新型冠狀病毒肺炎疫情下風濕病患者的挑戰與應對

祁夢君 門雪妍 龔麗

【摘 要】 在新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）成為全球關注的重大公共衛生安全事件背景下，分析COVID-19流行期間風濕病患者面臨的挑戰，主要包括風濕病患者感染COVID-19的風險，疫情對風濕病患者外出就醫的影響，疫情期間風濕病患者服藥依從性的變化;并提出相應的應對策略，鼓勵患者不要恐慌，積極做好自身防護。

【關鍵詞】 新型冠狀病毒肺炎;風濕病;挑戰與應對

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）自武漢發現以來，在全球范圍內迅速蔓延，世界衛生組織于2020年1月30日宣布將COVID-19列為值得國際關注的突發公共衛生事件，并于2020年3月11日宣布為大流行病[1]。隨著COVID-19成為一種流行病，有早期跡象表明，年齡較大、健康狀況問題較多或有免疫缺陷的人面臨更大的感染風險[2-3]。風濕病屬于自身免疫性炎癥性疾病，在我國，年齡 > 15歲人口的慢性病中風濕病的患病率僅次于循環系統疾病和內分泌代謝性疾病，居第3位[4]。大流行對風濕病患者構成了重大挑戰。因此，了解風濕病患者在COVID-19流行期間的現狀，為風濕病患者如何預防COVID-19提出專業的策略，是值得風濕專業醫務人員關注的問題。

1 風濕病患者感染COVID-19的風險

風濕病患者有別于普通人群，不少患者長期應用糖皮質激素、免疫抑制劑和生物制劑等，且患者的免疫功能低下，比較容易受流行性疾病的影響。因此，風濕病患者是否易感染COVID-19受到了高度關注，多個風濕病組織及學者進行了大數據的搜集及分析。有研究者認為，風濕病患者由于免疫失調、共病和免疫抑制治療等有較高感染COVID-19的風險[5-6]。EMMI等[7]研究表明，系統性自身免疫性疾病患者不會增加SARS-CoV-2感染的風險。全球風濕病聯盟（C19-GRA）認為，雖然使用免疫抑制藥物的患者被認為與COVID-19相關的嚴重疾病有更高的感染風險[8]，但治療風濕病的藥物也被用于管理COVID-19的并發癥[9-10]，因此，風濕病患者是否有較高感染COVID-19的風險尚不清楚。美國風濕病學會（ACR）認為，目前還沒有證據表明COVID-19是風濕病的特異性危險因素[11]。因此，尚沒有明確的證據表明COVID-19大流行期間風濕病患者有較高感染的風險。

2 風濕病患者在COVID-19流行期間的就醫情況

COVID-19大流行期間，多數國家建議進行居家隔離，避免不必要的外出活動，給風濕病患者就醫造成了困擾。SIROTICH等[12]研究發現，多數患者表明由于疫情影響出現了預約就醫中斷或推遲等問題。MICHAUD等[13]對197例患者的調查顯示，48%表示取消或推遲就醫預約，24%改用電話就醫，14%表示自行對藥物清單或劑量進行了更改，11%表示醫生對藥物清單或劑量進行了更改，10%無法獲得藥物，4%無法到達醫院就醫。國內疫情期間防控工作相當到位，各交通干道均設置防護關口，保障人民安全;但也造成風濕病患者外出就醫困難，無法實現定期復查的就醫需求。綜上所述，COVID-19流行期間風濕病患者就醫環境發生了變化，出現無法就醫或改變就醫方式等情況，影響患者定期復查等就醫需求;應關注患者疫情期間的就醫問題，采取相關措施改善患者的就醫情況。

3 風濕病患者在COVID-19流行期間的服藥依從性

風濕病是自身免疫性疾病，為了控制癥狀、緩解疾病，ACR規定患者一經診斷就應按照醫囑長期甚至終身服用抗風濕藥進行治療[14]，不能隨意調節藥量及暫停服藥。風濕病患者的服藥依從性一直受到風濕病學者的廣泛關注。疫情期間患者由于擔心、焦慮、疲勞等心理因素，可能影響其服藥依從性。SCHMEISER等[15]研究顯示，在COVID-19發病率較高地區的風濕病患者因擔心免疫藥物降低自身免疫反應而選擇停止服用藥物。疫情期間部分風濕病患者認為使用免疫抑制藥物會增加COVID-19感染的風險，而停止使用這種藥物可以降低其風險，這種信念似乎源于以前在感染期間或手術前被醫生停止免疫抑制藥物治療的經驗[13]。FAVALLI等[1]認為，在COVID-19大流行期間，應鼓勵風濕病患者堅持藥物治療，提高服藥依從性，以防止中斷用藥導致感染風險增加。有學者認為，風濕病患者的常用藥物，特別是氯喹和羥基氯喹，具有抗病毒作用，對于治療COVID-19有效且安全[16]。ACR認為，沒有明確的相關規定，不建議停藥[11]。因此，疫情期間部分患者的服藥依從性受到影響，專家建議任何情況都不應私自停藥或更改藥量，風濕病患者應堅定根據醫囑服藥的信念，醫務工作者也應通過各種途徑督促患者按時、按量服藥。

4 風濕病患者如何做好防護

COVID-19傳染性較強，人群普遍易感。風濕病患者免疫系統受損，抗感染能力弱，嚴重感染是許多風濕病發病和死亡的公認原因[11]，雖未有明確證據表明風濕病患者較普通人群更易感染，但如何做好風濕病患者的防護仍十分重要。各國多個組織及專家均對風濕病患者的防護制定了多項建議[17-21]，總結如下：①佩戴口罩。學會正確佩戴口罩，外出或與他人接觸時均應佩戴口罩。②做好手衛生。勤洗手，盡量避免用手接觸口、鼻、眼。③做好室內衛生。勤通風，定期進行消毒。④注意咳嗽禮儀。打噴嚏或咳嗽時，用紙巾或胳膊遮住口鼻。⑤遠離人群，避免出入人數較多的場合，保持 > 1 m的社交距離。盡量避免乘坐公共交通工具，如需乘坐做好個人防護，取消不必要的旅行。⑥服藥依從性。堅持服用免疫藥物，避免突然停止藥物治療或減少藥物劑量。⑦避免交叉感染。建議病情穩定的患者酌情減少復診次數，如需復診可提前與主治醫生聯系，盡量避免高峰期就診。患者可考慮電話復診，或利用各大平臺的線上問診方式進行咨詢。⑧堅持鍛煉。疫情期間仍需進行適當的活動，增強抵抗力，患者可通過活動緩解疾病帶來的晨僵等不適感。⑨調整心態。居家隔離期間保持積極樂觀的心態，避免恐慌情緒。若出現發熱、乏力、咳嗽、胸悶等不適感，既需要高度重視，又勿恐慌，切莫草木皆兵，做好防護前往就近的定點醫院進行檢查。

5 小 結

綜上所述，尚無明確的證據表明風濕病患者相比其他人群有更高的感染COVID-19的風險，服用免疫抑制劑等藥物亦不會增加感染的風險，風濕病患者勿私自停藥，調整心態，不要過度恐慌。疫情可能會給就醫造成一定的困難，患者可以選擇線上或電話等渠道就醫，若外出就醫應做好防護工作。

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收稿日期：2020-06-21;修回日期2020-08-04