全球疫霾下，尋那一抹亮

榮智慧

歐洲阿爾卑斯山脈最著名的馬特洪峰，近日上演了一場(chǎng)“抗疫”燈光秀。巨大的“#hope”投射在陡峭的錐形山體上，為處于艱難時(shí)刻的人們發(fā)出了希望和團(tuán)結(jié)的信號(hào)。

全球疫霾下，亮點(diǎn)并不少。從新西蘭征用大量“露營(yíng)車”作為隔離設(shè)施，到紐約將會(huì)展中心改建成分流收治非新冠肺炎患者的大型臨時(shí)醫(yī)院；從美國(guó)、德國(guó)知名企業(yè)紛紛轉(zhuǎn)產(chǎn)口罩、呼吸機(jī)等防護(hù)用品，到美國(guó)企業(yè)發(fā)明5分鐘現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的快速診斷儀和能讓N95重復(fù)20次使用的潔罩器；從英國(guó)給巨額補(bǔ)貼讓商鋪關(guān)店，到加拿大包機(jī)挨個(gè)國(guó)家接國(guó)民回家，都能感受到某種良苦用心。

總結(jié)多國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，反思其教訓(xùn)，那一抹亮色將逐漸擴(kuò)大，驅(qū)散我們心底的黑暗。

保醫(yī)療系統(tǒng)不崩潰

全球78億人口，對(duì)新冠病毒普遍易感。疫情暴發(fā)對(duì)人體的健康、醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)、政府的決策，都提出極其嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

首先，身體健康程度，或者說(shuō)人口結(jié)構(gòu)，對(duì)病死率影響很大。

目前，德國(guó)檢測(cè)為新冠陽(yáng)性的人，中位年齡僅47歲，有82%的病例在60歲以下。換句話說(shuō)，德國(guó)患者平均年紀(jì)較輕，抵抗力較強(qiáng)，粗病死率較低。

而在有著最高病死率的意大利，檢測(cè)為陽(yáng)性的人中74%超過(guò)50歲；在官方統(tǒng)計(jì)和公布的確診病例中，老年人占了相當(dāng)大的比例。

但兩國(guó)人口的年齡結(jié)構(gòu)，其實(shí)大致相當(dāng)。2018年，德國(guó)人口的平均年齡為46歲，意大利是46.3歲。為什么德國(guó)老年人患病比例不高？大概因?yàn)樗麄儾惶矚g社交活動(dòng)。而德國(guó)的年輕人卻愛(ài)好交游，德國(guó)的早期感染者大都是從奧地利或者意大利滑雪度假勝地返回的年輕人。

其次，大規(guī)模檢測(cè)對(duì)了解感染數(shù)據(jù)、有效控制病毒傳播，起到很大的作用。

韓國(guó)目前有4家企業(yè)生產(chǎn)檢測(cè)試劑盒，每周生產(chǎn)10萬(wàn)至50萬(wàn)份。韓國(guó)衛(wèi)生官員表示，韓國(guó)現(xiàn)在有能力在全國(guó)633個(gè)檢測(cè)站進(jìn)行每天多達(dá)2萬(wàn)人次的測(cè)試。一些流動(dòng)性的檢測(cè)站也幫助減輕了醫(yī)院的壓力。

韓國(guó)還首創(chuàng)“得來(lái)速”檢測(cè)法，即在公共停車場(chǎng)里，由防疫人員對(duì)坐在車上的被檢查者進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)樣本會(huì)存入攝氏4度左右的密閉容器里，然后由不同的貨車送至118個(gè)實(shí)驗(yàn)室，由約1200名專業(yè)醫(yī)療人員組成的團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)分析樣本，6小時(shí)可以出結(jié)果。測(cè)試者一天內(nèi)會(huì)被告知結(jié)果。

德國(guó)也采取了大規(guī)模檢測(cè)的方式。德國(guó)病毒學(xué)家德羅斯騰在一次醫(yī)學(xué)活動(dòng)中表示：“根據(jù)過(guò)去幾天的估計(jì)，我們每周要進(jìn)行50萬(wàn)人次的檢測(cè)。”

通過(guò)大量檢測(cè)，不僅可以使高危患者在發(fā)病之前得到專業(yè)的醫(yī)療救助，也能使得輕癥患者快速獲得專業(yè)的醫(yī)療建議。此外，發(fā)現(xiàn)可能無(wú)癥狀的新冠病例，可以大大減緩病毒的蔓延。

