父母陪伴麻醉誘導應用于學齡前手術麻醉誘導期患兒中的效果

趙峰 尹瑞瑞 呂潔

[摘要] 目的 探討父母陪伴麻醉誘導應用于學齡前手術麻醉誘導期患兒中的效果。 方法 選擇2017年4月～2019年4月江蘇省徐州市兒童醫院收治的行氣管插管全身麻醉擇期手術的學齡前患兒148例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各74例。對照組行常規干預，觀察組在此基礎上行麻醉誘導期父母陪伴。比較兩組患者心率、血壓及氧飽和度、兒童蘇醒期躁動評分（PAED）及改良耶魯焦慮量表評分（mYPAS）、麻醉蘇醒期不良反應。 結果 干預后兩組患者心率、收縮壓和舒張壓水平均低于干預前;觀察組心率、收縮壓和舒張壓水平低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。干預后兩組患者PAED、mYPAS評分均低于干預前，觀察組PAED、mYPAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組劇烈咳嗽、惡心嘔吐發生率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 對學齡前手術麻醉誘導期患兒實施父母陪伴可有效避免心率和血壓水平異常升高，緩解焦慮情緒，減少躁動，降低麻醉不良反應發生率，值得推廣。

[關鍵詞] 父母陪伴麻醉誘導;學齡前;手術麻醉誘導期;焦慮;躁動;不良反應

[中圖分類號] R726.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）03（a）-0090-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of parental accompanying anesthesia induction in preschool children during induction period of surgical anesthesia. Methods A total of 148 preschool children who underwent elective tracheal intubation and general anesthesia were selected from April 2017 to April 2019 in Children′s Hospital of Xuzhou City. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， 74 cases in each group. The control group received routine intervention， and the observation group was accompanied by their parents during the induction period. The heart rate， blood pressure， and oxygen saturation， the children′s recovery period arousal score （PAED）， the modified Yale preoperative anxiety scale （mYPAS）， and the adverse reactions during anesthesia were compared between the two groups. Results The heart rate， systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups after intervention were lower than those before intervention; while the heart rate， systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation were lower than those in control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The PAED and mYPAS scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， while the PAED and mYPAS scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of severe cough， nausea and vomiting in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Parental accompanying in the preschool age children induction during period of surgical anesthesia can effectively avoid abnormal rises in heart rate and blood pressure， relieve anxiety， reduce agitation， and decrease the incidence of adverse reactions to anesthesia， which is worthy of promotion.

[Key words] Parental accompanying anesthesia induction; Preschool age; Induction period of surgical anesthesia; Anxiety; Restlessness; Adverse reactions

學齡前兒童由于生理、心理尚未完全發育成熟，過往傳統隔離式麻醉誘導易造成患兒負性情緒，從而對麻醉誘導造成負面影響，且患兒父母也會出現焦慮等情緒[1]。為避免上述情況發生，部分醫師會增加鎮靜、鎮痛劑量，從而緩解患兒躁動情況，同時也會增加用藥風險[2-3]。父母陪伴麻醉誘導是指在麻醉誘導期，患兒通過父母陪伴緩解疼痛感，并提升誘導依從性[4]。本研究對江蘇省徐州市兒童醫院（以下簡稱“我院”）收治的學齡前手術麻醉誘導期患兒，給予實施父母陪伴，與無父母陪伴的麻醉誘導效果進行比較，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月～2019年4月我院收治行氣管插管全身麻醉擇期手術的學齡前患兒148例，按隨機數字表法分為兩組，各74例。其中對照組男42例，女32例;年齡3～7歲，平均（5.28±1.05）歲;鼻淚管再造術19例，膿腫切開引流術17例，麥粒腫切除術15例，清創縫合術13例，唇舌系帶成形術10例。患兒父母男7名，女67名;年齡28～45歲，平均（34.21±6.33）歲;初中及以下20名，高中或中專31名，大專及以上23名。觀察組男40例，女34例;年齡3～7歲，平均（5.31±1.09）歲;鼻淚管再造術18例，膿腫切開引流術16例，麥粒腫切除術16例，清創縫合手術15例，唇舌系帶成形術9例。患兒父母男6名，女68名;年齡27～43歲，平均（34.17±6.25）歲;初中及以下19名，高中或中專30名，大專及以上25名。納入標準：年齡3～7歲;均接受氣管插管全身麻醉擇期手術;意識清晰;患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：存在口腔腫瘤;無法行氣管插管;合并嚴重心、肝、腎、肺等臟器功能障礙;合并先天性疾病;存在精神異常;智力低下;存在語言交流障礙;拒絕配合此研究。本研究經我院醫學倫理委員會批準。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 護理人員于術前1 d對患兒進行術前訪視，并囑咐其麻醉前禁食、禁飲6 h。在手術當天清晨由護理人員及麻醉醫師陪同患兒實施麻醉誘導，在睫毛反射消失后開放靜脈通路，術中給予維持麻醉，術前30 min靜脈滴注芬太尼以預防術后疼痛。在患兒麻醉清醒后護理人員將其送入恢復室。在患兒進入恢復室后給予血壓、心電及血氧飽和度監測，護理人員對患兒實施心理疏導，并播放動畫片以轉移注意力，在患兒蘇醒后嚴密監護患兒病情狀況，時間為20 min，Aldrete評分≥9分時由護理人員護送患兒回病房。

