介入科防控新型冠狀病毒感染的策略與建議

梁 斌，鄭傳勝，肖書萍，馬金強(qiáng)，曾 軍，程永德

2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）感染的肺炎患者[1-4]，隨著疫情的蔓延，我國(guó)其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例[5-9]。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[10]。黨中央和國(guó)務(wù)院高度重視，號(hào)召各級(jí)人民政府、衛(wèi)生健康行政部門、其他政府部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全力做好2019-nCoV感染的肺炎疫情防控工作。

介入醫(yī)學(xué)憑借其獨(dú)特、微創(chuàng)、有效的特點(diǎn)，在神經(jīng)血管、外周血管、心血管、非血管和腫瘤等疾病診療中發(fā)揮重要作用，已成為不可或缺的臨床學(xué)科。介入科醫(yī)務(wù)人員責(zé)無(wú)旁貸，正投身于此次疫情防控戰(zhàn)役之中。為進(jìn)一步做好2019-nCoV感染預(yù)防與控制工作，有效降低2019-nCoV在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的傳播風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范介入科醫(yī)務(wù)人員行為，我們根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的技術(shù)指南、方案及有關(guān)資料[10-18]，特起草介入科防控2019-nCoV感染的策略與建議。

1 總體原則

①對(duì)于確診患者，如合并介入科相關(guān)急危重癥，原則上應(yīng)就地隔離，由院方組織介入科專家會(huì)診，制定治療方案。診療流程和防護(hù)措施按國(guó)家衛(wèi)生健康委制定的方案和指南執(zhí)行[10-11]。

②對(duì)于疑似患者，如合并介入科相關(guān)急危重癥，應(yīng)及時(shí)隔離，固定專人處理，啟動(dòng)院內(nèi)專家會(huì)診，并向上級(jí)衛(wèi)生健康委匯報(bào)。如確實(shí)需要介入治療，應(yīng)在指定專用的介入手術(shù)室進(jìn)行，術(shù)后轉(zhuǎn)入指定的具有負(fù)壓隔離的監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行單間隔離。并按國(guó)家規(guī)定盡快啟動(dòng)病原學(xué)檢測(cè)流程，如排除2019-nCoV感染的肺炎，可按常規(guī)處理；如確診，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)運(yùn)至本院專門隔離病房或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康委指定醫(yī)院進(jìn)一步治療[12]。

③對(duì)于介入科相關(guān)急危重癥的普通患者，鑒于2019-nCoV感染患者存在潛伏期，應(yīng)區(qū)分對(duì)待。如既無(wú)2019-nCoV感染流行病學(xué)史，也無(wú)臨床表現(xiàn)，可按常規(guī)進(jìn)行收治；如有2019-nCoV感染流行病學(xué)史，但無(wú)臨床表現(xiàn)，建議按照原則②進(jìn)行處理。

④對(duì)于非介入科急危重癥的普通患者，盡量避免住院治療，待疫情控制后擇期入院治療。

關(guān)于2019-nCoV感染的肺炎確診病例和疑似病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)參見國(guó)家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》[10]。

2 介入科門診防控管理

2.1 患者管理

落實(shí)門診預(yù)檢分診制度，向不戴口罩的患者發(fā)放外科口罩。對(duì)于確診病例，應(yīng)立即聯(lián)系本院專門隔離病房或轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康委指定醫(yī)院進(jìn)行診治；對(duì)于疑似病例，應(yīng)引導(dǎo)患者至發(fā)熱門診就診；對(duì)于普通患者，按照常規(guī)在介入科門診室進(jìn)行診治，如發(fā)現(xiàn)患者疑似發(fā)熱，應(yīng)組織院內(nèi)專家會(huì)診。

2.2 醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)

接診醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防措施，按照一級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（分級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)參見表1）進(jìn)行防護(hù)，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生[13]。手、皮膚消毒建議選擇有效的消毒劑，如聚維酮碘、含氯消毒劑、過(guò)氧化氫消毒劑或速干手消毒劑。

表1 感染防控防護(hù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

2.3 門診室管理

建議介入科門診室可采取排風(fēng)措施（包括自然通風(fēng)和機(jī)械排風(fēng)），保持室內(nèi)空氣流通；每日通風(fēng)2～3次，每次不少于30 min；無(wú)人條件下還可用紫外線對(duì)空氣進(jìn)行消毒，用紫外線消毒時(shí)，可適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間至1 h以上。物表、地面應(yīng)定時(shí)清潔和消毒，每日2次，如采用500 mg/L含氯消毒液擦拭，作用30 min；遇污染時(shí)及時(shí)進(jìn)行消毒處理。如接診疑似或確診病例，消毒方案參照隔離病區(qū)的消毒技術(shù)方案[14]。

