老年患者短期呼吸道感染對缺血性腦卒中發病的影響

陳婷 李歡 陳海 蔡慶果 李沙 符曉瑩 王茂澤 朱雄

(1三亞市人民醫院檢驗科，海南 三亞 572000；2海口市第二附屬醫院呼吸內科)

缺血性腦卒中為老年群體腦血管多發疾病，其發病率極高，占60%～80%，且具有極高致死率及復發率，嚴重威脅老年群體生命安全〔1〕。隨著人口老齡化日益加劇，該病病發率也呈逐年增長趨勢，目前已成為威脅我國人口健康的第一大致殘及致死原因〔2,3〕。現臨床尚未有特效治療方式，故降低缺血性腦卒中病發率至關重要。呼吸道感染是由多種微生物所引起的感染性疾病，其多發于免疫力低下的兒童及老年群體，其易誘發多系統并發癥，影響患者身心健康。本研究探討老年患者短期呼吸道感染對缺血性腦卒中發病的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析三亞市人民醫院2017年1月至2019年1月收治的220例老年缺血性腦卒中患者資料，根據短期是否發生呼吸道感染進行分組，將150例短期呼吸道感染的患者作為觀察組，70例短期未發生呼吸道感染患者作為對照組；觀察組男68例，女82例；年齡62～86〔平均(73.33±4.67)〕歲。對照組男34例，女36例；年齡61～88〔平均(74.36±4.79)〕歲。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入標準與排除標準：納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》〔4〕中缺血性腦卒中診斷標準。②臨床資料完整；③無交流障礙，無精神異常。排除標準：①伴有神經系統感染性疾病；②伴有心力衰竭、肝衰竭等疾病；③近半年接受過大型手術；④伴有腫瘤疾病；⑤嚴重臟器功能不全。

1.3方法 統計兩組基本信息，如性別、年齡、吸煙史(每天1支以上，持續時間超1年)、既往腦卒中史、家族腦卒中史及其他系統疾病(糖尿病、高血壓及高脂血癥)。比較兩組基線資料差異性，分析誘發缺血性腦卒中發病的危險因素。

1.4實驗室檢查 兩組入院后第2天，取其空腹肘靜脈血5 ml，檢測血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總同型半胱氨酸(tHCY)、血漿纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-Dimer)、白細胞(WBC)計數。①hs-CRP檢測：采用日本生產的日立7020型全自動生化分析儀，選用膠乳免疫增強比濁法測定hs-CRP，其中19～39歲男性正常水平應<2.68 mg/L；40～49歲男性正常水平應<4.8 mg/L；50～64歲男性正常水平應<7.9 mg/L；65～99歲男性正常水平應<6.8 mg/L；19～49歲女性正常水平應<3.3 mg/L；50歲及以上女性正常水平應<8.5 mg/L。②血清LDL-C檢測：采用日立7020型全自動生化分析儀，選用直接法測定兩組血清LDL-C，其檢測值正常水平為1.90～3.12 mmol/L。③血清tHCY檢測：采用日立7020全自動免疫分析儀，選用循環法檢測兩組血清tHCY，其檢測值正常水平為5.0～15.9 μmol/L，若檢測值>16.0 μmol/L，則患者伴有高同型半胱氨酸血癥。④FIB、D-Dimer檢測：采用法國恩塔高公司生產的STA-B全自動血凝儀，分別選用凝固法、免疫法檢測兩組FIB、D-Dimer，其中FIB正常水平為1.69～5.15 g/L；D-Dimer正常水平<255 μg/ml。⑤WBC計數檢測：采用深圳邁瑞公司生產的BL-5390型血液細胞分析儀檢測WBC計數，其檢測正常值為(4.0～10.0)×109/L。

1.5統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1老年缺血性腦卒中患者發生呼吸道感染影響因素的單因素分析 觀察組與對照組年齡、性別比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組高血壓、家族腦卒中史、既往腦卒中史、糖尿病、吸煙史、LDL-C、hs-CRP、tHCY、高脂血癥、D-Dimer、FIB、WBC計數比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年患者發生缺血性腦卒中影響因素的單因素分析

