清蛋白、胱抑素C及膽紅素聯(lián)合檢測(cè)在急性腦梗死合并急性腎損傷中的預(yù)測(cè)價(jià)值

池銳鋒　林冰薇　林喜春

[摘要]目的 探討清蛋白（ALB）、胱抑素C（CysC）及膽紅素（TB）聯(lián)合檢測(cè)在急性腦梗死合并急性腎損傷（AKI）中的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 選取2018年1～12月我院收治的30例急性腦梗死合并AKI患者作為急性腦梗死+AKI組，30例急性腦梗死無(wú)AKI作為急性腦梗死組，另選取30例同期健康體檢者作為對(duì)照組。比較各組受試者的血清生化指標(biāo)及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分，有差異的指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析，并采用受試者工作特征（ROC）曲線評(píng)估指標(biāo)的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果 急性腦梗死+AKI組的ALB、CysC、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平均高于急性腦梗死組和對(duì)照組，TB水平低于急性腦梗死組和對(duì)照組，急性腦梗死+AKI組的NIHSS評(píng)分高于急性腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，ALB、CysC及TB是急性腦梗死合并AKI的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。ROC曲線分析顯示，ALB、CysC及TB三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的曲線下面積（AUC）大于ALB、CysC、TB單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ALB、CysC及TB對(duì)急性腦梗死合并AKI具有較高預(yù)測(cè)價(jià)值，聯(lián)合檢測(cè)可提高預(yù)測(cè)靈敏度和特異度。

[關(guān)鍵詞]清蛋白;胱抑素C;膽紅素;急性腦梗死;腎損傷

[中圖分類號(hào)] R743.33 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（b）-0048-04

Predictive value of combined detection of albumin， cystatin C and bilirubin in acute cerebral infarction complicated with acute kidney injury

CHI Rui-feng? ?LIN Bing-wei? ?LIN Xi-chun

Department of Internal Medicine， the Second People′s Hospital of Jiedong District in Jieyang City， Guangdong Province， Jieyang? ?515500， China

[Abstract] Objective To investigate the predictive value of combined detection of albumin （ALB）， cystatin C （CysC） and bilirubin （TB） in acute cerebral infarction complicated with acute kidney injury （AKI）. Methods A total of 30 patients with acute cerebral infarction and AKI admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the acute cerebral infarction+AKI group， 30 patients with acute cerebral infarction without AKI were selected as the acute cerebral infarction group， and another 30 healthy subjects with healthy physical examinations were selected as the controls group. The serum biochemical indicators and the national institutes of health stroke scale （NIHSS） scores were compared among each group of subjects. Logistic regression analysis was performed on the indicators with differences， and the receiver operating characteristic （ROC） curve was used to evaluate the predictive value of the indicators. Results The levels of ALB， CysC， and high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） in the acute cerebral infarction+AKI group were higher than those in the acute cerebral infarction group and control group， the TB level was lower than that in the acute cerebral infarction group and control group， the NIHSS score in the acute cerebral infarction+AKI group was higher than that in the acute cerebral infarction group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that ALB， CysC， and TB were risk factors for acute cerebral infarction with AKI （P<0.05）. ROC curve analysis showed that the area under the curve （AUC） of the combined detection of ALB， CysC， and TB was larger than that of ALB， CysC， and TB detection alone， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion ALB， CysC and TB have high predictive value for acute cerebral infarction complicated with AKI， and combined detection can improve prediction sensitivity and specificity.

[Key words] Albumin; Cystatin C; Bilirubin; Acute cerebral infarction; Kidney injury

急性腦梗死（acute cerebral infarction）是中老年人常見(jiàn)的腦血管疾病，具有高發(fā)病、高致殘及高致死性的特點(diǎn)[1]。危重癥患者是急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）的高發(fā)人群，合并嚴(yán)重AKI的危重癥患者病死率明顯增加[2]，因此尋找早期診斷腎損傷的指標(biāo)在臨床工作中顯得尤為重要。傳統(tǒng)評(píng)估腎損傷的血清指標(biāo)有肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等，但大量研究表明，這些指標(biāo)易受多種因素影響，且在早期腎損傷未明顯升高，當(dāng)其出現(xiàn)異常時(shí)，提示腎損傷已很嚴(yán)重，甚至到了不可逆階段[3-4]。研究表明，急性腦梗死合并AKI患者預(yù)后與胱抑素C（CysC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、膽紅素（TB）、血尿酸（UA）等密切相關(guān)[5]。本研究通過(guò)觀察急性腦梗死合并AKI、急性腦梗死無(wú)AKI及健康人群血清清蛋白（ALB）、CysC及TB的變化情況，并分析其在預(yù)測(cè)急性腦梗死合并AKI中的價(jià)值，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月我院收治的30例急性腦梗死合并AKI患者作為急性腦梗死+AKI組，30例急性腦梗死無(wú)AKI作為急性腦梗死組，另選取30例同期健康體檢者作為對(duì)照組。急性腦梗死患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)頭顱磁共振、MRI檢查確診。AKI診斷：血Cr升高超過(guò)基礎(chǔ)值的150%～200%，尿量<0.5 ml/（kg·h），持續(xù)時(shí)間>6 h。急性腦梗死合并AKI組納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)符合上述急性腦梗死和AKI的診斷;②初次發(fā)病者;③年齡≥18歲。急性腦梗死組納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死的診斷;②初次發(fā)病者;③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎疾病、感染性疾病以及其他代謝性疾病者者;②腦梗死復(fù)發(fā)患者;③正在參與其他研究者。

