瑞典緩解健康不平等措施及對中國的啟示

蔣夢婕

【摘 要】習近平總書記在全國衛生與健康大會上強調，沒有全民健康，就沒有全面小康。但是人到老年后，身體各項機能開始衰退，老年群體己經成為“弱勢”群體。然而老人健康水平出現差異的關鍵因素是社會經濟地位，正如電影《我不是藥神》中展現的情景，貧窮的人因為買不起天價藥而選擇自殺。因此老年群體的健康問題值得關注。中國傳統是“養兒防老”，瑞典則是“納稅養老”，素有“老人天堂”之稱。面對日益凸顯的老齡化問題，瑞典已逐步建立起一套比較完善的養老體系。本文旨在探討瑞典緩解健康不平等的措施以及對中國的經驗啟示。

【關鍵詞】《我不是藥神》;健康不平等;瑞典;中國

中圖分類號：C915文獻標志碼：A? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1007-0125（2020）04-0203-02

一、背景

習近平總書記在全國衛生與健康大會中強調，要把人民健康放在優先發展的戰略地位，以發展健康產業為重點。

近年來，我國經濟高速發展，醫療技術逐步改善，人口預期壽命穩步延長，老齡化進程加快，但是中國老人的健康問題并不樂觀，尤其像電影《我不是藥神》中展現的，生命在疾病和貧窮面前是脆弱的，那些白血病患者無疑是渴望活著，可是他們買不起天價藥，尤其是老人，因為貧窮，他們承受著生活之痛，對生活充滿了無力感，停藥導致病情加重，最后割腕自殺，病魔摧毀的不僅是一個生命，更是一個家庭。2017年，自評健康狀況“好”的老年人只有32.8%。全國城鄉失能、半失能老年人口總量約為4063萬。健康公平是衡量社會公正的重要指標。[1]老年人口所暴露出的健康不平等問題也更加能夠反映出社會資源的分配不均，以及養老、醫療保障體系的不完善，需引起關注[2]。因此，緩解健康不平等是我國現階段健康問題的重中之重。

瑞典素有“老人天堂”之稱。面對日益凸顯的老齡化問題，該國已建立起一套比較完善的養老體系。本文探討瑞典緩解健康不平等的一些措施，并研究其經驗措施對中國的啟示，對我國以后關于健康社會保障的建立有很大的政策意義。與此同時，對我國十九大明確提出的精準扶貧工作的開展實施也有借鑒意義。

二、瑞典緩解健康不平等的經驗措施

眾所周知，瑞典是一個“福利國家”，但是面對現階段日益增多的老人，特別是高齡老人的急劇增加，給瑞典社會、政府帶來巨大壓力，瑞典依然存在著健康不平等的一系列問題[2]，然而造成健康不平等的首要因素是老人的社會經濟地位，針對這一問題，瑞典政府最先建立起普及全民的養老金制度，具有最完善的跟老年群體相關的社會養老服務體系，一直以來都作為典范，深受各個國家和機構的關注。

（一）瑞典養老保障制度

瑞典并不是等健康不平等的問題凸顯后才采取措施，而是在預見時就逐步建立了一套完整的高效率的養老保障制度。瑞典的公共基礎養老金由最低保證金和收入關聯金組成。大約為退休前工資的70%，最低保證金制度需要公民繳費，資金完全來源于國家稅收[3]。領取最低養老保證金的老年人，必須在瑞典有不少于3年的居住時間，達到法定退休年齡（65歲）就可以獲得養老金支付[4]。政府對所有低收入退休者提供住房補貼;地方政府提供醫療服務保障，老年人退休后仍能享受象征性交費的醫療服務。近幾年，瑞典全國用于社會福利、社會保障和社會服務的總開支達到國民生產總值的16%以上。由此可見，瑞典對于緩解老年人健康不平等這一問題尤其重視。

