7問新型冠狀病毒肺炎

冬春季本來就是各種呼吸道傳染病高發季節，但在當下這個冬季，一種新的呼吸道傳染病——新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）不期而至。

自2019年12月以來，湖北省武漢市發現多起病毒性肺炎病例，經相關病毒分型檢測，2020年1月7日，實驗室檢出一種新型冠狀病毒，1月10日完成了病原核酸檢測，1月12日，世界衛生組織正式將造成武漢肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為“2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）”。1月20號，國家衛健委發布1號公告，將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施，將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國國境衛生檢疫法》規定的檢疫傳染病管理。

疫情蔓延的這些日子，各種關于新冠肺炎的文章層出不窮，觀點說法不一，科學和謠言雜糅，讓很多人疑惑重重。鑒于此，下面為大家解答關于新冠肺炎的7大疑問。

1問：何為冠狀病毒？

冠狀病毒在1965年就被分離出來，在系統分類上屬冠狀病毒科的冠狀病毒屬。冠狀病毒屬的病毒是具外套膜的正鏈單股RNA病毒，直徑約80～120納米，其遺傳物質是所有RNA病毒中最大的，只感染人、鼠、豬、貓、犬、禽類等脊椎動物。

冠狀病毒是引起呼吸道、腸道感染的主要病原體。這類病毒顆粒的表面有許多規則排列的突起，整個病毒顆粒就像古代帝王的皇冠，因此得名“冠狀病毒”。目前已知的人類冠狀病毒共有6種，其中有兩種變異的冠狀病毒會引起嚴重的呼吸系統疾病：一種是大家熟悉的非典型肺炎SARS冠狀病毒，另外一種就是中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS）。其余4種冠狀病毒在人群中較為常見，致病性較低。而引起此次疫情的病毒株不同于目前已知的人類致病冠狀病毒株，是一種新型冠狀病毒株，它的傳播性比較強，但病死率不如SARS。

2問：冠狀病毒究竟來自何處？

冠狀病毒的源頭，最早可追溯到公元前8000年左右。早期的認知是，非冷血飛行動物，如蝙蝠和鳥類是冠狀病毒的最佳宿主（源頭宿主），即病毒與它們形成寄生和共生的關系，蝙蝠攜帶α、β冠狀病毒，鳥類則攜帶γ、δ冠狀病毒。

從總體來看，冠狀病毒都可能起源于動物，在漫長的演化中，分別形成感染動物和感染人的病原體。但是，目前人類對每種冠狀病毒的起源并非完全清楚，只是對其中一些病毒有比較多的認識。比如，SARSCoV、MERS-CoV和2019-nCoV來自動物是比較肯定的結論，但是，究竟來自什么動物，卻有爭論。一種研究結果表明，SARS病毒最先是1937年從雞身上分離出來。但是，更多的研究表明，SARS病毒最早由葉形鼻蝙蝠攜帶，隨后傳染給菊頭蝠科蝙蝠，之后傳染給果子貍，最后傳染給人類。也就是說，蝙蝠是源頭宿主，果子貍是中間宿主。

MERS病毒來源爭論并不大，確認為來自駱駝。美國醫學雜志《新英格蘭醫學雜志》于2014年6月4日發表了德國波恩大學的德羅斯騰教授等人的研究。研究人員對一位沙特死亡病例的基因檢測研究發現，這名患者是與駱駝接觸染病的，因為從他體內分離出的冠狀病毒與其農場里的駱駝存在“相同的基因序列”。但是MERS病毒最初的源頭宿主也可能是蝙蝠。

目前，引起新冠肺炎流行的2019-nCoV，其來源也有多種說法，目前尚無確切定論。不過，其源頭宿主也更多地指向了蝙蝠，至于中間宿主究竟是誰？一種或是多種（比如穿山甲、蛇、水貂、果子貍等）？還需要未來的研究才能最終予以確認。

3問：只有飛沫和接觸才會傳播病毒？

之前認為經呼吸道飛沫傳播和接觸傳播是新型冠狀病毒主要的傳播途徑，但在抗擊疫情的過程中，大家對新冠病毒的了解不斷深入，深圳市某醫院在確診患者糞便中檢測出病毒RNA陽性，這也提示著新型冠狀病毒有糞口傳播可能性。

飛沫傳播 飛沫可以通過一定的距離（一般是 1～2 米）進入易感的黏膜表面。日常面對面說話、咳嗽、打噴嚏都可能造成飛沫傳播。大部分飛沫由于噴出時動力和直徑大小的原因，不會長時間懸浮在空氣中。當咳嗽、打噴嚏時，則可產生大量較小的顆粒，飄到更遠的距離。所以在傳染病流行期間，應戴口罩并盡量保持 2 米以上的距離。口罩使用后應當正確丟棄。

