神經內科早期康復護理干預對缺血性腦卒中偏癱預后的影響

于佳

[摘要]目的 探討神經內科早期康復護理干預對缺血性腦卒中偏癱預后的影響。方法 選擇2017年11月～2019年3月我院收治的80例缺血性腦卒中患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為觀察組（40例）和對照組（40例）。對照組實施常規護理，觀察組進行早期康復護理干預。比較兩組的焦慮和抑郁總發生率、干預前后的歐洲卒中量表（ESS）評分和改良Barthel指數（MBI）評分、不良飲食習慣情況。結果 觀察組的焦慮和抑郁總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，兩組的ESS評分高于干預前，觀察組的ESS評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預后，兩組的MBI評分高于干預前，觀察組的MBI評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組的吸煙、飲酒，高脂飲食及高鹽飲食發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 針對缺血性腦卒中患者實施早期康復護理，能緩解患者的負面情緒，提高患者的神經功能及日常生活活動能力，能降低患者的不良飲食習慣發生率。

[關鍵詞]神經內科;康復護理;缺血性腦卒中;偏癱

[中圖分類號] R743 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0219-04

Effect of early rehabilitation nursing intervention in neurology on the prognosis of hemiplegia due to ischemic stroke

YU Jia

The First Department of Internal Medicine Neurology， the First People′s Hospital of Shenyang， Liaoning Province， Shenyang? ?110041， China

[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation nursing intervention in neurology on the prognosis of hemiplegia due to ischemic stroke. Methods A total of 80 patients with ischemic stroke admitted in our hospital from November 2017 to March 2019 were selected as the research objects， they were divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases） according to different nursing methods. The control group received routine nursing， the observation group received early rehabilitation nursing intervention. The total incidence rate of anxiety and depression， the European stroke scale （ESS） score， the modified Barthel Index （MBI） score before and after intervention and poor eating habits were compared between the two groups. Results The total incidence rate of anxiety and depression in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the ESS score of the two groups was higher than before intervention， the ESS score of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the MBI score of the two groups was higher than before intervention， the MBI score of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rates of smoking， drinking， high-fat diet and high-salt diet in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Implementing early rehabilitation care for patients with ischemic stroke can alleviate the negative emotions of patients， improve the neurological function and activities of daily living， reduce the incidence rate of poor eating habits.

[Key words] Department of Neurology; Rehabilitation nursing; Ischemic stroke; Hemiplegia

缺血性腦卒中合并肢體功能障礙是最常見的并發癥，患者尤其是年輕發病人群，多因肢體功能突發障礙、甚至合并有語言表達能力障礙[1-2]。對于此類患者進行有效的護理，尤其是有效的康復護理，對提高患者預后，改善患者的治療依從性有積極意義[3]。康復治療相關學者提出，針對缺血性腦卒中患者主要是因為大腦神經組織可塑性原理，采取早期康復護理重塑中樞神經功能，改善其生活質量[4]。因此，多數學者建議針對缺血性腦卒中實施有效的康復護理對提高患者生活質量及其治療依從性均有積極影響，同時建議實施早期的康復干預，以便及時扭轉患者的負面情緒，更好的提高神經功能恢復[5-6]，早期有效的康復護理干預十分必要。本研究旨在探討神經內科早期康復護理干預對缺血性腦卒中偏癱預后的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年11月～2019年3月我院收治的80例缺血性腦卒中患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為觀察組（40例）和對照組（40例）。觀察組中，男26例，女14例;年齡18～50歲，平均（39.3±2.5）歲;發病至接受治療時間1～24 h，平均（10.5±1.6）h;文化程度：高中及以上者33例，高中以下者7例。對照組中，男25例，女15例;年齡18～50歲，平均（39.4±2.6）歲;發病至接受治療時間1～24 h，平均（10.6±1.5）h;文化程度：高中及以上者32例，高中以下者8例。兩組患者的性別、年齡、發病至接受治療時間和文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：年齡18～50歲者;生存時間在3個月以上者。排除標準：存在感染、肝腎心肺功能不全者;凝血功能障礙、心理障礙、精神異常以及入組時肢體運動能力障礙、語言表達能力障礙者。