1.2.2 觀察組? 在對照組的基礎上實施父母陪伴麻醉誘導干預，麻醉方法及麻醉藥物與方法與對照組一致。術前護理人員做好手術、麻醉誘導期和恢復期等相關知識資料，并向患兒父母介紹麻醉恢復室環境、相關儀器設備等，告知其患兒麻醉后可能出現的不良反應和并發癥，并與患兒及其父母多溝通，緩解緊張等不良心理情緒。手術當天于手術等候室給予利多卡因軟膏涂抹在靜脈穿刺處，并給予患兒喜歡的玩具，以緩解緊張情緒。患兒父母均嚴格洗手、消毒，穿戴隔離衣、帽子及手套，并跟換消毒拖鞋，與往日對待患兒一樣陪伴在其身旁。20 min后干預人員指導患兒通過車床等工具或抱、牽手等方式將護送患兒進入手術室，在給予患兒喉罩吸入麻醉誘導并于靜脈穿刺留置，麻醉誘導后患兒父母于等候區等候。在手術結束后，干預人員將患兒護送至麻醉恢復室，由患兒父母對其進行心理安撫和撫觸，并用夸贊、關愛等語言充分鼓勵患兒，讓患兒知曉父母的存在，以避免產生恐懼、緊張等負性情緒。在觀察患兒20 min后且Aldrete評分≥9分，由患兒父母及護理人員共同護送返回病房。

1.3 觀察指標

干預人員分別于干預前（等待手術時）、及干預后（出麻醉恢復室前）2個時間點評估以下指標：①心率、血壓及氧飽和度。②躁動、焦慮。干預人員采用兒童蘇醒期躁動評分（PAED）評估患兒躁動狀況，共分為5個條目，采用5級評分，賦予0～4分，總分為0～20分，得分越高則患者躁動狀況越顯著[5];采用改良耶魯焦慮量表（mYPAS）評估患兒焦慮狀況，包括22個項目，總分為21～100分，總評分越高則患兒焦慮程度越高[6]。③麻醉蘇醒期不良反應。干預人員觀察并記錄患兒在麻醉蘇醒期出現劇烈咳嗽、惡心嘔吐、喉痙攣及呼吸道梗阻的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗。計數資料以例數或百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后心率、血氧飽和度及血壓比較

兩組患兒干預前心率、血氧飽和度、收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組患兒干預后心率、收縮壓和舒張壓顯著低于干預前，且觀察組心率、收縮壓和舒張壓顯著低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組患兒干預后血氧飽和度組內及組間比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒干預前后PAED、mYPAS評分比較

兩組患兒干預前PAED、mYPAS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組患兒干預后PAED、mYPAS評分顯著低于干預前，且觀察組PAED、mYPAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒不良反應比較

觀察組劇烈咳嗽、惡心嘔吐發生率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

近年來隨著醫學心理模式的發展，心理疏導和護理的重視度得到顯著提升，患兒手術效果情況也與其心理狀態存在顯著相關性[7-8]。學齡前手術患兒由于認知力較低，大部分患兒難以理解手術意義和目的，對陌生環境、手術、檢查儀器的害怕及與父母分離，極易產生恐懼、焦慮、緊張等負面心理情緒，影響麻醉誘導[9]。通過父母陪伴手術患兒麻醉誘導期可幫助有效緩解焦慮、緊張等不良情緒，降低躁動發生，促進麻醉順利進行[10-11]。在本研究中對學齡前手術患兒實施麻醉誘導期父母陪伴取得了較好效果。

本研究結果顯示，干預后觀察組心率、收縮壓和舒張壓水平低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示給予麻醉誘導期父母陪伴，可有效促使學齡前手術患兒情緒穩定，穩定心率及血壓水平。分析原因主要為學齡前患兒在陌生環境、對手術恐懼及與父母分離等因素下，與成年人比較更會造成血壓、心率的生命體征波動[12-13]。而父母是患兒最信任的人，通過父母陪伴患兒進入手術室可有效緩解患兒的害怕、緊張感，避免患兒血壓及心率水平異常波動[14]。本研究結果顯示，干預后觀察組PAED、mYPAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示麻醉誘導期父母陪伴，可顯著緩解學齡前手術患兒焦慮，減少躁動。分析原因：通過術前有效健康宣教可促使患兒及其父母了解手術及麻醉過程，患兒獲得父母可陪伴的信息，促使其緩解焦慮、緊張感[15-16]。在手術當天患兒進入手術室前由于兩組患兒均有父母陪伴，因此各評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05），而麻醉誘導時對照組患兒與其父母分開，由陌生環境、醫護人員等因素的刺激下會引發患兒產生應激反應，出現情緒激動、焦慮情緒。而通過麻醉誘導期父母陪伴，讓患兒知曉父母一直在身邊，增強安全感，在經歷麻醉誘導時焦慮情緒顯著緩解，并避免躁動情況出現[17]。本研究結果顯示，觀察組劇烈咳嗽、惡心嘔吐發生率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示麻醉誘導期父母陪伴可有效降低麻醉不良發生率。分析原因主要為在父母陪伴下通過擁抱、撫摸等可有效提高患兒安全感，使其情緒穩定，避免由于應激反應而造成的麻醉不良反應[18]。