美國(guó)也正在開(kāi)展更大規(guī)模的檢測(cè)。美國(guó)每日檢測(cè)數(shù)已經(jīng)超過(guò)10萬(wàn)人次，檢測(cè)總數(shù)超過(guò)100萬(wàn)人次。FDA（食品和藥物管理局）批準(zhǔn)了分子診斷產(chǎn)品供應(yīng)商Cepheid公司研制的新冠病毒快速檢測(cè)試劑，可在45分鐘內(nèi)得出結(jié)果。

伊利諾伊州雅培公司研發(fā)副總裁弗雷爾斯稱，計(jì)劃從4月1日起每天提供5萬(wàn)個(gè)檢測(cè)盒。他介紹，這種檢測(cè)通過(guò)分子診斷尋找新冠病毒基因組的片段，如果這些片段大量存在，就可被迅速檢測(cè)出來(lái)—5分鐘內(nèi)可得到陽(yáng)性結(jié)果，13分鐘內(nèi)得到陰性結(jié)果。

雅培公司還將向市場(chǎng)投放“m2000即時(shí)系統(tǒng)”。這一系統(tǒng)適用于醫(yī)院和分子實(shí)驗(yàn)室，每周最多可以進(jìn)行100萬(wàn)人次檢測(cè)。雅培計(jì)劃基于這兩套系統(tǒng)，達(dá)到每月至少檢測(cè)500萬(wàn)人次的目標(biāo)。

這種檢測(cè)通過(guò)分子診斷尋找新冠病毒基因組的片段，如果這些片段大量存在，就可被迅速檢測(cè)出來(lái)—5分鐘內(nèi)可得到陽(yáng)性結(jié)果，13分鐘內(nèi)得到陰性結(jié)果。

抗體檢測(cè)也在同步推進(jìn)。亨利·施恩公司3月28日表示，其即時(shí)抗體檢驗(yàn)測(cè)試可用于尋找人的免疫系統(tǒng)已抵御感染的證據(jù)，并可以在15分鐘內(nèi)得到結(jié)果。據(jù)《科學(xué)》雜志報(bào)道，擁有抗體的人可以離開(kāi)家門且沒(méi)有再次感染的風(fēng)險(xiǎn)，這有助于各國(guó)盡早解除封鎖。

另外，有效的分級(jí)診療和充足的醫(yī)院床位，能夠避免醫(yī)療資源的擠兌，做到“病者有其醫(yī)”。德國(guó)的分散協(xié)作式措施，新加坡包含900多家私人診所的“公共衛(wèi)生防范診所”體系和分級(jí)上報(bào)診治的辦法，為追溯病例提供了依據(jù)，也盡可能避免了民眾恐慌性擠占大醫(yī)院的醫(yī)療資源。

從3月底開(kāi)始，德國(guó)一些聯(lián)邦州開(kāi)始收治歐洲其他國(guó)家（如意大利、法國(guó)）的重癥病人。另外，德國(guó)聯(lián)邦軍隊(duì)派出改裝的運(yùn)輸機(jī)，前往意大利北部疫情最嚴(yán)重的地區(qū)收運(yùn)新冠肺炎病人。目前，德國(guó)重癥病房仍有一定的接診能力。

政府的良好導(dǎo)引

政府發(fā)揮的作用，可分為追蹤病毒傳播路徑、經(jīng)濟(jì)紓困、維護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施等三方面，其中又以經(jīng)濟(jì)紓困為重點(diǎn)方向。

韓國(guó)的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)被稱為“韓國(guó)模式”—除了大規(guī)模的檢測(cè)，在MERS疫情期間，韓國(guó)就已經(jīng)開(kāi)發(fā)了積極追蹤接觸者的工具和做法。衛(wèi)生官員使用安全攝像頭、信用卡記錄，甚至汽車和手機(jī)的GPS數(shù)據(jù)，來(lái)追蹤病人的行動(dòng)。

一旦當(dāng)局發(fā)現(xiàn)新的病例，韓國(guó)人的手機(jī)就會(huì)震動(dòng)，發(fā)出緊急警報(bào)。網(wǎng)站和智能手機(jī)應(yīng)用程序，會(huì)每小時(shí)甚至是每分鐘，詳細(xì)報(bào)告受感染者的出行時(shí)間表，包括他們乘坐的巴士、上下車的時(shí)間和地點(diǎn)，甚至他們是否戴口罩。認(rèn)為自己可能遇到病人的人，會(huì)被敦促到檢測(cè)中心報(bào)到。

