不同手術方法治療胸腰段椎體爆裂骨折合并神經損傷的效果分析

梁樹威　黃家良　張瀚　楊葉峰

【摘要】目的 探究胸腰段椎體爆裂骨折合并神經損傷采用不同手術方法治療的效果。方法 選擇2014年1月～2018年12月41例胸腰段椎體爆裂性骨折合并神經損傷患者，根據手術治療方法不同分為對照組和試驗組，前者20例，給予前外側入路植骨內固定術治療，試驗組21例，給予后入路減壓聯合復位椎弓根釘內固定術治療，比較兩組手術治療指標、疼痛評分和胸腰椎恢復情況。結果 試驗組手術時間（101.21±8.15）min短于對照組（172.34±9.84）min（t=25.259，P<0.001）;術中出血量（512.34±21.45）mL少于對照組（731.66±23.12）mL（t=31.507，P<0.001）;兩組術前視覺模擬評分（VAS）組間比較差異無統計學意義（P>0.05），但術后兩組均較術前降低，組間比較試驗組（2.97±1.05）分更低（t=3.128，P<0.001）;兩組術前前緣高度、后緣高度、后凸Cobb角組間比較差異無統計學意義（P>0.05），術后兩組上述指標均有改善，對照組前緣高度（79.32±3.76）%、后緣高度（91.01±2.55）%均較術前升高，后凸Cobb角（6.22±1.41）°減少，且均優于試驗組（t值分別為8.196、7.480、7.570，P<0.001）。結論 在胸腰段椎體爆裂性骨折合并神經損傷患者治療中，后入路手術創傷較小，手術風險較低，而前入路更利于胸腰椎穩定性恢復，促進臨床癥狀改善，應根據患者實際情況合理選擇手術入路。

【關鍵詞】胸腰段椎體;爆裂性骨折;神經損傷;前后入路手術;骨折內固定術;后凸Cobb角

中圖分類號：R683.2 文獻標志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.03.005

Surgical treatment of thoracolumbar burst fracture with nerve injury

LIANG Shuwei，HUANG Jialiang，ZHANG Han，YANG Yefeng

（The First People's Hospital of Qinzhou，Qinzhou 535000，Guangxi，China）

【Abstract】Objective To explore the effects of different surgical methods on thoracolumbar vertebral burst fractures and nerve injuries.Methods A total of 41 patients with thoracolumbar vertebral burst fractures and nerve injuries were recruited from January 2014 to December 2018.They were divided into the control group and the experimental group according to different surgical treatment methods.20 cases were given anterior-lateral approach to bone grafting as controls;in the treatment group，21 patients were treated with postoperative decompression combined with pedicle screw internal fixation.The surgical treatment indexes，pain scores，and thoracolumbar spine recovery were compared between these two groups.Results The operation time of the treatment group （101.21±8.15） min was shorter than that of the control group （172.34±9.84） min（t=25.259，P<0.001）.The intraoperative blood loss （512.34±21.45） mL was less than the control group （731.66±23.12） mL（t=31.507，P<0.001）;there was no significant difference between the two groups in preoperative visual analogue scale（VAS），P>0.05，but the postoperative group was lower than the preoperative group.The comparison test group （2.97±1.05） scores were lower（t=3.128，P<0.001）.There was no significant difference between the two groups in terms of preoperative margin height，posterior margin height and kyphosis Cobb angle group，P>0.05.The above indexes of the two groups were improved after operation.The height of the control group （79.32±3.76）% and the height of the posterior margin （91.01±2.55）% were higher than those before the operation，and the kyphosis Cobb angle （6.22±1.41）° decreased，better than the test group（t= 8.196，7.480，7.570，P<0.001）.Conclusion In the treatment of patients with thoracolumbar vertebral burst fractures and neurological injuries，the posterior approach has less trauma and lower surgical risk，and the anterior approach is more conducive to the restoration of thoracolumbar spine stability and promotes improvement of clinical symptoms.Appropriate surgical approach should be chosen depending on situations.