3 介入科會(huì)診防控管理

3.1 會(huì)診醫(yī)師個(gè)人防護(hù)

介入科醫(yī)師外出會(huì)診時(shí)應(yīng)根據(jù)情況，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防措施：①感染科隔離病房，存在確認(rèn)或疑似病例，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)按照二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（表1）進(jìn)行防護(hù)，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和防護(hù)用品穿脫流程[11，15]。②發(fā)熱留觀室和急診留觀室，可能存在確認(rèn)或疑似病例，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)按照二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行防護(hù)，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和防護(hù)用品穿脫流程。③特殊病區(qū)，指發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者的普通病區(qū)，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)按照二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行防護(hù)，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和防護(hù)用品穿脫流程。④普通病區(qū)，會(huì)診醫(yī)師按照一級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行防護(hù)，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

3.2 會(huì)診患者處理

對(duì)于會(huì)診患者的處理，建議根據(jù)具體情況區(qū)分對(duì)待：①對(duì)于確診或疑似患者，如合并介入科相關(guān)急危重癥，應(yīng)組織介入科專家進(jìn)一步會(huì)診，制定治療方案，需要急診處理的應(yīng)創(chuàng)造條件及時(shí)處理；②對(duì)于介入科相關(guān)急危重癥的普通患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行處理；③對(duì)于非介入科急危重癥的普通患者，盡量避免急診處理，待疫情控制后擇期處理。

4 介入科病房防控管理[10-18]

4.1 新入院患者及陪護(hù)人員篩查

①擇期入院患者：在醫(yī)師開住院證時(shí)和與患者電話、微信預(yù)約住院時(shí)，詢問(wèn)患者14 d內(nèi)行程、密切接觸史和有無(wú)發(fā)熱、咳嗽等不適。一旦有2019-nCoV感染流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，暫拒患者入院。

②未經(jīng)預(yù)約平診入院患者：將患者及陪護(hù)人員安排在通風(fēng)條件好的房間，護(hù)士、患者和陪護(hù)人員均正確佩戴醫(yī)用外科口罩后，再作入院評(píng)估，測(cè)體溫，詢問(wèn)患者和陪護(hù)人員14 d內(nèi)行程、密切接觸史和有無(wú)發(fā)熱、咳嗽等不適，如有癥狀安排到發(fā)熱門診就診，排除2019-nCoV感染后送入病房。護(hù)士執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

③急診入院患者：護(hù)士測(cè)體溫，醫(yī)師必須詢問(wèn)患者和陪護(hù)人員14 d內(nèi)行程、密切接觸史和有無(wú)發(fā)熱、咳嗽等不適。一旦陪護(hù)人員有以上癥狀和經(jīng)歷，安排到發(fā)熱門診就診，排除2019-nCoV感染；一旦患者有以上癥狀和經(jīng)歷，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染科，收單間隔離治療；對(duì)有接觸史無(wú)癥狀者，應(yīng)與其他患者分開收治管理，加強(qiáng)教育，密切監(jiān)控，直至滿14 d。護(hù)士執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，戴醫(yī)用外科口罩，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

4.2 門禁管理

病區(qū)進(jìn)行門禁管理，醫(yī)務(wù)人員刷卡進(jìn)出；對(duì)進(jìn)入病區(qū)的家屬和陪護(hù)人員，應(yīng)在病區(qū)入口處由專人用紅外線測(cè)溫儀測(cè)量體溫，對(duì)體溫≥37.3℃者應(yīng)拒絕其進(jìn)入病房，發(fā)放一次性醫(yī)用口罩并建議其直接去發(fā)熱門診就診。

4.3 患者管理

①加強(qiáng)對(duì)住院患者和陪護(hù)人員的健康教育，例如入院宣教、病區(qū)宣傳欄張貼2019-nCoV防護(hù)知識(shí)、病區(qū)門口張貼溫馨提示等。

②嚴(yán)禁住院患者私自離開醫(yī)院，任何醫(yī)護(hù)人員不得同意患者請(qǐng)假外出。

③患者介入手術(shù)由管床醫(yī)護(hù)陪同，走規(guī)定通道。

④向患者宣傳住院期間不要串門，不要聚集。

⑤住院患者如出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，立即單間隔離，醫(yī)護(hù)人員按要求做好個(gè)人防護(hù)，并立即進(jìn)行院內(nèi)專家會(huì)診。

