經尿道等離子電切治療老年大體積前列腺常見并發癥及影響因素

李柱 張晶 安永壽 馬淵 王建生 王俊卿 魏晨陽

(酒泉市人民醫院，甘肅 酒泉 735000)

前列腺增大是老年男性群體中常見疾病，研究指出，體重指數(BMI)增大是前列腺體積增大的危險因素，伴隨著BMI的增大，機體前列腺腺體胰島素信號系統所受影響增加，參與前列腺體積增大的過程〔1〕。經尿道等離子電切術是臨床治療老年大體積前列腺疾病的常用方式，其療效確切，但常易受各種因素的影響，導致術后出現尿道狹窄、繼發出血、尿失禁、尿路感染、膀胱頸攣縮等并發癥，嚴重影響手術治療效果，增加預后風險〔2〕。因此，盡早發現經尿道等離子電切術后發生并發癥的相關因素，有利于積極進行治療，改善預后情況。研究指出，手術時間、術中出血量等因素可影響經尿道等離子電切術后并發癥發生率〔3〕。鑒于此，本研究對行經尿道等離子電切術治療后發生并發癥的老年大體積前列腺患者臨床資料進行分析，研究其特征與相關因素，以期為臨床防治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年8月至2019年1月酒泉市人民醫院100例經尿道等離子電切術治療的老年大體積前列腺患者的臨床資料，根據其術后是否發生并發癥分為并發癥發生組40例與無并發癥組60例。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。并發癥發生組年齡62～85〔平均(73.97±5.46)〕歲；出現尿頻、排尿困難等癥狀3個月至6年，平均(3.25±1.42)年；前列腺Ⅰ度增大5例，前列腺Ⅱ度增大13例，前列腺Ⅲ度增大22例。無并發癥組年齡62～81〔平均(72.35±1.70)〕歲；出現尿頻、排尿困難等癥狀3個月至6年，平均(3.19±1.45)年；前列腺Ⅰ度增大8例，前列腺Ⅱ度增大19例，前列腺Ⅲ度增大33例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2入選標準 納入標準：經膀胱鏡檢查、B超檢查、膀胱功能測定等確診為大體積前列腺；殘余尿>50 ml；行經尿道等離子電切術治療者；肝腎功能正常者。排除標準：合并前列腺癌者；合并膀胱無張力者；存在精神、溝通障礙者；存在手術禁忌證者；過敏體質者。

1.3方法 對兩組一般資料給予詳細記錄，包括年齡、前列腺大小、糖尿病、高血壓、膀胱功能、術中出血量、手術時間、膀胱沖洗時間、留置導尿時間、術前留置尿管、術后尿潴留、術前并發癥個數、術前尿路感染、術前尿失禁。

1.4統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行χ2檢驗、多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1并發癥分析 并發癥發生組具體并發癥發生情況如下，尿道狹窄14例(35.00%)、繼發出血11例(27.50%)、尿失禁7例(17.50%)、尿路感染6例(15.00%)、膀胱頸攣縮2例(5.00%)。

2.2單因素分析 兩組糖尿病、高血壓、術后尿潴留、不同膀胱沖洗時間，差異無統計學意義(P>0.05)；并發癥發生組患者年齡(≥75歲)、前列腺重量(>51 g)、膀胱功能失代償、術中出血量(>200 ml)、手術時間(>90 min)、留置導尿時間>5 d、術前并發癥≥2個、術前留置導尿管、術前尿路感染、術前尿失禁占比均明顯高于無并發癥組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3Logistic回歸分析 經Logistic回歸分析顯示，年齡(≥75歲)、前列腺重量(>51 g)、膀胱功能失代償、術中出血量(>200 ml)、手術時間(>90 min)、術前留置導尿管、留置導尿時間(> 7 d)、術前尿路感染、術前尿失禁為老年大體積前列腺患者行經尿道等離子電切術后發生并發癥的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表1 老年大體積前列腺患者經尿道等離子電切術后并發癥發生影響因素的單因素分析〔n(%)〕

表2 老年大體積前列腺患者經尿道等離子電切術后并發癥發生的多因素分析

3 討 論

隨著我國人口老齡化，前列腺增大發病率呈逐年增長趨勢〔4〕。經尿道等離子電切術是臨床治療老年大體積前列腺疾病的有效方式，但術后易引起尿道狹窄、尿路感染等并發癥〔5〕。本研究結果顯示，隨著年齡的增長，人體全身器官逐漸衰老，發生退行性改變，尿道括約肌功能逐漸下降，年齡越高則患者術后重新獲得控尿能力的時間就越長，因此高齡患者更易發生尿失禁〔6〕。且由于年齡較大的患者身體調節功能及應激能力相對較弱，術后其尿道黏膜細胞的順應性和伸展性降低，從而易誘發尿道狹窄〔7〕。經尿道等離子電切術治療中，前列腺體積越大，切除組織越大，則術中出血量越多，術中出血量過多可造成尿道黏膜血流量減少，內鏡操作時間、膀胱沖洗時間、手術時間相對增多，易引起機體尿道黏膜受損和壞死，從而引發尿道狹窄、尿路感染等并發癥〔8〕。膀胱沖洗時間與留置導尿管時間密切相關，膀胱沖洗時間越長則留置導尿管時間越長，長期留置導尿管可使尿道長期受壓，引起尿道黏膜缺血或水腫，進而造成其壞死，誘發尿道瘢痕組織生成，引起尿道狹窄或尿道感染〔9〕。因此臨床醫護人員應密切關注圍術期患者尿道外口黏膜狀況，維持尿道口清潔度，定時對患者會陰、尿道口等部位進行消毒，預防尿路感染與尿道狹窄的發生。膀胱功能對排尿控制具有重要作用，膀胱功能障礙以膀胱順應性下降、膀胱逼尿肌不穩定或記錄減弱等為主要表現，易造成尿道阻力和膀胱內壓失衡，從而誘發術后尿失禁的發生〔10〕。除此之外，尿道狹窄可由病人尿道口過細、尿道壓迫時間過長、導尿管過粗或留置時間過長等因素引起尿道損傷和出血感染，從而造成尿道狹窄，臨床上應注意尿道的擴張與留置尿管過程中的操作〔11〕。術后繼發出血常由電凝痂脫落、便秘、下床過早、前列腺腺體感染、術中止血不徹底等，因此醫護人員在術后應密切關注患者的大便通暢度、下床活動時間等〔12〕。尿失禁包括充溢性尿失禁、壓力性尿失禁、急迫性尿失禁，其發生原因分別為逼尿肌收縮力低下或梗阻未解除、尿道括約肌受損、逼尿肌不穩定，為避免尿失禁的發生，經尿道等離子電切術治療前應充分對逼尿肌功能進行檢查，且術中應注意解剖結構，清除殘余組織、預防尿道括約肌損傷〔13～15〕。而導尿管留置時間過長、尿道外口清潔不佳、術前術區消毒不充分、術前存在前列腺炎可引起術后尿路感染的發生，因此醫護人員應密切關注尿道外口清潔度、術區消毒程度、導尿管留置時間，從而預防尿路感染的發生〔16,17〕。膀胱頸攣縮由膀胱頸部電切過深或切除組織過深等因素引起，臨床應注意經尿道等離子電切術治療中的電切深度，控制切除組織范圍〔18〕。

綜上，年齡、前列腺大小、膀胱功能失代償、術中出血量等均為導致老年大體積前列腺患者經尿道等離子電切術后發生并發癥的相關影響因素，臨床可通過控制導尿管留置時間，監控高危人群等，以進一步控制術后并發癥發生情況，促使患者疾病轉歸。