農村留守老人健康狀況系統評價

程悅 劉佳 羅屹惟 張春梅 劉彥慧

(天津中醫藥大學 1研究生院，天津 300193;2護理學院)

到2023年，老年人口數量將增至2.7億，2050年將超4億，老齡化水平推進30%以上〔1〕。截至2017年，65歲及以上人口達15 831萬人，占總人口的11.4%〔2〕，其中約65%分布于農村。隨著城鎮化的發展，大量農村勞動力的城市轉移，農村老年人留守現狀愈發嚴峻，其健康問題日益突出。鑒于現有調查性等研究探討農村留守老人的健康狀況，其樣本代表性局限，結局指標、研究結果等不盡相同。因此，本研究旨在系統整合中國農村留守老人健康相關實證研究，總結并分析其健康現況，為今后農村留守老人健康狀況研究提供循證依據。

1 資料與方法

1.1文獻檢索策略 計算機檢索中國知網、維普、萬方、PubMed和Web Of Science。檢索時間為建庫至2019年6月30日。數據庫檢索關鍵詞為“健康、農村、鄉村、留守、空巢、老年人、老人、countryside、left-behind、elderly、old people、health”，檢索詞間按照邏輯關系，用邏輯符“或”(OR)和“并”(AND)連接。

1.2文獻納入及排除標準 納入標準：(1)研究對象年齡≥60歲；(2)全部子女由于工作等原因每年在外累積時間≥6個月的常住中國農村人口；(3)評估研究對象總體健康水平。排除標準：(1)結局指標數據明顯異常或缺失且未能聯系上作者；(2)會議摘要、新聞報道、綜述等觀點性文獻；(3)無法獲取全文或數據不全的文獻。

1.3數據提取 由兩名研究者獨立進行文獻篩選及資料提取，出現分歧時與第三位研究者進行討論，最終確定納入本研究的文獻。資料提取內容包括：文獻基本信息、研究時間、研究地區、有效樣本量、測評工具、調查工具等。

1.4方法學質量評價 應用美國衛生保健質量和研究機構(AHRQ)推薦的橫斷面研究評價標準，由兩名研究者獨立對納入本研究的文獻進行質量評價。此標準共11個條目，分別回答“是”、“否”、“不清楚”，其中“是”為1分，“否”及“不清楚”為0分，評價總分≥7分的研究納入系統評價〔3〕。

1.5統計分析 根據結局變量的數據類型，統計分析方法分為兩種：(1)多樣本均數標準差合并：農村留守老人健康連續性變量不滿足Meta整合的要求，僅適合進行多樣本整合，公式如下〔4〕：N=N1+N2;M=(N1M1+N2M2)/(N1+N2);SD={〔(N1-1)×SD12+(N2-1)×SD22+N1N2/(M12+M22-2M1M2)/(N1+N2)〕/(N1+N2-1)}0.5。(2)單組率的Meta分析：基于橫斷面研究中無對照二分類數據的Meta分析，常以患病率、發病率等為結局指標，通過Revman 5.3實現。當n足夠大且發生率不接近于0與1，n×P和n×(1-P)均>5時，可采用倒方差法(GIV)進行Meta整合，其發生率P及其標準誤SE(P)公式如下：P=X/n，SE(P)=〔P(1-P)/n〕0.5，其中X為某事件的發生數，n為研究對象總數〔5〕。

采用Q檢驗對納入研究進行異質性檢驗，當P>0.1，I2<50%，各研究間是同質的，選用固定效應模型進行Meta分析；反之，則采用隨機效應模型。采用敏感性分析探討單個研究對合并結果的影響。

2 結 果

2.1文獻檢索結果 初檢到文獻933篇(中國知網391篇，萬方165篇，維普127篇，PubMed 222篇，Web of Science 28篇)，通過去重，依據納排標準閱讀文題和摘要共納入13篇，共14項研究。文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程

2.2納入研究基本特征及質量評價結果 納入13篇文獻〔6～18〕，其基本特征及質量評價結果見表1。

2.3多樣本均數標準差合并結果 由合并標準化得分可得，農村留守老人的生理健康〔6,12,13,16〕〔n=1 553，(52.762±18.877)分〕、心理健康〔6,12,13,16〕〔n=1 553,(56.050±13.261)分〕、社會健康〔6,12,13,16〕〔n=1 395,(48.413±15.948)分〕和環境〔12,13〕〔n=797,(52.232±13.816)分〕均處于較低水平，其中社會健康水平最低。