【Key words】thoracolumbar vertebrae;burst fracture;nerve injury;anterior-posterior approach;fracture internal fixation

胸腰段椎體爆裂性骨折臨床發病率較高，多由車禍、高空墜落導致，會造成患者脊椎變形，椎管受到壓迫，常伴有神經功能損傷情況，治療難度高且易遺留后遺癥，嚴重影響患者身體健康和日后生活[1～2]。針對胸腰段椎體爆裂性骨折合并神經損傷患者，臨床治療以解除神經壓迫、促進脊椎解剖功能和結構恢復為主要目的，多選擇手術治療，但手術入路方式和內固定方法可選擇性較多，目前選擇何種方式尚存爭議，其中側前方入路、后入路爭議較多，探究二者如何選擇意義重大[3]。本文于2014年1月～2018年12月，抽取我院41例胸腰段椎體爆裂骨折合并神經損傷的手術患者進行探究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間：2014年1月～2018年12月，樣本：本院收治的胸腰段椎體爆裂性骨折合并神經損傷患者，樣本量：41例，根據手術治療方法不同分為對照組和試驗組，對照組20例，試驗組21例。對照組男11例，女9例，年齡27～61歲，平均（44.23±2.11）歲，損傷節段：T11 2例，T12 5例，L1 8例，L2 5例，ASIA神經功能等級：A級4例，B級5例，C級8例，D級3例;試驗組男13例，女8例，年齡27～60歲，平均（43.82±2.21）歲，損傷節段：T11 3例，T12 6例，L1 9例，L2 3例，ASIA神經功能等級：A級3例，B級5例，C級9例，D級4例。兩組損傷評分TLICS評分均≥4分，兩組患者一般資料組間差異對結果影響較小，可比較。本次研究經我院倫理委員會批準并全程跟進，患者及其家屬均知情并同意參與。

1.2 手術方法

對照組給予前外側入路植骨內固定術治療，取右側臥位，全身麻醉，確定左側12肋部位，設置20 cm切口，將12肋切除，但保留豎脊肌，隨后將其分離到腹膜外，確定胸膜反折部位，向上推并切斷左側膈肌腳，暴露傷椎上下1個椎體，離斷腰橫動脈，結扎，評估骨折程度，結合區域特點制訂減壓方案，切除傷椎后方骨折骨塊和碎骨，進行椎管減壓，隨后在相鄰上下椎體打入螺釘，撐開，促進傷椎高度恢復，使用第12肋骨植骨，前路鈦板固定，切口沖洗并引流，逐層縫合切口。試驗組給予后入路減壓聯合復位椎弓根釘內固定術治療，患者行俯臥位，設定后正中切口，保證傷椎、上下椎體、小關節突暴露，使用C臂透視，進行短節段椎弓根螺釘內固定，根據患者具體情況行全椎板或單側椎板減壓術，撐開椎體，隨后進行椎管內減壓，再進行后外側植骨，或將自體髂骨置入傷椎，后續操作同對照組。兩組術后均給予抗生素處理，3～5 d。

1.3 觀察指標

（1）手術時間、術中出血量;（2）疼痛程度，于術前1 d和術后7 d評估疼痛程度，使用視覺模擬評分法（VAS），0～10分，分值越高痛感越明顯[4～6];（3）椎體前緣高度、后緣高度、后凸Cobb角，于術前1 d和術后6個月測量并比較。

1.4 統計學方法

數據處理使用SPSS 24.0軟件，計量資料符合正態分布，用（±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結果

2.1 手術情況

試驗組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.001）。見表1。

2.2 疼痛評分

術前VAS評分組間比較差異無統計學意義，術后兩組評分均降低，且試驗組更低，差異有統計學意義（P<0.001）。見表2。

2.3 前緣高度、后緣高度、后凸Cobb角

兩組術前前緣高度、后緣高度、后凸Cobb角組間比較差異無統計學意義，術后均較術前改善，但對照組優于試驗組（P<0.001）。見表3。

3 討論

胸腰段椎體爆裂性骨折合并神經損傷情況較為常見，目前臨床治療以手術方式為主，行椎管內減壓植骨內固定處理，機制在于徹底解除神經壓迫，促使脊柱穩定性和生理彎曲度恢復，但手術入路選擇尚存爭議，臨床爭議以前側入路和后側入路為主，目前入路方式選擇尚未有統一標準，需結合臨床實際需求作進一步探究[7]。

