腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)與腹膜內(nèi)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)式的臨床療效探討

董文杰，鄭天生，焦?jié)扇A，王 改

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)，內(nèi)蒙古民族大學(xué)赤峰市生殖婦產(chǎn)分院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

近年來，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率仍然居高不下，在嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征的同時(shí)，選擇合理的剖宮產(chǎn)術(shù)式也變的更加重要。腹膜外剖宮產(chǎn)與腹膜內(nèi)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)是目前我國(guó)臨床主要采用的剖宮產(chǎn)術(shù)式[1]。本文選取2017年10月～2019年6月在赤峰市婦產(chǎn)醫(yī)院選擇剖宮產(chǎn)分娩的孕婦100例，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年6月在赤峰市婦產(chǎn)醫(yī)院選擇剖宮產(chǎn)分娩的孕婦100例，其中腹膜外剖宮產(chǎn)的孕婦50例為研究組，腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)的孕婦50例為對(duì)照組。研究組的平均年齡為（30.94±3.65），平均孕周為（38.38±0.94），BMI為（28.65±3.7）；對(duì)照組的平均年齡為（31.22±4.45），孕周（38.23±0.73），BMI為（27.17±3.43），二者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組術(shù)者均采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。

研究組手術(shù)方法：麻醉滿意后，取平臥位留置導(dǎo)尿管，常規(guī)消毒鋪巾。逐層切開皮膚、皮下脂肪，分離腹直肌，暴露出膀胱子宮反折腹膜及子宮下段三角區(qū)。將三角區(qū)疏松組織提起剪開一小口，伸兩指于膀胱與腹膜反折之間隙中，先以一指緊貼子宮左右滑動(dòng)，分離膀胱與子宮，并于子宮下段向右前方擴(kuò)大間隙，再用拇指分離膀胱與腹膜反折及被覆的腹橫筋膜，并向右下推，使膀胱退至恥骨聯(lián)合后方，顯露子宮下段。在宮縮間歇期于子宮前壁取一橫切口切開子宮，娩出胎兒、胎盤后縫合子宮，探查后逐層關(guān)腹。

對(duì)照組手術(shù)方法采用傳統(tǒng)腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較研究組與對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、術(shù)后體溫、術(shù)后鎮(zhèn)痛使用率、住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（）。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中情況比較

研究組的手術(shù)時(shí)間（30.06±4.85）、胎兒娩出時(shí)間（5.44±1.75）與對(duì)照組的（30.14±4.77、5.52±1.87）相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。但兩組的術(shù)中出血量相比（353.00±63.58、353.00±63.58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后情況比較

研究組在術(shù)后體溫（36.71±0.29）、新生兒Apgar評(píng)分（9.80±0.40）方面與對(duì)照組（36.66±0.23、9.68±0.47）相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但在排氣時(shí)間（1.72±0.45）、術(shù)后鎮(zhèn)痛使用率（34(68.0%)）和住院時(shí)間（5.32±0.82）上與對(duì)照組（2.06±0.62、43(86.0%)、5.96±0.97）相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)難度系數(shù)較大，對(duì)術(shù)者技術(shù)水平要求較高，但此種手術(shù)能夠有效避免術(shù)中對(duì)腹腔臟器的污染，不會(huì)對(duì)腹腔造成太大的影響，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，將對(duì)產(chǎn)婦的不良損傷降到最小[2]。Yapca Omer E的研究表明腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛小、減少了術(shù)后鎮(zhèn)痛需求，提高了口服耐受性。周巍的研究結(jié)果表明腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛小，無需禁食水，肛門排氣早，術(shù)后恢復(fù)快，抗生素應(yīng)用時(shí)間短，住院時(shí)間短，是值得推廣的剖宮產(chǎn)術(shù)式。

本研究認(rèn)為腹膜外剖宮產(chǎn)可以降低術(shù)中出血量，對(duì)產(chǎn)婦的身體損傷較小，而且通過對(duì)術(shù)后一般情況比較，排氣時(shí)間短，更加有利于胃腸功能的恢復(fù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛使用率低，利于產(chǎn)婦及早的下床活動(dòng)，在住院時(shí)間上也有明顯縮短，在一定程度上也減小了住院的經(jīng)濟(jì)壓力，產(chǎn)婦恢復(fù)的也更快，相比于腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)更加有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)具有術(shù)中出血量小，術(shù)后排氣時(shí)間短，胃腸功能恢復(fù)快、術(shù)后鎮(zhèn)痛使用率低、住院時(shí)間較短，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床可以作為一種值得推廣的術(shù)式，根據(jù)產(chǎn)婦情況優(yōu)先選擇。