被要求進(jìn)行自我隔離的人，必須下載另一款應(yīng)用程序。如果病人冒險(xiǎn)脫離隔離狀態(tài)，它會(huì)向官員發(fā)出警報(bào)。違規(guī)罰款達(dá)2500美元。

通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早治療，并將輕癥患者隔離到其他防護(hù)地點(diǎn)的辦法，韓國(guó)的醫(yī)院床位就可供重癥患者使用。該國(guó)的死亡率只略高于1.5%。

在經(jīng)濟(jì)紓困方面，從形式來(lái)講，主要分信貸支持、稅收優(yōu)惠、現(xiàn)金補(bǔ)助、社會(huì)福利和其他政策。像新加坡、韓國(guó)、德國(guó)等多個(gè)國(guó)家都以“免費(fèi)”診療、強(qiáng)大醫(yī)保制度“托底”，以福利保障來(lái)減輕個(gè)人的經(jīng)濟(jì)壓力；意大利暫緩征稅，暫停征收房屋貸款；美國(guó)和加拿大都有“直升機(jī)撒錢”的措施，為市民提供現(xiàn)金補(bǔ)助。

信貸政策更能體現(xiàn)政府的宏觀“操盤”手法。

經(jīng)歷過(guò)2008年金融危機(jī)的美國(guó)，出臺(tái)了一系列響應(yīng)快、力度大、覆蓋面廣的措施。特朗普已經(jīng)簽署了總額達(dá)2.2萬(wàn)億美元的史上最大一筆經(jīng)濟(jì)救濟(jì)方案。美國(guó)有關(guān)方面還將設(shè)立新的信貸支持計(jì)劃，為消費(fèi)者和企業(yè)提供3000億美元的信貸資金；向受疫情影響嚴(yán)重的企業(yè)、城市和州，提供5000億美元的貸款；向規(guī)模在500人以下的小企業(yè)和非營(yíng)利組織，提供3500億美元部分免償還貸款……據(jù)悉，美聯(lián)儲(chǔ)還將進(jìn)一步推出大眾商業(yè)貸款項(xiàng)目。

英國(guó)將為企業(yè)提供總計(jì)3300億英鎊的政府貸款，為因疫情而中斷營(yíng)業(yè)的每個(gè)中小型企業(yè)提供總額不超過(guò)500萬(wàn)英鎊的貸款額度，前6個(gè)月免息；設(shè)立5億英鎊的“困難基金”，幫助地方政府為弱勢(shì)群體提供支持；英國(guó)央行還承諾增大公司債持有規(guī)模。

無(wú)奈宣布東京奧運(yùn)會(huì)延期的日本政府，為經(jīng)營(yíng)困難的中小企業(yè)等，提供融資、擔(dān)保等規(guī)模達(dá)1.6萬(wàn)億日元，其中一部分貸款額度為無(wú)利息、免擔(dān)保貸款。日本央行將今年企業(yè)債和商業(yè)票據(jù)購(gòu)買規(guī)模上調(diào)2萬(wàn)億日元，承諾繼續(xù)購(gòu)買更多的企業(yè)債和商業(yè)票據(jù)直至9月末，并將日本房地產(chǎn)投資信托基金購(gòu)買目標(biāo)翻倍，提升至每年1800億日元。

德國(guó)政府決定設(shè)立一個(gè)總規(guī)模達(dá)6000億歐元的救助基金，并在2020年預(yù)算中追加1560億歐元，作為應(yīng)對(duì)疫情的額外支出。

在基礎(chǔ)設(shè)施方面，保住“信息高速路”才是讓人放心“宅家”的基礎(chǔ)。精于打擊壟斷巨頭的美國(guó)聯(lián)邦通信委員會(huì)，推出了一項(xiàng)寬帶和電信行業(yè)措施，名為“保持美國(guó)人聯(lián)網(wǎng)承諾”，以防止AT&T、威瑞森和T-Mobile等電信公司通過(guò)多數(shù)人在家辦公的情況不當(dāng)獲利。

這一措施要求電信公司不得終止住宅或小企業(yè)客戶的服務(wù)，免除因疫情產(chǎn)生的滯納金，并開(kāi)放公共無(wú)線熱點(diǎn)。該措施有效期為60天，并要求其他公司效仿AT&T暫停數(shù)據(jù)套餐的上限。

吸取教訓(xùn)

輕視病毒是多數(shù)國(guó)家犯下的錯(cuò)誤。

特別是在疫情嚴(yán)重的意大利，目前已確診超過(guò)11萬(wàn)人，死亡人數(shù)超過(guò)1.3萬(wàn)，死亡率接近12%。

意大利存在不少被忽略的感染個(gè)案。當(dāng)境內(nèi)出現(xiàn)第一宗死亡個(gè)案時(shí)，人們才意識(shí)到，在過(guò)去的兩周忽略了過(guò)百宗病例。

