心臟康復護理管理對經皮冠狀動脈介入治療術后患者生活質量及不良心血管事件發生的影響

冷蓉蓉

[摘要]目的 探討心臟康復護理管理在經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后患者的應用價值。方法 選擇2017年9月～2018年12月我院收治的82例PCI術后患者，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組各41例。對照組實施常規護理，試驗組實施心臟康復護理管理，比較兩組生活質量、不良心血管事件發生率及滿意度。結果 干預前兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組干預8個月后生活質量各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組不良心血管事件總發生率（9.76%）低于對照組（39.02%），差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組護理總滿意度（95.12%）高于對照組（78.05%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 心臟康復護理管理可提高PCI術后患者生活質量，減少不良心血管事件發生，提高滿意度，有效促進術后康復，值得臨床推廣。

[關鍵詞]心臟康復護理管理;經皮冠狀動脈介入術;生活質量;不良心血管事件

[中圖分類號] R473.5 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0241-03

Effect of cardiac rehabilitation nursing management on quality of life and adverse cardiovascular events in patients after percutaneous coronary intervention

LENG Rong-rong

Department of Internal Medicine， Yingkou Central Hospital， Liaoning Province， Yingkou? ?115002， China

[Abstract] Objective To explore the application value of cardiac rehabilitation nursing management in patients after percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods From September 2017 to December 2018， 82 patients with PCI were selected and divided into control group and experimental group according to random number table method， 41 cases in each group. Routine nursing was carried out in the control group and cardiac rehabilitation nursing management was carried out in the experimental group. quality of life， incidence of adverse cardiovascular events and satisfaction between two groups were compared. Results There was no significant difference between the two groups before the intervention （P>0.05）; the scores of all dimensions of quality of life in the experimental group after 8 months of intervention were higher than those in the control group （P<0.05）; the total incidence of adverse vascular events in the experimental group （9.76%） was lower than that in the control group （39.02%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the total satisfaction of the experimental group （95.12%） was higher than that of the control group （78.05%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cardiac rehabilitation nursing management can improve the quality of life of patients after PCI， reduce the incidence of adverse vascular events， improve satisfaction， and effectively promote postoperative rehabilitation， which is worthy of application.

[Key words] Cardiac rehabilitation nursing management; Percutaneous coronary intervention; Quality of life; Adverse cardiovascular events

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術是冠心病患者恢復冠狀動脈血流最直接、有效的治療方法，可有效改善冠狀動脈血液循環、重建冠脈灌注，降低病死率[1-2]。PCI術為微創治療，其創傷小、恢復快，但其屬于手術范疇，使患者產生抑郁、焦慮及恐懼等心理問題，造成交感神經興奮，影響睡眠質量。術后患者依然存在冠狀動脈再次狹窄和心肌缺血的風險，誘發疾病的危險因素存在，術后仍有較高的心肌梗死、心源性死亡等心臟不良事件發生風險，需實施積極康復護理以改善該類患者預后[3]。心臟康復護理護理管理是以運動康復為核心的綜合管理過程，為術后患者提供有效的干預措施，利于患者早日康復。本研究探討心臟康復護理管理在PCI術后患者中的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2018年12月我院收治的冠心病PCI術后82例患者，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組各41例。本研究得到我院醫學倫理委員會批準。試驗組中，男18例，女23例;年齡39～74歲，平均（48.17±8.62）歲;置入支架數量：1枚25例，2枚16例。對照組中，男19例，女22例;年齡41～75歲，平均（50.03±8.76）歲;置入支架數量：1枚23例，2枚18例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：①首次PCI術并成功者;②年齡≥18歲;③主要冠狀動脈血管狹隘<60%;④簽署知情同意書，可配合院外護理干預。排除標準：①無法進行正常運動者;②嚴重精神病史者;③預期生存期<7個月;④無法正常溝通者。