1.2方法

對照組實施常規護理，重點觀察患者的生命體征，在遵醫囑進行干預治療的同時結合相應的心理護理等措施。觀察組進行早期康復護理干預，在患者生命體征平穩后實施早期的康復護理干預，如進行針對性的心理護理，對于出現肢體功能障礙患者可能出現的負面心理，通過心理暗示、床旁健康教育、語言開導、親情關懷等形式實施針對性的心理護理，促進患者負面情緒的釋放，同時告知患者進行康復護理及系統鍛煉的重要性，提高患者的治療信心，增加其治療主動性;在偏癱的肢體功能鍛煉上，應注重體位的協同作用，盡量以健側臥位，提高患肢體位擺放效果及功能鍛煉效果，預防踝關節內翻，注意減少和避免髖、膝關節廢用性僵直。在體位改變護理上，建議間隔2 h協助患者更換體位，并做好患側肢體的被動按摩，提高局部血液循環狀態，提高關節功能。在整個康復訓練過程中，應做好康復訓練的循序漸進工作，切忌冒進，并在整個康復訓練過程中以患者的主觀耐受且舒適為標準。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的焦慮和抑郁總發生率、干預前后的歐洲卒中量表（ESS）評分和改良Barthel指數（MBI）評分、不良飲食習慣情況。①分別采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評分評估患者的負面情緒，評分越低患者的負面情緒越輕。②采用ESS評分評估患者的神經功能，分值越高提示被試者的神經功能越理想。③采用MBI評分評估患者的日常生活活動能力，分值越高提示患者的生活質量越理想。④不良飲食習慣包括吸煙、飲酒，高脂飲食及高鹽飲食。以上所有主觀評分均由3名具有高級職稱的醫師評定，且連續3次后取平均值。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者焦慮和抑郁總發生率的比較

觀察組患者的焦慮和抑郁總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預前后ESS評分的比較

干預前，兩組患者的ESS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者的ESS評分高于干預前，觀察組患者的ESS評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預前后MBI評分的比較

干預前，兩組患者的MBI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者的MBI評分高于干預前，觀察組患者的MBI評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良飲食習慣的比較

觀察組患者的吸煙、飲酒，高脂飲食及高鹽飲食發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

缺血性腦卒中患者發病后可出現肢體運動功能障礙，語言表達能力障礙等情況[7]。可能與發病后患者的中樞神經系統缺血缺氧，腦卒中軟化有關[8]。其中偏癱為缺血性腦卒中最常見的并發癥，被認為是影響患者預后，導致患者負面情緒發生的獨立危險因素。研究顯示，偏癱出現后應根據患者中樞神經系統的可塑性，加強健康教育，實施早期干預，對提高患者神經系統功能恢復具有積極意義[9-10]。早期有效的康復護理主要作用是提高患者發病后的康復效果，促使運動功能反射弧的重建[11]，提高肢體的康復功能，改善生活質量，提高生活能力[12]。

針對缺血性腦卒中患者，本研究觀察組行早期康復護理，以患者生命體征平穩為標準，相對于以往的常規護理，比較干預后兩組的負面心理情況顯示，觀察組患者的焦慮和抑郁總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示對缺血性腦卒中患者，進行本研究的早期康復護理干預，能顯著改善患者的負面心理，提高其治療的信心。本研究結果顯示，干預后，兩組患者的ESS、MBI評分高于干預前，觀察組患者的ESS、MBI評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示本研究針對缺血性腦卒中患者進行早期康復護理干預，能有效提高患者的神經功能，促進患者日常生活能力的提高。本研究結果顯示，觀察組患者的吸煙、飲酒，高脂飲食及高鹽飲食發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示本研究采用早期康復護理干預，對改變患者的不良飲食習慣有一定影響。

