節后返工相伴氣溶膠傳播，你失眠了嗎？

張文宏

最近，各大城市都迎來返工潮，就在這個當口，又有媒體爆出：確認了新型冠狀病毒肺炎的傳播途徑除了已知的接觸傳播、飛沫傳播，還明確包括了氣溶膠傳播。這真是屋漏偏逢連夜雨，很多朋友又開始失眠。關于這些，且待筆者和大家慢慢道來，你就能明白“新冠”時期我們應該怎么過后面的日子了。

首先要明白飛沫傳播的道理

飛沫傳播（droplet transmission）是指攜帶傳染性病原體的呼吸道飛沫通常在短距離內直接從傳染性個體的呼吸道（通過咳嗽、打噴嚏、說話等方式）傳播到接受者的易感黏膜表面，從而傳播感染的過程。飛沫傳播也可以理解為是一種特殊形式的接觸傳播，因為飛沫一定是直接或者通過手間接接觸到了人體的易感黏膜。

因此對于飛沫傳播，我們需要進行面部保護。這里提到的易感黏膜表面主要是指鼻黏膜、結膜和口腔，其中鼻黏膜是最主要的。這也就是我們為啥強調預防新冠肺炎一定要戴口罩，因為可以抵擋來自新冠病毒感染者飛沫的襲擊，這也是為啥我們強調被污染的口罩一定不能重復使用的原因（因為口罩的外層可能已經沾上了含有病原體的飛沫）。

病原體通過飛沫傳播時，有效距離有限。從以往的經驗來看，確定的風險區域一直是患者周圍≤1米的距離，在這個距離內戴上口罩可有效防止傳染源通過飛沫傳播。但是，對2003年全球SARS（非典）爆發期間的研究表明，患有SARS的患者的飛沫可以到達距其來源2米或以上的人群。這個是已知飛沫傳播途徑經研究證實的最遠距離了。

實際上，飛沫傳播的有效距離，不但取決于飛沫離開人體時的速度（打噴嚏通常比咳嗽噴射的距離遠），還取決于病原體在呼吸道分泌物中的密度（呼吸道中病原體的密度越高，傳播的距離就越遠），溫度和濕度等環境因素，以及病原體在該距離上保持傳染性的能力等多種因素。

以往的研究明確證實，通過飛沫途徑傳播的病原體包括百日咳桿菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、肺炎支原體、SARS冠狀病毒、A組鏈球菌和腦膜炎球菌。

也就是說，如果和新型冠狀病毒感染者在一起不戴口罩，又不洗手，那么就會感染了。反之，你不大和人家（別人，不是你家里人）近距離接觸，又戴口罩，和人接觸后又經常洗手（酒精類免洗液也可以），那么感染的風險就很低了。

到底什么是氣溶膠和氣溶膠傳播

“氣溶膠，是指固體或液體微粒穩定地懸浮于氣體介質中形成的分散體系，其中顆粒物質則被稱作懸浮粒子，其粒徑大小多在0.01～10微米之間。”

我們看氣溶膠的定義，其實就知道了，氣溶膠是非常微小的液滴或固體顆粒，可以較長時間懸浮在空氣中。較小的氣溶膠顆粒可能會在氣流中停留很長時間，從而傳播相當長的距離。

因此氣溶膠傳播可能跨越很遠的距離，并且不一定要求感染者和易感人群同時在一個地方待過。某些病原體（例如天花、SARS、流感、諾如病毒）在特定情況下（例如在搶救病人時進行氣管內插管期間）產生的小顆粒氣溶膠向患者附近區域的人近距離傳播，形成特定場合下的氣溶膠傳播。

但是，氣溶膠傳播只有在特定的、病毒濃度很高的環境下才會發生。首先，氣溶膠會被流動的空氣不斷稀釋，空氣中含有病毒的氣溶膠的濃度越低，那么感染的概率也就越低。正因為這樣，我們除了洗手和戴口罩，還需要勤開窗通風。勤開窗通風，特別是在公眾場所，例如辦公室、醫療機構等，可以降低可能存在于空氣中的病毒（氣溶膠）濃度，降低通過空氣吸入造成感染的風險。

各位是不是需要近距離給病人做治療呢？如果不是，那么只要盡可能避免到人員密集場所，保持開窗通風，通過氣溶膠感染新冠病毒的可能性就非常非常小。

最關鍵的不是傳播的方式，而是傳播效率

傳播效率從基本傳播指數（又稱R0值，指一個帶毒者可以傳播幾個人）來看就知道了。凡是咳嗽厲害、噴得遠（百日咳），以及病毒量大（麻疹、水痘）且經空氣傳播的都有很強的傳播性。流感是以飛沫傳播為主，其傳播力事實上弱于麻疹。在麻疹疫苗誕生之前，我們都知道，每個孩子（記住，是每個人）幾乎都要生一次麻疹的！

那么我們今天知道，冠狀病毒——無論是SARS還是新冠病毒，傳播力都和流感差不多。按照我們團隊對中國新冠病毒傳播力的計算，武漢在展開全面防控之前，病毒的傳播力是3.5，現在是2.3。上海、杭州、重慶目前均為1.45左右，而且在未來的1～2周內還會迅速下降。

從這點意義上來講，新冠肺炎和常見的一些呼吸道傳染病，例如麻疹、百日咳、水痘相比較，傳播效率要低很多。目前在傳播效率上仍然處于和流感相似的等級，不需要過分渲染，更不需要恐懼。

氣溶膠傳播：還是照老的套路去預防

最后我們總結一下，對于新型冠狀病毒，可以確認的是，主要的傳播途徑就是接觸傳播和飛沫傳播。因此勤洗手，在人群密集場所以及和人近距離接觸時佩戴口罩，是明確有效的預防措施。

對于氣溶膠傳播途徑，謹慎而有效的做法是：盡可能避免到人員密集場所，保持開窗通風。做到這兩點，通過氣溶膠吸入感染新冠病毒的可能性是非常小的。但如果是和疑似病人或者確診病人同處一室，或者近距離接觸，提高防范措施（戴N95口罩、戴眼罩、穿防護服等）能夠有效降低感染的風險，這也就是為什么發熱門診和在隔離疑似患者病房工作的醫護人員，需要更高級別防護的原因。

目前來看，全國除湖北以外的地區新增病例拐點似乎已經出現，但由于返工潮可能會導致新增病例數量出現第二峰，只要我們按照既定的防控策略，堅決執行不放松，即使有一個小高峰，也會引來第二次拐點，直至在人間消滅這個病毒。

從哪里來回哪里去，趁這個病毒還沒有在人間長期居住（像流感那樣）的能力，讓我們一鼓作氣把它趕回山林深洞之中。

專家簡介

張文宏：醫學博士，教授，博士生導師。現任復旦大學附屬華山醫院感染科主任，長期從事感染性疾病的發病機制與診療研究，積極投身于傳染性疾病的防控，注重將科學研究成果向臨床轉化。在這次“新冠”疫情中，他一系列的“硬核”指令，讓他一夜“爆紅”，成為每一個關注疫情發展的國人的主心骨。