1.3方法

對照組采用常規護理。給予常規護理指導，術后患者自愿下床活動。試驗組采用心臟康復護理管理，護理人員根據患者認知水平、生活習慣，制定針對性護理方案。①由醫生、心理醫生、護士組成康復團隊，共同制定康復管理計劃：對患者發病危險因素、生活方式、心理狀態及心肺功能評估，依據結果制定康復管理計劃。②術后給予常規低流量持續吸氧2 d，根據患者情況停止吸氧或間斷吸氧。術后臥床休息2 d，護理人員對患者四肢被動運動，30 min/次，2次/d。第3天患者從床上坐起，倚靠在床頭，做被動運動，20 min/次，2次/d。第4～5天攙扶患者在床邊行走，可做原地踏步運動，10 min/次，2次/d。第6天可嘗試緩慢步行30 m，或走幾層樓梯，2次/d。第7天可緩慢步行100 m，2次/d。如出現心跳加快、心前區疼痛等現象應馬上停止。③術后加強病情監測：增加巡視次數，巡視期詢問患者感受，觀察并記錄精神狀態、血壓、心率等。④在患者出現不安情緒時進行交流，耐心傾聽其內心想法，找出產生不良情緒的原因，解答患者疑問并列舉成功治療案例，增加康復信心。幫助患者學會自行調整不良情緒，保持身心愉悅。告知家屬給予足夠的關懷和問候，使患者感受自己被重視，獲得情感上支持，增加戰勝疾病信心。⑤記錄患者進食情況及每日出入量，營養師給予低鹽低脂飲食方案，能量1450 kcal/d，蛋白質65 g/d，脂類15 g/d，腸內營養粉55 g/d。觀察患者消化道不適癥狀，及時向醫生及營養師上報患者飲食情況，便于調整飲食方案。⑥出院宣教：采用授課或一對一指導方式為患者及家屬提供不少于6次的健康教育課程，內容有冠心病危險因素預防、飲食習慣調整、康復運動指導及生活作息指導等。⑦出院后1周，定期上門隨訪或電話聯絡，了解患者飲食調整、康復運動及疾病恢復等情況，給予全面護理指導，保持半個月至少2次上門或電話隨訪，為期8個月。

1.4觀察指標及評價標準

①術后生活質量：于護理前、護理干預后采用健康調查簡表（SF-36）[4]從心理健康、社會功能、情感功能、生理功能、總體健康等5個維度進行評估，每項滿分為100分，分值越高表明生活質量越好。②不良心血管事件：心律失常、血栓、心肌缺血等。③護理滿意度：采用我院自制量表于患者出院前進行測定，量表包含護理技能、服務態度、護理時效等3個維度，滿分100分，>90分為非常滿意，80～90分為滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后SF-36評分的比較

干預前兩組SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后的SF-36評分高于干預前，且試驗組干預后SF-36評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良心血管事件總發生率的比較

試驗組不良心血管事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

試驗組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

PCI治療冠心病有創傷小、成功率高等特點，術后患者長期遵醫囑服藥、合理安排生活作息、適度進行運動鍛煉等，以預防疾病復發、減少不良血管事件發生[5]。常規護理缺乏針對性、且不全面，護理人員多處于被動工作狀態，護理積極性較低，護理措施缺乏針對性，無法滿足患者個體化身心需求[6-7]。

本研究予以試驗組心臟康復護理管理，結果顯示其干預后生活質量評分高于對照組，不良心血管事件總發生率低于對照組，護理總滿意度高于對照組（P<0.05），提示心臟康復護理管理能提高PCI術后患者的生活質量，減少不良心血管事件發生，利于建立和諧護患關系。分析原因在于心臟康復護理管理包含優化綜合外科學、術后恢復等多方面內容，有助于提高護理質量，改善患者預后[8-9]。由護理人員、醫生等組成康復團隊，對護理工作內容進行總結，根據患者身體狀況制定針對性飲食方案，保證每日攝入足夠營養，保證護理措施的科學性和有效性[10-11]。根據患者心理特征心理疏導，有效消除不良情緒，增強患者戰勝疾病的信心，拉近護患關系，避免因心理因素造成不良心血管事件的發生;與家屬一起關愛患者，使患者感覺重視，而提高滿意度;對患者心肺功能及疾病情況評估，制定針對性運動計劃，利于促進患者生理功能恢復，避免因運動過量而發生不良心血管事件。研究表明[12-13]，PCI術后實施以體力活動為基礎的心臟康復，安全可靠，可提高患者心脈輸出量，降低心律失常、血栓、心肌缺血等不良心血管事件發生，且不會增加患者發生心絞痛風險。患者出院后接受持續健康管理、健康指導和督促，可提高患者護理知識掌握程度，增加PCI術后風險認知，增強遵醫服藥意識，改變不良生活習慣，而有效控制PCI術后危險因素，提升生活質量[14-15]。