綜上所述，對學齡前手術麻醉誘導期患兒實施父母陪伴可有效避免心率和血壓水平異常升高、緩解焦慮情緒、減少躁動、降低麻醉不良反應發生率，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 吳孟航，劉巖，廖天治，等.鎮靜鎮痛及安撫在小兒術后麻醉復蘇期的應用[J].四川醫學，2017，38（2）：223-226.

[2]? 吳仿琴，顏偉，陸麗.手術室綜合護理干預對腹股溝斜疝患兒圍術期的影響[J].浙江醫學，2019，41（4）：380-381， 392.

[3]? Quinn BL，Solodiuk JC，Morrill D，et al. CE：Original Research：Pain in Nonverbal Children with Medical Complexity：A Two-Year Retrospective Study [J]. Am J Nurs，2018，118（8）：28-37.

[4]? 林帆，王丹，黃馨宇，等.麻醉恢復室內音樂干預對全麻手術患者恢復效果及嗎啡用量的影響[J].廣西醫科大學學報，2018，35（11）：1601-1604.

[5]? 姚爽，張金萍.嬰幼兒充氣式麻醉蘇醒墊的設計及應用[J].中華護理雜志，2019，54（5）：796-797.

[6]? 郭履平，歐高文，黃麗明，等.基于不同年齡心理特點的興趣誘導對患兒麻醉誘導合作度的影響[J].現代臨床護理，2019，18（5）：53-56.

[7]? Pour PS，Ameri GF，Kazemi M，et al. Comparison of Effects of Local Anesthesia and Two-Point Acupressure on the Severity of Venipuncture Pain Among Hospitalized 6-12-Year-Old Children [J]. J Acupunct Meridian Stud，2017，10（3）：187-192.

[8]? 李華，丁瑞芳，陸葉青，等.術前游戲干預在患兒麻醉誘導期間的應用效果觀察[J].中國實用護理雜志，2019，35（23）：1793-1797.

[9]? 云麟鈞，王恒，唐雪姣，等.麻醉復蘇室陪同模式在小兒全麻術后蘇醒期的應用[J].上海護理，2019，19（5）：39-42.

[10]? 梁欣，高祖梅，張海元，等.父母陪伴下麻醉誘導對患兒圍術期影響的Meta分析[J].護理學報，2019，26（6）：32-37.

[11]? Bartz-Kurycki MA，Anderson KT，Supak DN，et al. Adherence to the Pediatric Preinduction Checklist Is Improved When Parents Are Engaged in Performing the Checklist [J]. Surgery，2018，164（2）：344-349.

[12]? 邵沂.父母參與型護理對小兒麻醉誘導效果及蘇醒期應激反應的影響[J].中國民康醫學，2018，30（13）：121-123.

[13]? 張智慧，王文華.興趣誘導改善患兒術前心理狀態和麻醉誘導配合度的研究[J].中華護理雜志，2017，52（4）：405-408.

[14]? 李倩，何夢雪，邢唯杰，等.3歲以上兒童操作性疼痛管理的證據總結[J].中華現代護理雜志，2019，25（22）：2773-2777.

[15]? Berglund IG，Bj？觟rkman B，Ensk？覿r K，et al. Management of Children with Autism Spectrum Disorder in the Anesthesia and Radiographic Context [J]. J Dev Behav Pediatr，2017，38（3）：187-196.

[16]? 金約西，姜婉娜，吳溫馨，等.卡通視頻輔助的術前訪視對學齡前患兒術后不適應性行為的影響[J].中華麻醉學雜志，2017，37（1）：30-33.

[17]? Langhan ML，Li FY，Lichtor JL. The impact of capnography monitoring among children and adolescents in the postanesthesia care unit：a randomized controlled trial [J]. Paediatr Anaesth，2017，27（4）：385-393.

[18]? 白雪，杜英杰.父母陪伴對全麻蘇醒期患兒焦慮躁動的影響[J].護理學雜志，2018，33（22）：38-40.

（收稿日期：2019-09-19? 本文編輯：王曉曄）