鹽酸氨溴索霧化吸入對肺癌合并肺部感染患者癥狀及體征的改善效果分析

彭偉 史建新 劉博 王巖

作者單位：110016 沈陽，遼寧省人民醫院呼吸內科

目前，我國肺癌的發病率呈逐年升高趨勢，且發病率和病死率均占據癌癥相關發病率及死亡率的前3位[1]。研究顯示，無論選擇何種治療手段，肺部感染是導致肺癌患者病情惡化，甚至死亡的常見原因之一[2]。由于肺癌合并肺部感染患者的咳嗽、咳痰癥狀嚴重，加之痰液黏稠較難咳出，因此患者均伴有不同程度的呼吸困難[3]。為此，筆者將2018年1—12月我院呼吸科收治的74例肺癌合并肺部感染患者為研究對象，在常規抗炎祛痰基礎上加用鹽酸氨溴索霧化吸入，以探討鹽酸氨溴索霧化吸入治療肺癌合并肺部感染的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月我院呼吸科收治的74例已確診或確診并已進行抗癌治療的肺癌合并肺部感染患者，年齡49～81歲，男56例、女18例。納入標準：①入組病例均明確診斷為肺癌合并肺部感染，疑似肺癌病例不納入本研究；②患者需簽署知情同意書，自愿配合本研究。排除標準：①已有腦部、臟腑等多器官轉移者；②有嚴重心、腦、腎、肝臟等器官并發癥或神志不清、昏迷者；③有嚴重藥物過敏史及精神疾病者。74例患者按隨機數字法分為觀察組和對照組各37例。觀察組：平均年齡(63.79±5.62)歲；男28例，其中手術+ 術后放化療者13例，未做手術僅接受放化療者 7例，僅口服靶向藥物治療及保守治療者各4例；女9例，其中手術+術后放化療者5例，僅口服靶向藥物治療及保守治療者各2例。對照組：平均年齡(63.13±5.76)歲；男29例，其中手術+術后放化療者14例，未做手術僅接受放化療者7例，僅口服靶向藥物治療及保守治療者各4例；女8例，其中手術+ 術后放化療者4例、僅口服靶向藥物治療者3例、保守治療者1例。兩組性別、年齡等一般資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法 兩組患者均按常規進行敏感菌抗生素抗感染治療，鹽酸氨溴索緩釋片75 mg/次，1次/d，餐后口服。觀察組以鹽酸氨溴索注射液90 mg、α-糜蛋白酶4 000 U、0.9%氯化鈉注射液 20 mL，1次/4 h，10 min/次，4次/d進行霧化吸入，每次霧化吸入后，即刻以淡鹽水或清水漱口，以防止口腔念珠菌感染。確保機器消毒無菌，霧化吸入面罩一次性使用，避免引發院內交叉感染。

1.3 觀察指標 ①觀察治療前及治療后7 d炎性指標[白細胞計數、中性粒細胞百分比、C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)]和血氣分析指標[動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)]。②觀察肺部啰音消失時間，咳嗽、咳痰、胸悶癥狀減輕時間，胸部X線檢查肺部炎性陰影吸收時間，體溫恢復正常時間和治療時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，符合正態分布方差齊數據的比較采用t檢驗，其他計量資料采用單因素方差分析；計數資料的組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后炎性指標比較 治療前兩組白細胞計數、中性粒細胞百分比及CRP、IL-6水平差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后7 d，兩組白細胞計數、中性粒細胞百分比及CRP、IL-6水平，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組治療前后血氣分析指標比較 治療前兩組血氣分析指標差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后7 d，觀察組PaO2、PaCO2、SaO2水平均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組治療后癥狀、體征等改善時間及治療時間比較 觀察組癥狀、體征改善時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

3 討論

肺部感染是晚期肺癌患者最常見的并發癥，主要是由于肺癌患者呼吸道分泌物多且黏稠，導致支氣管阻塞，無法正常排出分泌物，在局部異常聚集最終引發肺部感染[4]。因此，除合理選擇抗生素抗炎治療外，有效的止咳祛痰對肺癌合并肺部感染患者的治療至關重要。鹽酸氨溴索可溶解黏痰，使痰液稀薄易于咳出[5]；大劑量使用鹽酸氨溴索還可清除自由基，抑制炎癥反應，能夠保護肺組織[6]；但大劑量應用氨溴索易導致胃部灼熱和消化不良，并可伴有惡心、嘔吐等[7]。肺癌患者全身營養狀況是影響預后的重要因素，而晚期患者多有進食困難、營養不良、消瘦等表現[8]。因此，氨溴索的給藥劑量多以常規保守劑量為主，避免大劑量應用氨溴索引起患者消化道進一步損傷，從而影響患者進食，對機體造成二次傷害。

本研究對肺癌合并肺部感染患者，在給予敏感抗生素及鹽酸氨溴索常規口服治療基礎上，觀察組加用鹽酸氨溴索4次/d霧化吸入，結果顯示，治療后7 d觀察組炎性指標水平及血氣分析指標均優于對照組，各項癥狀、體征改善時間與治療時間均短于對照組，且兩組上述指標差異均有統計學意義。究其原因如下：鹽酸氨溴索經機器震蕩后變成易于吸入的霧滴狀直接作用于呼吸道，提高呼吸道局部藥物濃度，增加生物利用率[9]，使痰液稀釋易于咳出；同時，增加了肺泡組織和黏液中的抗生素濃度，加強了抗生素的抗炎作用，促進炎癥吸收；此外，鹽酸氨溴索霧化吸入能部分避免口服或靜脈給藥對胃腸道的刺激和損傷，雖然加大了總的用藥劑量，但觀察組日常進食未受明顯影響，一般狀況良好，體溫恢復較快。

綜上所述，本研究對肺癌合并肺部感染患者，在常規治療及口服常規劑量鹽酸氨溴索基礎上加用霧化吸入，能夠有效改善患者咳嗽、咳痰等癥狀及體征，并有效縮短了癥狀、體征改善時間和治療時間，具有一定的推廣價值。

表2 對照組和觀察組治療前后炎性指標比較

表3 對照組和觀察組治療前后血氣分析指標比較

表4 對照組和觀察組治療后癥狀、體征等改善時間及治療時間比較(d)