⑥及時(shí)將疑似或確診患者轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的定點(diǎn)醫(yī)院或隔離病房。等候轉(zhuǎn)診期間對(duì)患者采取有效的隔離和救治措施。

⑦嚴(yán)格執(zhí)行病房探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。減少探視和陪護(hù)人員，對(duì)不能自理者原則上限留陪1人。對(duì)患者、陪護(hù)、探視人員均進(jìn)行體溫測(cè)量。

⑧對(duì)疑似或確診患者應(yīng)派專人診療和護(hù)理，限制無(wú)關(guān)醫(yī)務(wù)人員出入，原則上不探視，其活動(dòng)限制在隔離病房?jī)?nèi)，減少患者的移動(dòng)和轉(zhuǎn)換病房。若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施如佩戴醫(yī)用外科口罩，防止患者對(duì)其他患者和環(huán)境造成污染。

⑨疑似或確診患者出院、轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)當(dāng)更換干凈衣服后方可離開，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)其接觸環(huán)境進(jìn)行終末消毒。

⑩疑似或確診患者死亡后，對(duì)尸體應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行處理。處理方法為：用3 000 mg/L 含氯消毒劑或0.5%過(guò)氧乙酸棉球或紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化。患者住院期間使用的個(gè)人物品經(jīng)消毒后，方可隨患者或家屬帶回家。

4.4 病房管理

①降低病房?jī)?nèi)人員密度，禁止病房?jī)?nèi)加床。

②每間病房外放置快速手消毒劑，如過(guò)氧化氫消毒劑等。

③保持室內(nèi)空氣流通，可采取排風(fēng)（包括自然通風(fēng)和機(jī)械排風(fēng)）措施。每日通風(fēng)2～3次，每次不少于30 min。無(wú)人條件下，還可用紫外線對(duì)空氣進(jìn)行消毒，紫外線消毒時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間到1 h以上。

④病房物表、地面應(yīng)定時(shí)清潔和消毒，每日2次。用 500 mg/L 含氯消毒液擦拭，作用30 min。遇污染時(shí)及時(shí)進(jìn)行消毒處理。

⑤應(yīng)當(dāng)設(shè)置應(yīng)急隔離病室，用于疑似或確診患者隔離與救治，建立相關(guān)工作制度和流程，備有充足的應(yīng)對(duì)急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。如病房?jī)?nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，按規(guī)范要求實(shí)施及時(shí)有效的隔離、救治和轉(zhuǎn)診。

⑥對(duì)疑似或確診患者宜專人診療與護(hù)理，限制無(wú)關(guān)醫(yī)務(wù)人員出入，原則上不探視；有條件的可安置在負(fù)壓病房。

⑦不具備救治條件的非定點(diǎn)醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將疑似患者轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的定點(diǎn)醫(yī)院。等候轉(zhuǎn)診期間，對(duì)患者采取有效的隔離和救治措施。患者轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[16]對(duì)其接觸環(huán)境進(jìn)行終末處理。

⑧如普通病房收治有病例（疑似病例、確診病例）和感染者（輕癥病例、無(wú)癥狀感染者），在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施。具體措施包括：1）進(jìn)出隔離病房應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》[14]《醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程》[11，15]，正確實(shí)施手衛(wèi)生和穿脫防護(hù)用品；2）應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程，制作流程圖和配置穿衣鏡，配備熟練感染防控技術(shù)的人員督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的穿脫，防止污染；3）用于診療疑似或確診患者的聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具和護(hù)理物品應(yīng)當(dāng)專人專用，若條件有限，不能保障醫(yī)療器具專人專用時(shí)，每次使用后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行規(guī)范的清潔和消毒。

4.5 醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)

①應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實(shí)，做好診區(qū)、病區(qū)的通風(fēng)管理，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[13]要求，佩戴醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護(hù)口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。

②采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護(hù)措施。根據(jù)不同情形，做到以下防護(hù)：1）接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手；2）可能受到患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿防滲隔離衣。

③醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

④醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。

⑤正確使用防護(hù)用品，戴手套前應(yīng)當(dāng)洗手，脫去手套或隔離服后應(yīng)當(dāng)立即流動(dòng)水洗手。

⑥嚴(yán)格執(zhí)行銳器傷防范措施。

⑦每例患者用后的醫(yī)療器械、器具，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[16]要求進(jìn)行清潔與消毒。

