老年種植義齒修復失敗的影響因素

楊曉蕓

(安順市人民醫院口腔科，貴州 安順 561000)

年齡被認為是牙周疾病的危險因素之一，多數老年人群牙周有不同程度的附著喪失〔1〕。隨著年齡的增長，老年人群會相繼發生各類口腔疾病，其中以牙周炎引起的牙齒脫落最為常見，牙齒脫落的發生最終會導致無牙頜，大大降低老年人群的生活質量。在我國，因口腔問題被忽視，居民普遍沒有定期維護口腔的習慣，故口腔相關疾病發病人群的年齡越來越年輕化〔2〕。口腔種植學是現今口腔醫學領域影響力大、發展快的一門分支學科，因種植義齒具有良好固位、穩定及支持等作用，且佩戴舒適，其生物力學的分布幾乎近似于天然牙，被現代臨床公認為是人類第三副牙齒〔3,4〕。近幾年，隨著種植義齒修復技術飛速發展，因其手術操作方便簡單、治療成功率高、治療周期短，現已被廣泛用于口腔科，被越來越多的醫生及患者所接受，是現今主要的牙列缺失及缺損主要修復方法之一〔5,6〕。但隨著種植義齒修復技術的廣泛使用，盡管其有諸多優點，其局限性也逐漸顯現，其中種植義齒修復失敗的問題備受臨床關注，故如何減少種植義齒修復失敗發生，現已成為國內外學者共同關注的前沿及熱點問題。本研究回顧總結了種植義齒修復失敗老年患者臨床資料，旨在分析可能導致失敗的影響因素。

1 資料與方法

1.1納入對象 采用回顧性分析的方法，選擇2016年3月至2019年3月在安順市人民醫院口腔科接受種植體植入治療的老年患者300例，男175例，女125例；年齡60～90〔平均(74.14±12.12)〕歲；體重44～85〔平均(65.12±11.47)〕kg。全部患者的臨床資料完整，年齡≥60歲，并符合口腔種植義齒適應證，排除禁忌證：(1)適應證：①主觀上不愿意接受牙體預備作為常規固定修復或粘接橋修復；②嚴重牙槽嵴吸收，承托區組織耐受能力不佳，義齒可摘除且無法恢復理想功能；③咀嚼功能異常導致無法佩戴義齒；④因各類因素實施頜骨切除后無法進行修復者；⑤咀嚼系統機械協調功能障礙者；⑥不愿意佩戴可摘義齒者。(2)禁忌證：①全身健康狀況不佳者；②>90歲高齡人群；③合并代謝性疾病者；④合并白血病等血液系統疾病者；⑤合并結締組織病者；⑥口腔感染嚴重者；⑦急性炎癥感染性疾病者；⑧牙槽骨存在病理性改變者；⑨合并其他口腔內疾病者。

1.2分組情況 查閱收集的300例老年接受種植義齒修復的患者資料，使用種植體數共511顆，參照Misch等〔7〕在國際口腔種植大會上提出相關標準判定種植義齒修復失敗情況：種植后發生種植體疼痛、松動，開展X線攝片檢查結果顯示牙槽骨吸收大于種植體長度1/2，且種植體周圍齦溝液內有較多滲出液，或發生種植體脫落的情況，上述情況出現任何一種均認為種植失敗。300例納入患者種植失敗者17例，失敗率為5.67%，失敗種植體數為23顆，失敗率為4.50%。將17例種植義齒修復失敗的患者納為失敗組，其他患者納為成功組。失敗組男10例，女7例；年齡60～88〔平均(76.02±11.01)〕歲；體重45～84〔平均(67.14±12.51)〕kg。成功組男165例，女118例；年齡61～90〔平均(77.12±12.17)〕歲；體重44～85〔平均(67.47±12.61)〕kg。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.3研究方法 設計一般情況調查表，仔細查閱患者病歷資料，記錄其詳細情況，包括一般資料(性別、年齡、體重等)，同時記錄其種植體情況，包括合并基礎疾病、口腔衛生情況、是否有不良習慣、機體免疫情況、術中是否發生操作不當、修復時間、種植體的選擇、種植體是否污染、中央螺絲是否松動等。將可能的影響因素納入，并根據相關統計學方法找出可能導致老年種植義齒修復失敗的影響因素。

1.4統計學方法 應用SPSS20.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1老年種植義齒修復失敗影響因素單因素分析 將全部可能的影響因素納入，經單因素分析發現，患者口腔衛生不良、不良習慣、術中操作不當、修復時間不當、種植體選擇不當、中央螺絲松動等均是老年種植義齒修復失敗的影響因素(P<0.05)。見表1。

2.2老年種植義齒修復失敗影響因素多因素分析 將2.1中經分析差異有統計學意義的變量納入，并將其作為自變量，賦值(口腔衛生：1=不良，0=良好；不良習慣：1=有，0=無；術中操作不當：1=是，0=否；修復時間不當：1=是，0=否；種植體選擇不當：1=是，0=否；中央螺絲松動：1=是，0=否)，將種植義齒修復是否失敗作為因變量，經非條件多項Logistic回歸分析證實，不良習慣、操作不當、修復時間不當、種植體選擇不當、中央螺絲松動均是老年種植義齒修復失敗主要影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表1 老年種植義齒修復失敗影響因素單因素分析〔n(%)〕

