agglutination Test，RBPT)和試管凝集試驗(yàn)(Standard Tube Agglutination Test，SAT)，實(shí)驗(yàn)方法和結(jié)果判定參照《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS269-2019。

1.4試劑來源 實(shí)驗(yàn)室檢測所用的RBPT試劑盒、SAT試劑及對照血清由中國疾控中心傳染病預(yù)防控制所制備，有效期內(nèi)使用。

2 結(jié) 果

2.1 流行病學(xué)調(diào)查

2.1.1疫情概況 2016年7月8日成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心報告1例成都市本地人間布病疑似病例。病例W，男，69歲，離退休人員，于2016年3月27日參加四川J縣某奶山羊養(yǎng)殖場參觀團(tuán)(共12人)，期間飲用約100 mL的生鮮“羊初乳”。2016年4月中旬左右出現(xiàn)夜間盜汗、發(fā)熱(體溫最高39 ℃)、腰椎和大腿關(guān)節(jié)痛等癥狀。期間反復(fù)就診于多家醫(yī)院，經(jīng)治療后癥狀無緩解。7月1日至成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心診療，血培養(yǎng)示：馬耳他布魯氏菌陽性。7月8日經(jīng)成都市疾控中心檢測，病例血清布魯氏菌抗體試管凝集試驗(yàn)(SAT)1∶800，根據(jù)《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS269-2019，判定為確診病例。

市縣兩級疾控中心組成調(diào)查組，根據(jù)首發(fā)病例提供的信息，對“327參觀團(tuán)”的12名人員進(jìn)行調(diào)查。逐一搜索調(diào)查參觀當(dāng)日及后續(xù)羊奶、羊肉等畜牧制品的食用情況，調(diào)查發(fā)病情況，并采集所有人員樣品進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測。根據(jù)流行病學(xué)史及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，共確診6例布病確診病例。

2.1.2流行病學(xué)特征 “327參觀團(tuán)”的12人，男女之比為1∶1；年齡從48～69歲不等，年齡中位數(shù)為63歲，四分位間距為(61.5,65.3)，其中60歲以上的離退休人員10人，占83.33%；均居住于成都市主城區(qū)。6例確診病例中，男女之比為1∶1；年齡從48～69歲不等，中位數(shù)為62.5歲，四分位間距為(62,66)；潛伏期從24～59 d不等，平均為32.8 d；發(fā)病到確診時間間隔從57～94 d不等，平均為81.8 d。血清布魯氏菌抗體試管凝集試驗(yàn)(SAT)結(jié)果為1∶400～1∶800不等；整個“327參觀團(tuán)”罹患率為50.00%，詳見表1。

表1 “327參觀團(tuán)”布病病例流行病學(xué)特征及實(shí)驗(yàn)室檢測Tab.1 Epidemiological characteristics and laboratory test results of ‘327 visit group’

2.1.3臨床癥狀 6例病例中，主要臨床癥狀為發(fā)熱5例(83.33%)，關(guān)節(jié)痛5例(83.33%),詳見表1。2.1.4畜間發(fā)病情況 7月15日J(rèn)縣畜牧局對該養(yǎng)殖場存欄的所有440只奶山羊采樣檢測，經(jīng)虎紅平板凝集試驗(yàn)(RBPT)初篩，檢出54份陽性樣品，檢出率為12.27%。

2.2 危險因素分析

2.2.1傳染源 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，本起疫情的傳染源為四川J縣某奶山羊養(yǎng)殖場的患布病奶山羊。疫情確診的所有病例均有生飲該奶山羊養(yǎng)殖場羊奶，屬于同源暴發(fā)疫情。

2.2.2傳播途徑 該養(yǎng)殖場出產(chǎn)的羊奶以“新鮮、營養(yǎng)”為主要宣傳點(diǎn)，針對現(xiàn)場考察參觀團(tuán)人員則重點(diǎn)宣傳“羊初乳”的免疫功效，提倡生飲以保證效果(口頭宣傳)。“327參觀團(tuán)”12人均在現(xiàn)場生飲了“羊初乳”，造成疫情暴發(fā)。