（二）建立全社會養老服務體系

瑞典養老模式分為居家養老和機構養老。政府規定，由地方政府提供社會服務保障，在地方建立政府服務網，設立不等的家政服務區。服務內容包括入戶服務、個人衛生、安全警報、看護送飯、短時照料、陪同散步、日常活動、住房維修、社區醫保等。切實解決居家老年人的各種生活困難和問題。體現了國家“最大限度讓老年人住在自己家里養老”的主張，有力地開展了社區服務、定點定期上門服務的活動。瑞典的另一種養老模式是機構養老。瑞典養老服務工作機構分為國家、地區、縣三級，國家養老服務工作機構設在衛生部。地區和縣配置相應的工作機構，專門負責老年人的健康和社會照料服務等工作，社工組織對當地政府負責[5]。

三、瑞典緩解老年人健康不平等措施對中國的啟示

我國是一個發展中國家，幅員遼闊，人口眾多，經濟發展水平也較低，同時城鄉發展差異比較大，居民間存在著嚴峻的健康不平等問題，隨著人口老齡化的加劇，這個問題更加凸顯。因此緩解居民的健康不平等尤其是老年人之間的健康不平等是現階段我國的重中之重，緩解了這一現象也對十九大提出的扶貧工作有著積極借鑒作用。與瑞典不同，該國人口少福利高，而我國人口基數大，所以生搬硬套瑞典的養老制度不符合我國國情，但是我們可以借鑒其養老服務模式和理念，瑞典的老年人不僅是活著，而且是活得更有尊嚴和意義。

建立符合我國國情的養老需求多樣化養老體系。積極鼓勵發展社區組織和民間組織，完善家庭養老和社會養老相結合的道路，鼓勵家庭養老，完善家庭養老體系。在中國，如果子女想要全身心高質量地照顧老人，他們肯定會放棄自己的工作，于是就沒有了經濟來源，更沒有能力為老人提供高質量的照顧。在此背景下，我國家庭養老制度是不完善的，政府因核實情況向這些照顧老人的子女提供一定的經濟支持和醫療支持。隨著觀念的改變，越來越多的老年人自愿到養老機構養老。因此，我們應看到，社會集中養老將是未來主要養老方式之一。目前我國養老機構尚不完善，遠遠不能滿足部分老年人需要長期護理的要求，應該未雨綢繆，提前為社會提供更多高質量的養老機構，其實質是家庭養老和社會養老的有機結合，是對傳統養老方式的創新。

有效發揮政府的主導作用，承擔家庭養老服務的責任。當前，我國的家庭養老服務還處在初級階段，有的地方政府沒有認識到家庭養老服務的重大意義，財力物力投入不夠，社區養老服務設施短缺，政府的主導作用沒有體現出來。可以效仿瑞典，在普通住宅區內建造康復中心，免費為老年人改建住房，以便更適合老年人居住;為患慢性病需要長期護理的老年人配備家庭護理保健助手，國家發放家庭護理補助費，老年人的生活由社工組織負責照料，形成一套組織嚴密、服務周到的養老服務網絡。因此，在推進家庭養老服務工作中，國家和各級政府應更多地擔當起組織實施的責任[6]。正如電影《我不是藥神》最后，是我們希望看見的那樣，國家在努力，政府在積極推進醫療改革和養老服務體系的完善，中國的發展會越來越好。

未雨綢繆，防患未然。把眼光聚集于60歲以上的中老年人，這個階段的老年人，他們還沒有到生活不能自理的困境，現階段采取措施幫助他們養老，會達到事半功倍的效果，也會增加低收入老年人的幸福感，更有利于提高他們的健康水平，有效緩解社會健康不平等的問題。

參考文獻：

[1]焦開山.國老年人健康預期壽命的不平等問題研究[J].社會學研 究，2018，33（01）：116-141+244-245.

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[3]殷帥.我國城鄉居民醫療健康差距探析[J].北方經濟，2008，（17）：32-34.

[4]趙金庫，趙志國.瑞典養老服務的做法及啟示[J].人口與計劃生育，2009，（02）：23-24.

[5]牛黎帆.瑞典養老保障制度對中國的啟示——名義賬戶制對養老保險個賬做實的借鑒意義[J].勞動保障世界，2009，（07）：73-75.

[6]MTarman G J，Kane C J，Moul J W，et al.Impact of socioeconomic status and race on clinical parameters of patients undergoing radical prostatectomy in an equal access health care system.[J].Urology，2000，56（6）：1016-1020.