先天性甲狀腺功能低下的學齡前患兒發育研究

胡書新，崔文霞

(德州市婦幼保健院新生兒疾病篩查中心，山東 德州 253000)

作為臨床上兒科較為常見的內分泌疾病之一，先天性甲狀腺功能低下(congenital hypothyroidism，CH)對患兒的體格生長和心理行為等方面的發育具有極其嚴重的損害。一般認為造成該病主要是由于受到多種內外因素的影響，導致患兒體內循環的甲狀腺激素數量減少[1]。相關研究表明，甲狀腺激素數量的降低不僅會導致兒童體格生長速度遲緩及生理功能低下，還會導致兒童心理行為發育程度落后[2]。從而使兒童神經心理行為的發育及兒童的感知、思維、意識、情感、記憶、語言能力等方面受到不同程度的影響。本研究對CH學齡前患兒在體格生長及心理行為發育等方面的特征進行了探索，旨在為相關干預模式的進一步研究奠定理論基礎。

1研究對象及方法

1.1研究對象

選取于2012年8月至2018年8月間在德州市婦幼保健院新生兒疾病篩查中心診斷為CH的學齡前患兒40例為研究對象(研究組)，對研究組患兒進行甲狀腺激素的替代治療。同時，隨機選取40例正常體檢兒童為對照組。研究組男25例，女15例，年齡為5～10歲；對照組男20例，女20例，年齡為4～11歲。本研究內容已獲得醫院倫理委員會批準，同時向參與的兒童及其家長進行了研究內容的說明，兒童家長知情同意并簽署了知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1體格及甲狀腺功能指標的檢查

在研究工作開始前，對兩組兒童的各項體格指標(包括兒童的身高、坐高、頭圍、體重及骨齡)和甲狀腺功能指標[血清游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)、血清游離甲狀腺素(free thyroxine，FT4)及促甲狀腺激素(thyroid-stimulating hormone，TSH)濃度]進行檢查。

1.2.2能力的測試方法

本研究主要測試項目包括：①Gesell智力測試，主要用于獲取各項量表得分和言語智商(verbal intelligence quotient，VIQ)、操作智商(performance intelligence quotient，PIQ)及全量表智商(full intelligence quotient，FIQ)；②Achenbach兒童行為問題測試，主要用于對年齡在4～16歲間的兒童所具有的社會交往能力和行為等方面存在的問題進行評估；③氣質類型測試，用于對兒童所具有的氣質類型進行區別和評判；④兒童家庭環境的調查，用于對兒童所處的家庭所具有的知識性、獨立性、娛樂性及親密度等10種精神環境進行研究及分類；⑤調查問卷，用于對研究對象的基本資料進行收集和整理。在測試的順序上，首先對研究對象進行Gesell智力測試，在測試的過程中，研究者通過自身與兒童之間的交流幫助其有效緩解緊張情緒；與此同時，安排其家長進行其他量表的填寫。

1.3研究質量的控制

1.3.1納入及排除標準

本研究中，研究組兒童經過診斷后確定為CH，且排除患兒為暫時性CH的情況。同時，入選的患兒應未合并其他神經發育性的心理疾病。對照組兒童應為各項生理指標均顯示正常的健康兒童，且排除其存在生理和精神方面的相關疾病。

1.3.2檢測數據的控制

本研究選用單盲法，即僅被檢測者一方處于盲態。為了有效確保檢查結果的一致性，本研究由同一位工作人員對兩組兒童進行相關指標的測量。此外，由本院的放射科和檢驗科對研究對象的骨齡及甲狀腺功能進行檢測。

1.3.3調查問卷及相關量表的填寫

對研究對象進行Gesell智力測試，同時對其家長進行指導，使其完成調查問卷及相關量表的填寫，完成后由專人對問卷及調查表進行檢查，對遺漏選項的問卷統一進行返回填寫，待其家長完成填寫后再次回收，確保所得到的調查結果均真實有效。

1.4評價標準

1.4.1智力測試標準

智力測試標準根據Gesell智力測試的內容進行劃分[3]，FIQ<25分表明存在極重度智力障礙，FIQ為25～<40分表明存在重度智力障礙，FIQ為40～<55分表明存在中度智力障礙，FIQ為55～<70分表明存在輕度智力障礙，FIQ≥70分表明智力發育正常。

1.4.2氣質類型標準

采用幼兒氣質量表[4]，通過老師和家長對學生的行為進行氣質特征及維度的分析，推測出活動水平、節律性、適應性、趨避性、反應強度、持久性、反應閾、心境及注意分散9個維度；根據學生每個維度表現力度不同，將分數劃分為0～5分，分數越高，表明研究對象該項的特征越明顯。

1.4.3家庭環境類型

采用家庭親密度和適應性量表[5]分析家庭環境類型，對家庭所具有的知識性、情感表達、獨立性、娛樂性、組織性、控制性、矛盾性、成功性、宗教觀念及親密度10個維度進行分析，根據家庭每個維度表現出來的力度不同，將分數劃分為0～10分，分數越高，表示家庭中該因素的影響力度越大。

1.5統計學方法

本研究中所有資料均進行統一編碼，運用SPSS 11.5統計軟件對數據進行處理分析，計量資料采用均數±標準差表示并行t檢驗，計數資料采用百分率表示并行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組的體格生長及發育情況

兩組的出生體重和出生身長差異均無統計學意義(均P>0.05)；隨著年齡的增長，研究組的體重、身高及坐高均低于對照組(均P<0.05)，而兩組頭圍比較差異無統計學意義(P>0.05)；研究組的骨齡低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組體格生長及發育的比較結果

2.2兩組的甲狀腺功能情況

研究組的血清FT3和FT4濃度均顯著高于對照組(均P<0.05)，而兩組血清TSH濃度比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