2.4單組率的Meta分析 74.0%的農村留守老人日常生活可完全自理，27.0% 2 w內患過疾病，93.0%患有一種或以上慢性病，按慢性病病種分類，排在前10位的依次為：高血壓、泌尿系統疾病、痛風、骨關節炎、高血脂、腦血管疾病、心血管疾病、呼吸系統疾病、頸腰椎疾病、糖尿病和白內障，見表2。

2.5敏感性分析結果 對納入的慢性病患病種類及個數、自評健康狀況、2 w患病情況和日常生活自理能力(ADL)研究，采用逐一排除方法進行敏感性分析。任意去除一個研究，合并后OR值變化不大，說明研究對合并效應量影響不大，Meta整合結果較穩定。

表1 納入文獻的基本特征及質量評價

①有效樣本量：農村空巢老人的樣本量；②SF-36：健康調查簡表；SSRS：社會支持評定量表；自行編制問卷：即原始研究自行編制的疾病相關資料，包括疾病患病情況、2 w患病率等；SRHMS：自測健康評定量表；WHOQOL-BRIEF：世界衛生組織生命質量測定量表簡表

表2 單組率的Meta分析

3 討 論

隨著社會轉型及發展，留守逐漸成為社會普遍現象之一，其中留守老人較留守兒童和留守配偶數量多同時面臨的公共衛生問題更為嚴峻，然而目前相關研究起步較晚、研究內容相對較少。WHO將健康定義為生理健康、心理健康、社會適應良好、道德健康〔14〕，目前健康的評定尚不統一，基于文獻分析可得，健康的測評包括主觀的綜合量表評分和疾病患病情況等客觀指標。發達國家醫療保健及養老制度較為完善，故研究主要集中留守老人的心理健康狀況及衛生健康素養等〔19,20〕。國內關于農村留守老人健康狀況研究類型以橫斷面研究為主，多從生命質量〔6,16〕、慢性病患病情況〔7〕、自評健康〔9,11〕、生活自理能力〔9〕等不同角度進行評估，同時受我國地區發展、生活環境、研究方法等影響，結論不盡相同，其研究的外部效度較為受限。

多維健康評估內容包括生理健康、心理健康、社會健康和環境〔21〕，本研究整合結果顯示農村留守老人健康水平較低，其中以社會健康和生理健康最為顯著，其原因可能為隨著年齡增長，機體的組織器官及功能逐漸衰退，其感知、思維和骨骼肌肉等系統出現不同程度的生理性減退，隨之疾病發生率明顯升高，加之農村留守老人缺乏家庭支持、經濟來源受限、社會衛生服務機構較為缺乏，因此，在農村留守老人各維健康相互影響下，其健康水平較低，以社會健康最為顯著。

由于農村留守老人社會背景的特殊性，其疾病譜不同于一般疾病譜，約93.0%的農村留守老人患有一種或以上慢性病，其中高血壓患病率最高，此外泌尿系統疾病、痛風、骨關節炎、高血脂、腦血管疾病是農村留守老年人常見的慢性疾病，這與農村的生活環境、經濟水平、醫療服務水平、疾病知曉程度等因素直接相關；2 w患病率直接反映即時健康水平，農村留守老人2 w患病率低于城市，可能與城市人口老齡化程度高、居民健康素養高、疾病認知水平高等因素有關；農村留守老人日常生活自理能力水平較高，自評健康狀況良好，原因在于，首先大多留守老人仍需承擔家庭角色，一般自理能力良好；其次，其健康水平同健康需求相對較為平衡，故自評健康狀況良好。

由于農村留守老人健康評估尚無統一標準，單一研究難以概括性地闡述其健康現狀，故本研究通過循證方法，以期概括性得出農村留守老人健康現狀。綜上，農村留守老人總體健康水平較低，留守狀態導致家庭支持受限，農村環境提供的社會支持又相對薄弱，其社會健康問題最為嚴峻，因此亟需探索構建適用于農村留守老人的社會支持服務體系，完善社會保障制度；慢性病患病率及2 w患病率高，但自評健康狀況相對良好，客觀的慢性疾病患病情況與主觀的自評健康在評估生理健康時產生的差異，可能由于該人群的健康素養較薄弱，疾病認知水平差，健康需求相對較低，因此，針對該現象建議主客觀相結合全面評估健康，加強衛生保健知識的普及，指導疾病預防和健康促進；農村留守老人患慢性病病種不同，常見的有高血壓、泌尿系統疾病、痛風、骨關節炎、高血脂、腦血管疾病等，基層衛生機構應針對性做好應急預案及健康教育。