4.6 新增疑似患者日?qǐng)?bào)制度

病區(qū)如新增疑似患者時(shí)，值班醫(yī)師需完善相關(guān)檢查后立即電話匯報(bào)醫(yī)務(wù)處，并及時(shí)向醫(yī)務(wù)處提交疑似患者會(huì)診申請(qǐng)表，組織院內(nèi)專家會(huì)診。如會(huì)診建議行2019-nCoV核酸檢測(cè)，由本病區(qū)護(hù)士按照核酸檢測(cè)操作規(guī)范采樣，并按要求及時(shí)送檢。具體報(bào)告內(nèi)容為：①患者基本信息；②發(fā)病日期；③首發(fā)癥狀和臨床表現(xiàn)；④血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、肺部CT檢查等結(jié)果；⑤流行病學(xué)史。

5 介入手術(shù)室防控管理[10-18]

5.1 確診或疑似患者介入手術(shù)

①接診：1）該類患者由管床醫(yī)師及家屬陪同，經(jīng)由專用通道和專用電梯送至DSA手術(shù)室。2）患者到達(dá)介入手術(shù)室后，轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)運(yùn)車（僅該患者使用），立即經(jīng)患者通道送至DSA手術(shù)間；局部麻醉患者應(yīng)戴好一次性口罩、帽子，全身麻醉患者術(shù)后按照消毒規(guī)范做好消毒清潔工作。3）盡量保證運(yùn)送距離最短、時(shí)間最快，運(yùn)送途中不能停留。4）患者術(shù)前準(zhǔn)備由介入手術(shù)室護(hù)士按照醫(yī)囑完成，其余工作人員按要求做好個(gè)人防護(hù)措施。5）管床醫(yī)師及家屬均應(yīng)佩戴個(gè)人防護(hù)，如無(wú)特殊需要，術(shù)中和術(shù)后均不得進(jìn)入DSA手術(shù)間。6）DSA手術(shù)室應(yīng)具備紅外測(cè)溫儀，陪同人員若有發(fā)熱則一律不得進(jìn)入DSA等候大廳。

②術(shù)前談話簽字：對(duì)于需要行介入治療的疑似或確診患者，手術(shù)知情同意書簽字原則上應(yīng)由與患者無(wú)密切接觸史的家屬簽署；有密切接觸史的患者家屬可在隔離狀態(tài)下電話溝通，并錄音作為憑證；無(wú)家屬者按常規(guī)流程上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。

③術(shù)前防控管理：1）指定專用DSA手術(shù)間用于疑似或確診患者介入治療。隔離手術(shù)間適當(dāng)通風(fēng)，無(wú)人狀態(tài)下術(shù)前1 h紫外線空氣消毒，或開啟循環(huán)空氣消毒機(jī)持續(xù)消毒至手術(shù)完成。2）將手術(shù)室內(nèi)暫時(shí)不需要或可能用不上的物品轉(zhuǎn)移至室外，以免被污染；根據(jù)手術(shù)類型盡量將手術(shù)所需儀器、耗材、藥品準(zhǔn)備齊全放入機(jī)房?jī)?nèi)，物品只能由外向手術(shù)間內(nèi)傳遞。3）患者進(jìn)入機(jī)房后，在機(jī)房門外懸掛“感染手術(shù)，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)出”等警示牌，并對(duì)周邊人員進(jìn)行保護(hù)性隔離。4）急診手術(shù)均采用一次性手術(shù)包和一次性手術(shù)器械、輔料、耗材，使用完畢直接丟棄在醫(yī)廢桶內(nèi)。5）特殊患者手術(shù)前評(píng)估呼吸情況和氧飽和度，必要時(shí)吸氧。6）DSA C形臂和平板探測(cè)器套入定制的一次性塑料薄膜套或一次性無(wú)紡布套，DSA手術(shù)床鋪雙層一次性床單，其他物品如輸液泵、輸液桿、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等也需使用一次性塑料薄膜套，以免患者血液、體液、嘔吐物污染；患者轉(zhuǎn)運(yùn)車（該患者專用）留在機(jī)房?jī)?nèi)，用后消毒。7）高壓注射器準(zhǔn)備：如必須使用高壓注射器，也應(yīng)套入一次性塑料薄膜套；一次性備滿150 mL對(duì)比劑；提前連接好一次性無(wú)菌壓力連接管并排氣，盡量避免術(shù)中添加對(duì)比劑。8）介入技師“三查七對(duì)”核對(duì)信息后，將患者信息錄入DSA操作臺(tái)主機(jī)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。9）接觸確診或疑似患者的所有人員，必須按照三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行防護(hù)（表1）。

