南開(kāi)醫(yī)院：融匯中西 名揚(yáng)中外

一方面掌握現(xiàn)代臨床制高點(diǎn)技術(shù)，一方面注重中醫(yī)文化傳承，天津南開(kāi)醫(yī)院的中西醫(yī)療法得到了世界的認(rèn)可。

2019年5月，最新版本（第11版）的《施瓦茲外科學(xué)》(Schwartz‘s Principles of Surgery)在美國(guó)再版發(fā)行。與以往各版明顯不同的是，該版首次收入由中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普通外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、天津南開(kāi)醫(yī)院院長(zhǎng)、天津中西醫(yī)結(jié)合急腹癥研究所所長(zhǎng)王西墨教授及王志梁教授、崔志剛主任共同撰寫(xiě)的《中西醫(yī)結(jié)合方法在圍手術(shù)期快速康復(fù)中的應(yīng)用》內(nèi)容（50 Chapter: Optimizing Perioperative Care: Enhanced Recovery and Chinese Medicine）。

據(jù)了解，美國(guó)《施瓦茲外科學(xué)》是一部外科理論與實(shí)踐相結(jié)合的外科學(xué)教科書(shū)級(jí)專(zhuān)業(yè)巨著，在世界各地廣泛應(yīng)用于外科教學(xué)、臨床及科研，每一版的更新均見(jiàn)證并記錄了外科學(xué)在對(duì)疾病認(rèn)知方面的顯著進(jìn)展,以及在疾病診斷、外科技術(shù)和相關(guān)治療等領(lǐng)域取得的非凡進(jìn)步。本次中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)首次出現(xiàn)在該書(shū)中，表明中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和以天津南開(kāi)醫(yī)院為代表的中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)在國(guó)際上受到肯定和重視，是南開(kāi)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合臨床外科發(fā)展歷程中，具有里程碑意義的一次突破。

王西墨對(duì)《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》說(shuō)道，天津南開(kāi)醫(yī)院又名天津中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，自1947年成立以來(lái)，始終以“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中國(guó)化”為使命，在吳咸中院士等幾代專(zhuān)家學(xué)者的努力下，1970年底成為全國(guó)第一個(gè)中西醫(yī)結(jié)合臨床示范基地。當(dāng)今時(shí)代，如何能起到“示范”作用？尤其是給西醫(yī)示范？那么中西醫(yī)結(jié)合理論就必須得到國(guó)際醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。本次入選美國(guó)《施瓦茲外科學(xué)》，正是起到了積極的示范作用。

中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)化、規(guī)范化的重癥胰腺炎治療達(dá)到全國(guó)先進(jìn)水平，該院患者的死亡率已經(jīng)由20%降至3%。

急腹癥標(biāo)本兼治

天津南開(kāi)醫(yī)院是中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科和內(nèi)鏡外科的發(fā)源地，消化內(nèi)鏡和腹腔鏡的治療技術(shù)，都是由該院從國(guó)外引入我國(guó)的。1970年，南開(kāi)醫(yī)院的“中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥”被確定為全國(guó)典型，也為這家醫(yī)院此后的發(fā)展指明了方向——做最好的腹部外科和開(kāi)展難治性急腹癥診療。

王西墨認(rèn)為，西醫(yī)往往忽略中醫(yī)在康復(fù)和身體調(diào)理方面的作用，而中醫(yī)往往缺乏現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的治療手段，因而在急腹癥領(lǐng)域，唯有做到中西醫(yī)結(jié)合，才能使患者得到最優(yōu)的治療方案和術(shù)后照料，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

首先是人才培養(yǎng)。醫(yī)院設(shè)立南開(kāi)醫(yī)院臨床學(xué)院，以“道術(shù)兼修、教書(shū)育人”為宗旨，不斷提升學(xué)科教育培訓(xùn)水平。健全教研室設(shè)置，共設(shè)12個(gè)教研室,包含14個(gè)教學(xué)基地,明確規(guī)定基礎(chǔ)教育、規(guī)培教育、專(zhuān)碩教育等各級(jí)教學(xué)的職責(zé)任務(wù)，落實(shí)教學(xué)管理的相關(guān)要求。通過(guò)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)及教學(xué)督導(dǎo)委員會(huì)的監(jiān)督指導(dǎo)，保障各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)的有效落實(shí)，不斷提升教學(xué)質(zhì)量。

南開(kāi)醫(yī)院臨床學(xué)院技能培訓(xùn)中心于2017年正式投入使用，包含急腹癥手術(shù)技能培訓(xùn)中心和綜合技能培訓(xùn)中心兩大區(qū)域，各專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)室及多媒體教室設(shè)施齊全，為各專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、規(guī)培醫(yī)生、實(shí)習(xí)生們提供理論學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)、考核的平臺(tái)。2018年成為中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腹腔鏡外科醫(yī)師培訓(xùn)基地。

同時(shí)，具備國(guó)際水平的中日大腸癌精益專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目落地南開(kāi)醫(yī)院，每月召開(kāi)“中日大腸癌精益工作坊”，來(lái)自日本、中國(guó)臺(tái)灣及中國(guó)大陸的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)通過(guò)疑難病例討論、專(zhuān)科醫(yī)師查房、手術(shù)示教的方式，實(shí)現(xiàn)腹部外科醫(yī)師的國(guó)際化培養(yǎng)。