2.2老年缺血性腦卒中患者發生呼吸道感染影響因素的多因素分析 經Logistic回歸分析，高血壓、家族腦卒中史、既往腦卒中史、糖尿病、吸煙史、LDL-C增高、hs-CRP增高、高同型半胱氨酸血癥、高脂血癥、D-Dimer增高、FIB增高、WBC計數增高均是導致老年缺血性腦卒中患者發生呼吸道感染的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 老年缺血性腦卒中患者發生呼吸道感染的Logistic回歸分析

3 討 論

呼吸道感染是由致病微生物入侵所致，根據感染部位分為上呼吸道感染與下呼吸道感染，臨床多有發熱、呼吸困難等癥狀。缺血性腦卒中是因腦供血不足而引發的腦組織壞死疾病，多由頸動脈或椎動脈阻塞所導致，多發于老年群體，且發病緊急，致死率較高〔5〕。老年患者因身體功能減退，免疫力較低，極易發生呼吸道感染情況，而呼吸道感染易誘發腦卒中，從而增加病死率，威脅患者生命安全〔6〕。因此，臨床需明確誘發缺血性腦卒急性發病的主要危險因素，降低腦卒中發生率。

本研究結果顯示，老年缺血性腦卒中患者易多發呼吸道感染。呼吸道內炎癥因子易刺激單核-巨噬細胞，增加腫瘤壞死因子(TNF)釋放，可刺激中性粒細胞，使其附著于血管壁，增加溶酶體酶釋放，從而導致血管內皮損傷，提高白細胞介素(IL)水平，IL-6可誘發凝血因子啟動，促進血栓形成；同時導致血漿內FIB逐漸匯集，從而使血液黏稠度增加，影響血液循環，導致腦組織出現缺血、缺氧情況，且血液內炎癥細胞活性升高，易導致一氧化氮、前列腺素等因子活性降低，加重血管堵塞情況〔7～9〕。研究表明，感染可導致動脈粥樣硬化形成，使血液中有形成分升高，導致腦卒中病發，因此伴有呼吸道感染者缺血性腦卒中發病率較高〔10〕。伴有高血壓、高血糖、高脂血癥等基礎疾病易增加腦卒中發病率，其因血壓長期處于較高狀態易損傷心、腦功能，促進動脈粥樣硬化，導致腦血管破裂；長期處于高血糖易導致全身各臟器功能受損，降低機體免疫力，促進動脈粥樣硬化形成；高脂血癥易導致血液黏度增加，若同時伴有吸煙史，易影響機體血液系統，使血小板快速聚集，加速動脈硬化，誘發血液系統疾病，增加缺血性腦卒中發生〔11～13〕。缺血性腦卒中屬于家族性病癥，且具有極高復發率，因此存在家族腦卒中史及既往腦卒中史易導致其病發〔14〕。LDL-C是膽固醇載體，可將膽固醇運載至外圍組織細胞中，若其含量較高，易導致載體能力降低，使膽固醇沉積于動脈壁上，從而引起動脈粥樣硬化，誘發冠心病及腦卒中〔15〕。FIB、hs-CRP均屬于急性反應蛋白，前者可使血小板快速聚集，增加血液中紅細胞黏附度及血液黏度，從而促進血栓形成，促使血管內皮細胞與平滑肌增殖，損傷血管內皮細胞，后者可參與血栓及動脈粥樣硬化形成過程，因此當其含量增加時，易使缺血性腦卒中發生〔16〕。HCY是機體內蛋氨酸循環代謝物，其主要作用是參與機體內甲基反應，若其水平較高，易發生高同型半胱氨酸血癥，損傷血管內皮細胞，增加血管平滑肌厚度及血液中血小板黏性，從而導致大動脈僵硬誘發血管疾病〔17〕。機體產生炎癥反應時，易導致WBC計數增加，其數量過多易堵塞血管，影響血液循環，增加血管通透性，從而誘發腦血管疾病。D-Dimer是交聯纖維蛋白降解產物，可反映纖維蛋白溶解功能，當其含量增高時則表明血液處于高凝狀態，易發生缺血性腦卒中〔18〕。因此，臨床治療期間需做好預防措施，防止缺血性腦卒中病發。但本研究因納入樣本量較少，研究結果存在一定局限性，故臨床仍需加大樣本量研究，進一步證實結果真實性。