針對缺血性腦卒中偏癱患者實施早期有效的康復護理，建議在發病后患者生命體征平穩時即開始，可有效減少因中樞神經缺血缺氧導致的并發癥，改善神經功能，提高生活質量[13]。實施早期的康復護理還可為后期康復治療提供良性循環，促使患者建立規律且良好的生活習慣，提高康復治療效果[14]。提高患者的主觀能動性，激發機體潛能，轉變傳統康復觀念，及早開始康復功能鍛煉，減少繼發性和廢用性損傷，縮短康復治療療程[15-18]。

綜上所述，針對缺血性腦卒中患者實施早期康復護理，能緩解患者的負面情緒，提高患者的神經功能及日常生活活動能力，能降低患者的不良飲食習慣發生率。

[參考文獻]

[1]毛美芹.Orem自護理論運用于缺血性腦卒中患者中的效果觀察[J].基層醫學論壇，2019，23（21）：2978-2980.

[2]尚巍，馬智曉，郜娜.早期康復護理干預對急性缺血性腦卒中患者并發癥和認知功能的影響[J].四川解剖學雜志，2019，21（2）：124-125.

[3]桂正嬪，羅承龍.多層螺旋CT中樞神經系統一站式檢查在缺血性腦卒中的應用價值[J].現代醫用影像學，2019， 28（7）：1605-1606.

[4]向星宇，張夢雪.早期中醫康復治療與護理干預對急性缺血性腦卒中患者的影響分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（18）：116.

[5]尹美玉，焦洋，胡歡歡，等.缺血性腦卒中病人自我效能、疾病感知及行為改變的相關性[J].護理研究，2019，33（12）：2178-2181.

[6]靳云姍，魏琰.急性缺血性腦卒中患者血清正五聚蛋白3水平的變化及影響因素[J].中國老年學雜志，2019，39（12）：2854-2857.

[7]郭世燕，石偉偉，劉方.認知訓練對缺血性腦卒中后認知障礙預后的研究[J].河南科技大學學報（醫學版），2019， 37（2）：157-160.

[8]康成蔭，劉學琴.急救護理路徑在急診腦卒中溶栓綠色通道的應用及效果評價[J].中國實用神經疾病雜志，2019， 23（10）：1-6.

[9]郭世燕.急性缺血性腦卒中患者吞咽功能障礙的護理[J].中國實用神經疾病雜志，2019，13（11）：1-5.

[10]方蕓，孫穎，居月，等.授權健康教育對急性缺血性腦卒中患者預后及其主要照顧者照顧能力的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（11）：115-118.

[11]王慶紅.運動想象訓練聯合認知訓練對缺血性腦卒中患者神經可塑性的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2019， 4（22）：101-102，104.

[12]劉冠強.康復護理臨床路徑在缺血性腦卒中病人預后中的應用[J].按摩與康復醫學，2019，10（12）：84-85.

[13]甘春紅，劉秀梅，翁丹，等.缺血性腦卒中偏癱患者早期個體化綜合康復護理效果分析[J].現代實用醫學，2019， 31（5）：674-675.

[14]王清，張敏，李紅麗，等.急性缺血性腦卒中患者早期活動循證實踐方案的構建與應用[J].中國護理管理，2019， 19（5）：641-646.

[15]張曉杰.全面早期康復護理干預對出血性腦卒中術后患者生活自理能力的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（9）：87-88.

[16]湯偉，陶瓊英.缺血性腦卒中患者對社區中醫適宜技術需求與掌握情況的臨床隨訪與分析研究[J].中國全科醫學，2019，22（20）：2495-2498.

[17]楊曉波.基于放松訓練的情志護理對缺血性腦卒中病人鍛煉依從性的影響[J].中國臨床神經外科雜志，2019，24（4）：242-244.

[18]楊明瑩，王會笑，和茵，等.微信在缺血性腦卒中患者院外康復護理中的應用及效果[J].中華護理教育，2019，16（4）：245-250.

（收稿日期：2019-08-13? 本文編輯：劉克明）