組別例數(n)FT3濃度FT4濃度TSH濃度研究組407.39±2.9122.65±7.193.31±2.55對照組406.24±0.5717.08±2.223.30±1.52 t2.5415.0320.021 P0.0110.0000.989

2.3兩組的智力發育情況

通過Gesell智力測試表明，研究組中有5例存在輕度的精神發育遲緩，對照組中此現象，兩組的FIQ分布差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組FIQ分布比較結果[n(%)]

2.4兩組的心理行為情況

在女童中，研究組的心理行為總分顯著高于對照組(P<0.05)，問題主要集中于憂郁、分裂樣焦慮、肥胖、多動及攻擊行為方面，見表4；在男童中，研究組的心理行為總分顯著高于對照組(P<0.05)，問題主要集中于憂郁、分裂樣焦慮、違紀及性問題方面，見表5；研究組的心理行為問題發生率為32.5%(13/40)，對照組的心理行為問題發生率為12.5%(5/40)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=13.501，P=0.000)。

表4 女童心理行為因子的比較結果(分，

表5 男童心理行為因子的比較結果(分，

2.5兩組的氣質情況

研究組的氣質以難養型為主(占70.0%)，伴有少量的中間型和啟動緩慢型，無易養型；對照組的氣質類型以中間型居多(占77.5%)，伴有少量的啟動緩慢型、個別的難養型和易養型，兩組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表6。

表6 兩組氣質類型分布的比較結果[n(%)]

2.6兩組的家庭環境情況

研究組與對照組在其家庭所具有的知識性、獨立性、娛樂性、成功性及親密度方面得分比較差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表7。

表7 兩組家庭環境類型的比較結果(分，

3討論

先天性甲狀腺功能低下是臨床中較為常見的內分泌疾病，這種疾病能夠對兒童的身體健康發育甚至對智力產生較大的影響。

3.1甲狀腺功能低下對兒童發育的影響分析

骨齡是體格發育的重要指標，與身高存在密切的關系，兒童的骨齡能夠反映其發育狀況。甲狀腺激素不僅可以促進身體各器官及和身高的生長發育，而且在促進兒童骨骼成長及骨骼形態方面發揮著重要的作用。在兒童時期，甲狀腺功能低下表現得越明顯，其發育受阻情況越嚴重。本研究顯示，CH患兒與健康兒童的出生體重及身長均無明顯差異；經早期治療后，CH患兒的體重、身高及坐高均達到正常范圍，但其均值仍低于健康兒童(均P<0.05)，該差異性可能受到患兒在胎兒期甲狀腺功能低下的影響。本研究顯示CH患兒的骨齡明顯小于健康兒童(P<0.05)，表明CH患兒骨骼發育受到影響，軟骨內骨化受阻，骨骼發育障礙，骨齡延遲。人體的甲狀腺激素能夠促進組織細胞的成長發育，驅動骨質中磷元素和鈣元素的合成。本研究顯示，經治療后，研究組患兒的血清FT3和FT4濃度均高于對照組(均P<0.05)，而兩組的TSH濃度差異不明顯(P>0.05)。血清FT3和FT4可以有效保障患兒神經系統及體格的發育。本研究顯示，研究組中有5例存在輕度精神發育遲緩，兩組兒童的智力發育情況存在顯著差別(P<0.05)。CH患兒經早期治療后可將智力水平控制在正常范圍，但是與健康兒童相比，其智力發育仍處于落后狀態[6-7]。對患兒采取早期的合理治療、定期監測、加強家長對疾病的認識及做好患兒的思維訓練，有助于促進患兒智力的發育。因此，為了有效確保患兒的健康發育，應在加強對患兒早期干預的同時做好其家長健康宣教工作，有效提升家長在其生活中的照料能力。

3.2甲狀腺功能低下對兒童心理行為的影響分析

氣質屬于個體心理活動的穩定動力特征，反映了個體的心理活動速率、強度、穩定性及靈活性等。兒童的氣質可直接反映其心理行為。本研究顯示，在男童和女童中，研究組的心理行為總分均顯著高于對照組(均P<0.05)。心理行為問題女童主要集中于憂郁、分裂樣焦慮、肥胖、多動及攻擊行為方面，男童主要集中于憂郁、分裂樣焦慮、違紀及性問題方面。因此，要重視CH患兒的心理行為，避免肥胖、抑郁等心理行為影響其健康成長及正常發育。本研究還顯示，在氣質特征方面，研究組患兒以難養型為主，伴有少數的中間型和啟動緩慢型，無易養型；而對照組中，兒童的氣質類型以中間型居多，伴有少數的啟動緩慢型及個別的難養型和易養型。中間型氣質的兒童活動規律難以發現，具有強烈的情緒反應，這種氣質類型的兒童往往難以達到社會化標準[8]。由于受到氣質類型的影響，兒童常常容易出現情緒波動大、自我控制力差及注意力難以集中的情況，為了有效幫助患兒降低這些問題出現的概率，應在早期對相關問題進行干預。本研究顯示，在家庭環境方面，與健康兒童相比，研究組在知識性、獨立性、娛樂性、成功性及親密度方面均存在顯著差異(均P<0.05)。由此表明，家庭環境對CH患兒的成長也具有一定的影響。兒童的語言能力和獨立性發展與周圍環境之間的聯系較為密切，各種自然現象和生活現象可對其產生直接或者間接地影響[9]。

綜上所述，對于CH患兒進行疾病篩查并進行早期治療，可最大限度地降低其行為問題的發生率，有效促進其心理行為的健康發展，提高生活質量。同時醫務工作者仍需在治療方案問題上進行積極的探索。