接觸傳播 包括直接接觸傳播和間接接觸傳播：（1）直接接觸傳播指的是中間沒有通過其他物品，病原體直接引起的感染（如接吻、性交）。（2）間接接觸傳播指間接接觸被污染的物品所造成的傳播（如觸碰到了手，再經手觸摸鼻子、嘴巴、眼睛等從而進入體內）。所以提倡疫情期間多應用肥皂和流動水等徹底清洗雙手。

糞口傳播 糞口傳播又稱經消化道傳播。一些傳染性疾病的病原體能夠在大便中存活，所以可以通過消化道排出的糞便進行傳播，如果這些帶病原體的大便污染了手或者食物，那么就會病從口入，導致傳染給其他人。

4問：新冠肺炎治愈后還會傳染別人？

新冠肺炎發病時主要以發熱、乏力和干咳為表現，少數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀，重癥病例多在1周后出現呼吸困難，并快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克、代謝性酸中毒和凝血功能障礙。但從目前收治的病例來看，多數患者預后是良好的，即癥狀較輕，可治愈順利出院。

那么，新冠肺炎治愈后病毒檢測陰性了還會傳染別人嗎？首先，新冠肺炎患者是需要到定點的醫療機構進行隔離治療，要達到解除隔離和出院標準，必須符合以下要求：體溫恢復正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉、連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間間隔至少1天）。

這里所說的連續兩次病原核酸檢測陰性是什么意思呢？因為病毒都含有遺傳信息，所以病毒又可分為DNA病毒和RNA病毒，新型冠狀病毒就是RNA病毒的一種。核酸是負責病毒遺傳信息攜帶和傳遞的大型生物分子，每一種病毒都有其不同于人類和其他動物的核酸序列，因此核酸檢測成為病毒檢測的方法之一。之所以要在不同的時間采血并連續兩次檢測陰性才能解除隔離，是要排除受到某些因素影響而出現檢測結果假陰性的情況。如果新冠肺炎治愈后連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性，說明患者體內的病毒已被清除，是不會再傳染給別人的。但仍不能放松警惕，如果再次接觸其他在潛伏期或者發病期的患者時，也不排除會被二次感染的可能。

5問：心血管疾病患者該復查了，不敢出門怎么辦？

近段時間，受新型冠狀病毒的影響，門急診就診的患者確實有明顯的減少，因為大家都知道在疫情沒有緩解的情況下，最好是不要出門，更加不要去醫院。不過有一些長期要服藥的慢性疾病患者，如心臟病、高血壓和血脂異常等患者，就很糾結了：去醫院吧，怕感染新型冠狀病毒；不去醫院復查開藥吧，藥一停，心臟病突發、血壓或血脂飆升，又該怎么辦呢？有鑒于此，我們提供幾點建議：

（1）盡量去社區衛生服務中心復查開藥

為什么要盡量去社區衛生服務中心復查開藥呢？首先是社區衛生服務中心就診人數遠遠少于那些三級醫院。人流量少，只要戴口罩等防護措施到位，交叉感染的概率是很小的。其次，社區衛生服務中心也會有些常見的慢性疾病用藥，甚至還有國家4+7帶量采購目錄里的藥品。第三，社區衛生服務中心一般離家較近，意味著出門碰到的人相對較少，只要做好防護，感染病毒的機會還是很低的。

（2）醫院允許的前提下，一次性多開點藥

醫務人員都知道，國家有規定：一般沒有特殊情況，門診處方不能超過7日用量，急診處方不能超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下可以根據需要適當延長處方用量但需注明理由，且適當延長的處方用量一般不超過1個月的量。在醫生簽字的前提下，有些醫院允許慢性疾病等患者開到不超過 3個月的量。所以只要醫院同意，就可以開到3個月的處方用量，這樣也就不用總是往醫院跑了。

（3）體質好的年輕人代替患者本人去開藥

從當前對新型冠狀病毒的了解來看，人群普遍易感。但是，相對而言，在所有的人群中，老年人、有基礎性疾病、免疫力低下的人更加容易感染。所以，為了安全起見，有心臟病、高血壓或血脂異常這些基礎性疾病的患者自己就別去醫院復查開藥了，可以安排家里體質好的年輕人帶著患者本人病歷資料等去醫院開藥。雖然體質好的年輕人也有被感染的風險，但是其風險遠低于有基礎性疾病的患者本人。