2.3 控制措施

2.3.1病例搜索 繼續(xù)搜索調(diào)查該奶山羊養(yǎng)殖場其他參觀團(tuán)人員信息、核實(shí)暴露和發(fā)病情況。

2.3.2病例管理治療 所有病例收入成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心進(jìn)行規(guī)范診療，避免病例慢性遷延。

2.3.3部門聯(lián)動 對該奶山羊養(yǎng)殖場檢測陽性的54只奶山羊進(jìn)行無害化處置，同時在該區(qū)縣所有羊養(yǎng)殖場開展畜間疫情調(diào)查和監(jiān)測，檢出陽性羊只，做無害化處置。

2.3.4大眾健康教育 在全成都市范圍內(nèi)開展布病相關(guān)防治知識宣傳，提高市民布病防控意識，倡導(dǎo)安全食用奶制品。

3 討 論

本次疫情發(fā)病人群主要集中于老年離退休人群，這與其他研究報道的布病發(fā)病人群以青壯年為主不同[4-5]，這部分人群對于健康要求比較高，社會經(jīng)濟(jì)條件均比較好，但缺乏科學(xué)的健康養(yǎng)身以及相關(guān)傳染病防控知識，因此易受到不良商家出于促銷目的的錯誤引導(dǎo)，從而采取不正確的羊奶飲用方式，最終導(dǎo)致感染發(fā)病。本次調(diào)查結(jié)果顯示生飲羊奶的布病罹患率高達(dá)50.00%，提示該批生羊奶中含有布魯氏菌，直接飲用而致布病感染的風(fēng)險較高,這與相關(guān)研究結(jié)果一致[6]。疫情傳播途徑是飲用未經(jīng)加熱消毒的生羊奶，屬于食源性傳播途徑，提示成都市農(nóng)業(yè)、市場監(jiān)管等部門在畜牧奶制品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域等行業(yè)監(jiān)管方面存在薄弱環(huán)節(jié)。因此加強(qiáng)奶制品中布魯氏菌等致病菌檢驗(yàn)與監(jiān)測[7-8]，確保奶制品的食品安全，是關(guān)系社會穩(wěn)定和群眾健康的大事。

人間布病潛伏期一般在1～3周[9]，本次疫情確診病例的平均潛伏期為32.8 d，略高于一般水平。所有病例發(fā)病到確診的平均時間間隔為81.8 d，期間多輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療，但均未得到確診，提示由于成都市多年未有人間布病報告，全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于醫(yī)務(wù)人員的布病診療培訓(xùn)不足，診斷識別意識較弱，亟需全面提高。急性期發(fā)作的人間布病病例只有及時明確診斷并進(jìn)行規(guī)范的藥物治療，才能有效避免布病病理的慢性遷延[10]，改善病例預(yù)后。

成都市不屬于傳統(tǒng)牧區(qū)，也不是動物或人間布病的高流行地區(qū)，屬于國家劃定的布病二類防控地區(qū)[11]。成都市民對布病的認(rèn)知不足，加之民間素有冬季進(jìn)食“羊肉湯”進(jìn)補(bǔ)的習(xí)俗，每逢冬春寒冷季節(jié)，全市羊肉消費(fèi)量猛增，從而接觸可疑布病的羊只機(jī)會較多，因此感染發(fā)生布病的風(fēng)險較高[12]。本次疫情的發(fā)生提示，亟需在全市范圍內(nèi)針對大眾的布病防控健康教育，提高市民對于布病的認(rèn)知能力和防病意識。

本次調(diào)查存在一定局限性：未能從患病山羊及羊奶中分離出布魯氏菌，未能開展進(jìn)一步溯源調(diào)查。

利益沖突：無

引用本文格式：岳勇，馮靜，周蓉，等.一起生飲羊奶引起的布魯氏病暴發(fā)疫情調(diào)查[J].中國人獸共患病學(xué)報，2020，36(2)：145-148. DOI：10.3969/j.issn.1002-2694.2020.00.016