在疫情早期，總理孔特與其他高級(jí)官員試圖將威脅最小化，他們將意大利的高感染率歸咎于北部地區(qū)對(duì)無(wú)癥狀人群的主動(dòng)檢測(cè)。他們說(shuō)這樣做只是制造了恐慌，并有損國(guó)家的國(guó)際形象。

一旦當(dāng)局發(fā)現(xiàn)新的病例，韓國(guó)人的手機(jī)就會(huì)震動(dòng)，發(fā)出緊急警報(bào)。網(wǎng)站和智能手機(jī)應(yīng)用程序，會(huì)每小時(shí)甚至是每分鐘，詳細(xì)報(bào)告受感染者的出行時(shí)間表。

當(dāng)意大利政府認(rèn)為有必要全面封鎖以遏制病毒時(shí)，發(fā)出的信息也不夠清晰有力。意大利民眾并不是被政府說(shuō)服的，反而是被新聞里躍升的數(shù)字嚇得待在家里。

經(jīng)濟(jì)學(xué)家巴克豪斯（Andreas Backhaus）指出，在意大利，確診患者的平均年齡在60歲以上，老齡人口導(dǎo)致死亡率升高。他同時(shí)指出，在意大利，癥狀較輕的年輕人不太去檢測(cè)，其數(shù)量遠(yuǎn)低于德國(guó)，因此不會(huì)出現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)數(shù)字上，反過(guò)來(lái)又提高了死亡率。

重要的醫(yī)療硬件呼吸機(jī)，已經(jīng)到了“機(jī)到用時(shí)方恨少”的地步。

美國(guó)號(hào)稱有17萬(wàn)臺(tái)呼吸機(jī)，但加州有人反映，從聯(lián)邦政府那里收到的呼吸機(jī)是壞的。壞的呼吸機(jī)還可以修，總好過(guò)沒(méi)有，各州的爭(zhēng)奪已呈白熱化之勢(shì)。紐約州州長(zhǎng)科莫表示，前幾天購(gòu)買一臺(tái)呼吸機(jī)的價(jià)格還是2.5萬(wàn)美元，現(xiàn)在已經(jīng)變成4.5萬(wàn)美元。即使全球現(xiàn)有的呼吸機(jī)制造商開(kāi)足馬力，也只能滿足總需求的1/10。

特朗普宣布了《國(guó)防生產(chǎn)法》，計(jì)劃用100天時(shí)間造出10萬(wàn)臺(tái)呼吸機(jī)。這是過(guò)去一年產(chǎn)量的3倍。

德國(guó)大眾汽車公司愿意“轉(zhuǎn)型”來(lái)做呼吸機(jī)。早在新冠肺炎疫情發(fā)生前，就有汽車廠家計(jì)劃涉足醫(yī)療器械領(lǐng)域。但醫(yī)療設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范相當(dāng)復(fù)雜，目前能救急的，只能是幾周的時(shí)間里，用3D打印機(jī)生產(chǎn)呼吸機(jī)的某些部件。

美國(guó)的情況大同小異。福特汽車為其轉(zhuǎn)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備的計(jì)劃找到了兩個(gè)合作伙伴：通用電氣和3M。

病毒本身的“變化”也會(huì)為診治帶來(lái)變數(shù)。冰島媒體3月24日?qǐng)?bào)道稱，該國(guó)一名新冠肺炎患者被檢測(cè)出體內(nèi)同時(shí)存在兩種新冠病毒，其中一種為原始病毒的變體，可能是全球首次發(fā)現(xiàn)“雙重感染者”。

病毒變異非常常見(jiàn)，類似于“千人千面”。論文《關(guān)于SARS-CoV-2的起源和持續(xù)進(jìn)化》顯示，在對(duì)百余株新冠病毒毒株的全基因組序列比對(duì)后發(fā)現(xiàn)，病毒在基因組上一個(gè)蛋白編碼位點(diǎn)的突變，形成了兩“組”。這個(gè)程度的變異造成的差異不足以叫“亞型”，叫“分化枝”（clade）更為合適。

關(guān)于冰島的雙重感染案例，尚沒(méi)有進(jìn)一步的證據(jù)顯示其中的變異病毒具備更強(qiáng)的感染性和致命性，但也足以警示人們要加深對(duì)病毒的認(rèn)識(shí)。