急性腦梗死+AKI組中，男16例，女14例，年齡46～67歲，平均（56.43±10.34）歲。急性腦梗死組中，男17例，女13例，年齡45～67歲，平均（56.78±10.45）歲。對(duì)照組中，男16例，女14例，年齡44～66歲，平均（56.18±10.12）歲。各組受試者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有受試者均知情同意，本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

所有受試者均于入院當(dāng)天（對(duì)照組為體檢當(dāng)天）外周靜脈采血5 ml，采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司生產(chǎn)的Microfuge 20R型離心機(jī)以3000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清置于-80℃冰箱保存待測(cè)。采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特AU5400型全自動(dòng)生化法分析儀進(jìn)行測(cè)定TB、CysC、ALB、超敏CRP（hs-CRP）、BUN、Cr水平。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄并分析各組受試者的血清ALB、CysC、TB、hs-CRP、BUN、Cr及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）評(píng)分，采用NIHSS對(duì)腦梗死患者進(jìn)行評(píng)分[7]，總分45分，得分越高表示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重，并分析各指標(biāo)與腦梗死合并AKI的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較進(jìn)行方差分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);有差異的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析;采用受試者工作特征（receiver operating characteristics，ROC）曲線對(duì)有價(jià)值指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)算ROC曲線下面積（area under the curve，AUC）、95%CI、臨界值、靈敏度、特異度，AUC比較應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn)法，AUC值越高，表示預(yù)測(cè)能力越強(qiáng)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組受試者血清生化指標(biāo)水平及NIHSS評(píng)分的比較

急性腦梗死+AKI組的ALB、CysC、hs-CRP水平均高于急性腦梗死組和對(duì)照組，TB水平低于急性腦梗死組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;急性腦梗死+AKI組的NIHSS評(píng)分高于急性腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;急性腦梗死組的ALB、CysC、hs-CRP水平高于對(duì)照組，TB水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組受試者的BUN、Cr水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2急性腦梗死合并AKI患者的多因素Logistic回歸分析

將上述有差異的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，ALB、CysC及TB是急性腦梗死合并AKI的危險(xiǎn)因素（P<0.05）（表2）。

2.3 ALB、CysC、TB單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性腦梗死合并AKI的預(yù)測(cè)價(jià)值

因變量為二分類變量，急性腦梗死組標(biāo)記為0，急性腦梗死+AKI組標(biāo)記為1，自變量為血清ALB、CysC、TB，ROC曲線分析顯示，聯(lián)合檢測(cè)的AUC為0.924，大于ALB、CysC、TB單獨(dú)檢測(cè)（0.718、0.824、0.770），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;ALB、CysC、TB單獨(dú)檢測(cè)的AUC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;ALB、CysC、TB單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

急性腦梗死是由于腦血管狹窄、梗塞等原因?qū)е履X組織局部缺血缺氧性壞死，表現(xiàn)為相應(yīng)腦組織的功能喪失或缺陷，是臨床常見(jiàn)的危急重癥，具有高發(fā)病、高致殘及高致死率的特點(diǎn)[8-9]。合并AKI是危重癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其會(huì)增高患者病死的風(fēng)險(xiǎn)[10]。腎功能檢查臨床上常用尿液、血液的某些指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)，但臨床常用的Cr、BUN、尿沉鏡檢等，對(duì)早期腎損傷的診斷靈敏度及特異性均較差[11-12]。

本研究分析了急性腦梗死合并AKI、急性腦梗死及健康人群血清ALB、CysC及TB的變化情況，結(jié)果提示，急性腦梗死+AKI組的ALB、CysC、hs-CRP水平均高于急性腦梗死組和對(duì)照組，TB水平低于急性腦梗死組和對(duì)照組，急性腦梗死+AKI組的NIHSS評(píng)分高于急性腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究表明，腎小球過(guò)濾率（GRF）相關(guān)指標(biāo)是評(píng)估早期腎損傷的可靠指標(biāo)[13-14]。CysC是反映腎小球過(guò)濾率的指標(biāo)之一，且與腎功能損傷程度關(guān)系密切[15-16]。ALB也是發(fā)現(xiàn)早期腎損傷的敏感指標(biāo)，但其影響因素較多，如尿路感染、發(fā)熱、血壓及酮癥狀態(tài)等均會(huì)造成影響。有研究表明，TB與急性腦梗死合并AKI患者的預(yù)后關(guān)系密切[17]。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，ALB、CysC及TB是急性腦梗死合并AKI患者的危險(xiǎn)因素（P<0.05），提示急性腦梗死合并AKI患者ALB、CysC及TB水平是評(píng)價(jià)腎損傷的敏感指標(biāo)。ROC曲線進(jìn)一步分析提示，三者聯(lián)合檢測(cè)的曲線下面積ACU為0.924，大于ALB、CysC、TB單獨(dú)檢測(cè)（P<0.05）。本研究中，ALB、CysC及TB三者聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度和特異度均高于單獨(dú)檢測(cè)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與其他文獻(xiàn)類似，但不一致[18]。推測(cè)可能本研究入組病例數(shù)較少，且與僅為單中心研究有關(guān)，這也為后續(xù)研究指明了方向。

綜上所述，ALB、CysC及TB對(duì)急性腦梗死合并AKI具有較高預(yù)測(cè)價(jià)值，聯(lián)合檢測(cè)可提高預(yù)測(cè)靈敏度和特異度。

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（收稿日期：2019-03-06? 本文編輯：任秀蘭）