④術(shù)中防控管理：1）盡量減少參與手術(shù)人員，并在術(shù)前按國(guó)家要求嚴(yán)格進(jìn)行個(gè)人消毒和防護(hù)，嚴(yán)禁隨意進(jìn)出手術(shù)間。2）室外人員在手術(shù)間門口穿好防護(hù)用具后，方能可進(jìn)入手術(shù)間。3）介入醫(yī)師術(shù)中應(yīng)操作輕柔，防止患者血液、體液飛濺，造成污染。4）建議DSA手術(shù)室內(nèi)、外各配備1名護(hù)士，室內(nèi)人員在手術(shù)中不得離開手術(shù)間，室外人員無(wú)特殊情況不得進(jìn)入感染手術(shù)間。5）術(shù)中需要的一次性耗材盡量在本室取用，減少開門傳遞次數(shù)，室外護(hù)士做好手術(shù)記錄。6）嚴(yán)禁二次污染，盡量減少地面污染，地面、物面有污液、污血時(shí)及時(shí)用2 000 mg/L有效含氯消毒溶液擦拭。7）所有醫(yī)療垃圾均棄于雙層醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。

⑤術(shù)后防控管理：1）手術(shù)結(jié)束后離開機(jī)房人員必須先更換手套，再脫防護(hù)衣、腳套并丟棄在醫(yī)療廢桶內(nèi)，脫手套后用手消毒劑按照七步洗手法消毒雙手，再脫口罩、防護(hù)目鏡/面屏等，出機(jī)房后流動(dòng)水下洗手，時(shí)間持續(xù)2 min。2）術(shù)后將護(hù)目鏡、面罩用消毒紙巾消毒后，再用清水紗塊擦拭。3）術(shù)后將使用過(guò)的鉛衣用消毒紙巾消毒后再用清水紗塊擦拭，懸掛于鉛衣架上晾干，如有鉛衣消毒柜則放置于其中消毒。4）手術(shù)結(jié)束后，所有參與手術(shù)人員沐浴更衣離開介入手術(shù)室。5）術(shù)后手術(shù)間進(jìn)行消毒時(shí)，清潔工必須穿隔離衣、戴一次性帽子、N95口罩、一次性手套進(jìn)行消毒清潔工作。6）物體表面消毒：地面用2 000～5 000 mg/L有效含氯消毒溶液，潑灑泡30 min再清水拖地；器械臺(tái)、操作臺(tái)等表面用2 000 mg/L有效含氯消毒溶液擦拭；有患者血跡、體液等污染的物體表面，直接用2 000～5 000 mg/L有效含氯消毒溶液處理。7）關(guān)閉手術(shù)間層流和送風(fēng)，使用過(guò)氧化氫噴霧消毒后密閉；至少關(guān)閉2 h以上，再開啟層流與通風(fēng)。8）轉(zhuǎn)運(yùn)床消毒：轉(zhuǎn)運(yùn)床處理以與手術(shù)間物體表面相同方式處理。9）負(fù)壓/感染手術(shù)間消毒處理完畢均須與醫(yī)院感染科聯(lián)系行物體表面和空氣采樣，結(jié)果合格后方可再次使用。10）使用過(guò)的清潔工具，須在污洗室用2 000 mg/L有效含氯消毒溶液浸泡30 min后清洗、擠干，單獨(dú)掛起晾干。隔離手術(shù)間所使用的清潔工具獨(dú)立配備，不得混用、混放。11）患者乘坐的隔離專用電梯，用2 000 mg/L有效含氯消毒溶液濕式消毒，空氣用過(guò)氧化氫噴霧消毒。12）所有醫(yī)療廢物均棄于雙層醫(yī)療垃圾袋內(nèi)封口密閉運(yùn)送，并注明“2019-nCoV肺炎”的特殊標(biāo)識(shí)，按規(guī)定嚴(yán)格處理。

⑥醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)：1）參與介入治療或接觸患者和污染物的醫(yī)師、護(hù)士，按照三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行防護(hù)，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和防護(hù)用品穿脫流程。2）介入技師、巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師按照二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行防護(hù)，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和防護(hù)用品穿脫流程。3）參觀人員不得進(jìn)入手術(shù)間。