表2 老年種植義齒修復失敗影響因素多因素分析

3 討 論

種植體是否種植成功主要受牙槽骨與種植體之間結合程度的影響，骨結合無法形成及種植體-骨界面之間的纖維結締組織無法形成均是導致早期種植失敗的主要原因〔8〕。種植體植入一旦在早期出現問題，將無法獲得理想的骨結合，這對后期修復及美學等主要指標均有嚴重影響〔9〕。若早期能很好地評估種植失敗可能的影響因素，并及時采取合理的補救措施，這對提高種植成功率、節約后期修復時間及成本均有重要臨床意義。此外，找到可能的影響因素并采取相應措施，還利于未來臨床醫務人員從中汲取教訓、總結經驗，盡可能在早期采取適當的預防方法，減少未來種植義齒修復失敗的發生，提高成功率〔10〕。

既往的研究認為，牙周疾病或合并糖尿病等基礎疾病也可能是增加種植失敗風險的主要因素，因我國是牙周病高發國家，若將牙周病歸于種植義齒修復的禁忌證，可能會讓大部分患者丟失極佳的修復時機，故多建議患者在牙周病根治后接受種植義齒修復，這樣能夠減少種植失敗的發生；而對于其他合并糖尿病的患者，應在糖尿病得到控制之后進行種植修復，以減少種植失敗，提高種植體的成活率，降低術后并發癥風險〔11，12〕。本研究也將基礎疾病、牙周疾病作為老年種植義齒修復失敗的影響因素納入并分析，結果顯示，基礎疾病、牙周疾病并不是老年種植義齒修復失敗的影響因素，究其原因可能與本研究納入樣本均為老年患者有關，老年患者多普遍存在高血壓、糖尿病、牙周病等基礎疾病，臨床在發現老年患者合并這些疾病后，及時進行合理治療，在疾病控制后再開展種植修復，故受其影響相對較少。除此之外，本研究結果顯示，不良習慣可能會導致老年種植義齒修復失敗，究其原因可能與不良習慣帶來的口腔問題有關。多數老年人群不注重日常口腔衛生，飯后不漱口、不刷牙、不定期清理牙齒等不良口腔習慣致使其口腔衛生較差，這樣極易在口腔內滋生致病菌，導致某些口腔感染性疾病的發生，大大影響到種植體的植入質量，從而增加種植義齒修復失敗概率〔13，14〕。該結果也提示臨床在為老年人群進行種植義齒修復后應提醒其注重個人口腔衛生習慣，保證良好的個人習慣，以減少口腔內疾病發生，利于種植體植入，提高種植成功率。

種植義齒修復是否成功除與患者自身因素有關外，還與醫生的操作經驗相關，種植義齒修復的規范操作及術前正確評估均決定了種植的質量及效果。本研究中17例種植義齒修復失敗的患者中有部分患者因為種植后即刻進行修復，導致種植體負載過早且過大，引起種植體脫落；還有部分患者是因為二期修復時間選擇不當，種植體早期的負荷對種植體的穩定性產生影響，加重骨吸收，導致種植體脫落發生；此外，有部分患者因為不合理的種植方向對正常鄰牙產生影響，最終發生種植失敗。上述結果均提示臨床在種植實施前應首先對患者的全身情況進行正確判斷，選擇合適的種植體，并提前將導板模型做出，便于手術期間對鉆孔方向的確定，術中遵守無菌原則，依次合理使用擴孔鉆〔15〕。除此之外，在種植期間還應注意避免植入體植入時扭力旋入過大，過大的扭力會增加骨壁壓迫力，對種植體骨結合產生影響；其次，術中應縫合嚴密，避免術后食物殘渣進入到傷口內，清洗難度大甚至無法清洗將增加感染風險，影響植入效果〔16〕。除上述所說患者自身因素、操作因素外，種植體因素也可能會增加種植失敗風險，本研究結果顯示，種植體選擇不當、中央螺絲松動均可能是導致老年種植義齒修復失敗的主要種植體因素。近年來，隨著種植技術不斷進步發展，種植體質量也在不斷改進，因種植體因素導致的種植體失敗案例也越來越少見，但該因素一旦存在帶來的影響也不容小覷〔17，18〕。本研究中患者多因上部結構松動且未及時進行固定，最終導致中央螺絲松動，故引起種植義齒修復失敗，該結果提示臨床在選擇種植體時應仔細評估患者情況，根據患者情況進行選擇，避免出現種植體吻合度不佳導致松動等情況發生，以提高種植成功率。

綜上所述，老年種植義齒修復有一定失敗風險，可能與患者日常習慣、種植操作、修復時間、種植體的選擇及中央螺絲松動等因素有關，這些可能的影響因素應引起臨床重視，在種植期間保證合理操作，應選擇理想的種植體與合適的修復時間，盡可能避免中央螺絲的松動，以減少種植失敗的發生，提高種植成功率。