6問：“勸君洗一熱水澡，新型病毒大減少”，這話有道理嗎？

1月28日，自稱免疫學博士的某科技公司創始人在網上發布了一則名為“勸君洗一熱水澡，新型病毒大減少——致鐘南山院士、李蘭娟院士的建議書”，而后不少微信群里有轉發。博士在建議書中分析指出：“在熱力作用下，人體體溫增加，毛細血管擴張，血流增快，使人體整體溫度可達40℃左右。此時，呼吸道的溫度都可達到40℃左右，高溫的血流通過毛細血管可與病毒進行交鋒，達到強力抑制病毒生長，保護易感人群之目的”；“所有病毒在56℃時就可以滅活，即病毒死亡。流感病毒有溫度敏感的特性，即在高溫時就不能進行吸附，受體細胞不能脫殼，也不能進行病毒在細胞內的復制”。

事實上，頻繁洗澡未必能預防病毒，因為高溫消毒不等于洗熱水澡可以消毒防疫。相對其他病毒來講，此次新型冠狀病毒對熱更敏感。一般來講，56℃環境下30分鐘就可以滅活，而有些病毒可能需要更高的溫度，或者更長的時間才能滅活。因此，洗熱水澡預防冠狀病毒感染根本不現實，人類也不可能洗56℃的熱水澡，而且還持續半個小時。若真的感染了新型冠狀病毒，單純想靠洗熱水澡就殺死病毒，也算異想天開。

此外，一般的人跟新型冠狀病毒肺炎患者無密切接觸，而且身體部位有衣服遮擋，所以完全沒必要反復洗澡，且水溫過高，反而容易燙傷。

7問：突發不明原因傳染性疾病怎么辦？

一般來說，傳染病流行有3個基本環節：傳染源、傳播途徑和易感人群。那么，針對任何傳染性疾病，都有3條最基本的防治原則，即管控傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。

控制傳染源 傳染源主要是能夠散播病原體的人或動物，以及它們所產生的一些分泌物，比如血液、唾液、體液、尿液、大便等。所以我們要做到以下幾點：

（1）通過正規渠道，關注有關疾病的疫情報道，避免前往正在發生疫情的地區，并減少不必要的旅游出行或前往人群密集的場所。

（2）減少探親訪友，盡量避免到人群聚集、通風不良的公共場所（尤其是醫院），必要時外出可以佩戴口罩。

（3）避免近距離接觸任何有感冒或流感樣癥狀（如咳嗽、打噴嚏和發熱等）的人；避免與他人共用水杯、餐具、毛巾、牙刷等物品。

（4）一旦出現發熱或咳嗽等呼吸道疾病癥狀，需佩戴口罩后及時到醫療機構發熱門診就診篩查并盡早接受必要的治療，以防病情進一步加重。

（5）做飯時徹底煮熟肉類和蛋類，避免食用或飲用生的或未熟透的動物產品。

（6）避免在未加防護的情況下接觸野生或養殖動物。

切斷傳播途徑 病原體離開傳染源到達健康人所經過的途徑叫做傳播途徑，如空氣傳播、飲食傳播、生物媒介傳播，還有可能是因為體液傳播、血液傳播。所以我們要做到以下幾點：

（1）保持良好的衛生習慣，注意開窗通風，如周圍有呼吸道癥狀患者時，應增加通風換氣的次數，開窗時要避免穿堂風，注意保暖。

（2）勤洗手。咳嗽或打噴嚏后、護理患者后、用餐前后、便前便后、接觸動物或處理動物糞便后要用流水洗手，或者使用含酒精成分的免洗洗手液。

（3）不隨地吐痰，應將口鼻分泌物用紙巾包好，棄置于有蓋垃圾箱內。咳嗽和打噴嚏時用紙巾或屈肘遮掩口鼻。

（4）到公眾場所和人多集中地方，必要時佩戴口罩，可以用醫用外科口罩及N95口罩。

保護易感人群 對某種傳染病缺乏免疫力而容易感染該病的人群叫做易感人群，不同的傳染病其潛伏期不同，目前根據對于發病患者流行病學調查，新型冠狀病毒對于人群普遍易感，成人患者年齡分布在25～89歲，多數集中在35～55歲，與SARS流行病學特征類似，兒童及嬰幼兒發病較少。建議易感人群：

（1）保持健康的生活方式，加強體育鍛煉，提高自身抵抗力，注意休息，避免過度勞累。

（2）注意營養均衡，不可過饑過飽，保證每天的熱量和蛋白質供給。

（3）各類慢性病患者以及體質弱的人，特別是老人和小孩要加強防護，注意保暖。

（4）當出現咳嗽、發燒癥狀時，不要自己胡亂吃藥，一定要及時到醫院去尋求醫生的幫助。就診時應自覺避免接觸他人，佩戴好口罩，主動向醫生描述旅游史、職業及接觸史，并積極配合治療。