本次研究結果顯示：試驗組手術時間、術中出血量、術后疼痛評分優于對照組，但術后對照組前緣高度、后緣高度、后凸Cobb角等恢復情況優于試驗組，與唐光偉等[8]的研究結果相似，在其研究中，前入路手術患者術后椎體后緣高度（96.71±3.43）%、Cobb角（3.65±0.93）°恢復情況優于后入路手術患者組（93.34±3.09）%、Cobb 角（4.18±1.24）°，但前入路手術患者的手術時間長于后入路手術患者組、術中出血量多于后入路手術患者組，兩種手術術式都存在各自的局限性，臨床手術中應根據胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓損傷手術適應證，選擇合理術式。原因分析如下：后入路減壓復位椎弓根內固定術操作簡單，操作時采取拉伸和撐開牽引措施，以此達到復位和內固定效果，較前入路手術創傷小，但后入路減壓過程中會對后柱結構造成破壞，椎體支撐力不足，破壞了力學結構，椎體高度恢復效果呈現暫時性，存在遠期高度丟失、畸形風險，而側前方入路植骨內固定術能夠直接解壓，充分解除脊髓、神經壓迫，同時前方支撐穩固，避免術后脊柱后凸角加重，更利于椎體高度恢復，但手術操作難度大，對醫者手術技術要求較高，存在潛在手術風險。因此在手術方法選擇時必須充分考慮患者實際情況，綜合分析各個方法利弊及特點，選擇適宜患者的手術方法，其中后入路更適用于合并關節突交鎖、椎體前緣高度壓縮≥60%、多階段跳躍式骨折等患者[9～10]。

綜上，在胸腰段椎體爆裂性骨折合并神經損傷患者治療中，后入路手術創傷較小，手術風險較低，而前入路更利于胸腰椎穩定性恢復，促進臨床癥狀改善，應根據患者實際情況合理選擇手術入路。

參 考 文 獻

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[2]ANDREW N，JACK A S，IHSAN I，et al.Outcomes in Thoracolumbar Burst Fractures With a Thoracolumbar Injury Classification Score （TLICS） of 4 Treated With Surgery Versus Initial Conservative Management[J].Clinical Spine Surgery，2018，31（6）：E317-E321.

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[7]陳康，曾建成，修鵬，等.Endoring自撐拉鉤輔助微創小切口前路單節段減壓固定融合治療Denis B型胸腰椎爆裂骨折[J].中華創傷雜志，2017，33（12）：1065-1071.

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[9]KATO S，MURRAY J C，KWON B K，et al.Does Surgical Intervention or Timing of Surgery Have an Effect on Neurological Recovery in the Setting of a Thoracolumbar Burst Fracture？[J].Journal of Orthopaedic Trauma，2017，31（Suppl 4）：S38-S43.

[10]WU L Y，HUANG X M，WANG Y，et al.Posterior spinal canal decompression with screw fixation and reconstruction of three vertebral column for thoracolumbar burst fractures complicated with nerve injury[J].China Journal of Orthopaedics & Traumatology，2018，31（4）：322-327.

（收稿日期：2019-12-02 修回日期：2020-02-14）

（編輯：潘明志）

作者簡介：梁樹威，男，主治醫師，醫學學士，研究方向：脊柱關節外科疾病。E-mail：164891744@qq.com

[本文引用格式]梁樹威，黃家良，張瀚，等.不同手術方法治療胸腰段椎體爆裂骨折合并神經損傷的效果分析[J].右江醫學，2020，48（3）：184-187.