⑦登記與上報(bào)：1）接診此類患者，必須立即上報(bào)科主任和護(hù)士長(zhǎng)，再逐級(jí)上報(bào)。手術(shù)醫(yī)師及時(shí)填報(bào)《傳染病報(bào)告表》。2）手術(shù)后由介入技師在介入手術(shù)登記本標(biāo)注“2019-nCoV感染肺炎”字樣；介入護(hù)士在《導(dǎo)管室感染手術(shù)登記本》上做好患者信息登記。

5.2 普通患者介入手術(shù)

①患者篩查：1）詢問(wèn)病史，無(wú)發(fā)熱、咳嗽等不適時(shí)測(cè)量體溫，查看肺部CT檢查。2）對(duì)無(wú)異常者，戴醫(yī)用外科口罩、更換手術(shù)室專用鞋后進(jìn)入手術(shù)間。3）若有發(fā)熱（體溫＞37.3°）、肺部CT顯示有磨玻璃樣改變、咳嗽等癥狀和體征，納入疑似患者處理流程。

②術(shù)前談話簽字：手術(shù)知情同意書原則上應(yīng)由患者閱讀并簽署，無(wú)家屬者按常規(guī)流程上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。

③術(shù)前準(zhǔn)備：1）手術(shù)護(hù)士穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、隔離衣、一次性乳膠手套，再次詢問(wèn)患者病史，測(cè)量生命體征。2）進(jìn)行常規(guī)術(shù)前物品器械準(zhǔn)備。3）手術(shù)醫(yī)師除常規(guī)穿戴外，加護(hù)目鏡（防霧型）。4）DSA機(jī)C形臂和平板探測(cè)器套入定制的一次性塑料薄膜套或一次性無(wú)紡布套，以免患者血液、體液、嘔吐物污染；DSA手術(shù)床鋪雙單層一次性床單。5）介入技師“三查七對(duì)”核對(duì)患者信息。

④介入術(shù)中：1）除手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士和技師外，限制其他人員進(jìn)行手術(shù)間。2）手術(shù)護(hù)士常規(guī)進(jìn)行術(shù)中配合外，應(yīng)及時(shí)清理患者分泌物和嘔吐物。

⑤介入術(shù)后：1）一次性用物使用后，用黃色垃圾袋封口注明時(shí)間送污物通道。2）可復(fù)用器械用2 000 mg/L有效含氯消毒溶液浸泡30 min后清洗，送消毒供應(yīng)中心消毒。3）被污染物品（如血壓計(jì)袖帶等）用2 000 mg/L有效含氯消毒溶液浸泡30 min后清洗、擠干，單獨(dú)掛起晾干備用。

⑥醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)：1）手術(shù)護(hù)士、技師穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、隔離衣、一次性乳膠手套，必要時(shí)加護(hù)目鏡（防霧型）；術(shù)前術(shù)后并按“七步洗手法”規(guī)范進(jìn)行流動(dòng)水洗手或使用快速手部消毒液，時(shí)間持續(xù)2 min。2）手術(shù)醫(yī)師：除放射性防護(hù)外，穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、隔離衣、一次性乳膠手套，加護(hù)目鏡（防霧型）。嚴(yán)格遵循外科手術(shù)手衛(wèi)生要求。

⑦介入手術(shù)間處理：1）每天術(shù)前和術(shù)后開門通風(fēng)1 h，有層流手術(shù)開層流通風(fēng)。2）手術(shù)間地面用1 000 mg/L含氯制劑拖地，器械臺(tái)、設(shè)備、操作臺(tái)等表面用1 000 mg/L含氯制劑擦拭；有患者血跡、體液等污染的物表，直接用2 000 mg/L含氯制劑處理。3）術(shù)后一次性手術(shù)包、一次性手術(shù)器械、輔料、耗材等用黃色醫(yī)療廢物垃圾袋扎緊，放置于污物通道，通知保潔及時(shí)收取處理。

⑧疑似患者：原則上不做介入手術(shù)，對(duì)于急診介入患者納入感染患者處理流程。

6 結(jié)語(yǔ)

希望本文能夠?yàn)榻槿肟?019-nCoV感染防控工作提供幫助。生命重于泰山。疫情就是命令，防控就是責(zé)任。在當(dāng)前防控2019-nCoV感染肺炎的嚴(yán)峻斗爭(zhēng)中，醫(yī)務(wù)人員不論在哪個(gè)崗位、擔(dān)任什么職務(wù)，都要不忘初心、牢記使命、勇于擔(dān)當(dāng)、攻堅(jiān)克難，在黨中央帶領(lǐng)下堅(jiān)決遏制疫情蔓延勢(shì)頭，堅(jiān)決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。