其次是專(zhuān)科建設(shè)。近年來(lái)，醫(yī)院開(kāi)展了多項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目，多項(xiàng)技術(shù)保持全國(guó)領(lǐng)先并達(dá)到國(guó)際水平。十二指腸鏡診療技術(shù)、ERCP、應(yīng)用組合微損傷技術(shù)診療膽石癥在全國(guó)保持領(lǐng)先；腹腔鏡全盆臟器切除+側(cè)方淋巴結(jié)清掃、腹腔鏡胰十二指腸切除、后腹腔鏡胰腺壞死組織清除、嵌頓疝腹腔鏡手術(shù)治療等核心技術(shù)的開(kāi)展，標(biāo)志著該院腹部外科已具備國(guó)內(nèi)一流水平；膽囊切除、闌尾切除、疝修補(bǔ)等日間手術(shù)的開(kāi)展，標(biāo)志著綜合技術(shù)服務(wù)能力的提升；腹部超聲介入治療、氣道支氣管鏡介入技術(shù)和泌尿碎石技術(shù)已居京津冀前列。

在科研方面，《通里攻下法在腹部外科疾病中的應(yīng)用與基礎(chǔ)研究》和《肝膽胰腹腔鏡手術(shù)技術(shù)體系及應(yīng)用》獲得國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)；《肝膽胰微創(chuàng)外科技術(shù)研究及其推廣應(yīng)用》獲得中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)；《基于肺腸疾病關(guān)聯(lián)與藥物歸經(jīng)的“肺與大腸相表里”理論實(shí)證研究》獲得中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。

再次是急腹癥診療體系的構(gòu)建。該體系以急腹癥微創(chuàng)技術(shù)為核心，形成了各具特色優(yōu)勢(shì)的中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)科群。其中，全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合膽胰病醫(yī)療中心、天津市微創(chuàng)外科推廣中心、消化內(nèi)鏡培訓(xùn)中心、天津市中西醫(yī)結(jié)合胃腸疾病診療建設(shè)基地、國(guó)家中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)特色教育培訓(xùn)基地（護(hù)理）等優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科成為天津乃至全國(guó)的知名專(zhuān)科平臺(tái)。

王西墨告訴記者，目前醫(yī)院正在構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合的急腹癥預(yù)防體系，通過(guò)設(shè)立臨床研究方法學(xué)，總結(jié)出急腹癥中有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的結(jié)果，再將中西醫(yī)診療方法推廣到醫(yī)院的全科醫(yī)生當(dāng)中，讓老百姓“不要等到急腹癥了才來(lái)醫(yī)院看病”。

下一步天津南開(kāi)醫(yī)院將逐步推廣中西醫(yī)各項(xiàng)療法，最終讓患者獲益，讓中西醫(yī)結(jié)合的方案走向世界。

中西醫(yī)大有可為

“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的中國(guó)化，如同馬克思主義的中國(guó)化，是中國(guó)的必然道路！”在王西墨看來(lái)，醫(yī)療行政體系的格局，造成了資源不能充分整合到患者身上，西醫(yī)缺乏中醫(yī)的視角，中醫(yī)缺少西醫(yī)的技術(shù)，唯有中西合璧，才會(huì)大有可為。

在新版《施瓦茲外科學(xué)》中，王西墨等專(zhuān)家對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“整體觀念”和“辯證施治”等理論進(jìn)行闡述,對(duì)中藥在術(shù)前腸道準(zhǔn)備、腹腔感染膿毒癥治療中的應(yīng)用進(jìn)行了介紹，并對(duì)相關(guān)方劑的作用功效給予舉例說(shuō)明。在圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛、術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的預(yù)防等方面，重點(diǎn)介紹了針灸等外治法的作用。在術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和術(shù)后腸梗阻預(yù)防上，針灸和中藥湯劑聯(lián)合使用，效果顯著。另外，在中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥和腹部手術(shù)圍手術(shù)期管理方面，分別介紹了通里攻下、活血化瘀、清熱解毒、清熱利膽、行氣止痛和清熱利濕等治則。

王西墨舉了這樣一個(gè)例子，如果患者得了粘連性腸梗阻，西醫(yī)首先要判斷腸梗阻是高位低位、完全的還是不完全的、單純性還是絞窄性。西醫(yī)診斷的方法就是拍影像片，放一個(gè)導(dǎo)管減壓，把堵住部分上面的氣放掉，抽空后腸子就松了，同時(shí)靜脈補(bǔ)液等待患者自行恢復(fù)。而加入中醫(yī)治療后，中醫(yī)要對(duì)患者體質(zhì)進(jìn)行分辨來(lái)決定用通里攻下的中藥，幫助腸道恢復(fù)蠕動(dòng)，把排泄物排出來(lái)。中醫(yī)如果覺(jué)得患者有血瘀的情況，會(huì)用通里攻下和活血化瘀藥相結(jié)合。如果腹腔有一些發(fā)熱感染，西醫(yī)一般會(huì)用抗生素，而中醫(yī)則有清熱解毒的藥。“單純的西醫(yī)治療粘連性腸梗阻要一星期時(shí)間恢復(fù)，而中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用到患者身上，能明顯加快患者恢復(fù)時(shí)間。”

黨的十九大報(bào)告提出，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。這為中醫(yī)藥發(fā)展指明了方向。王西墨認(rèn)為，不能因?yàn)獒t(yī)生專(zhuān)業(yè)的局限性，讓患者失去中西醫(yī)結(jié)合治療機(jī)會(huì)。一方面要推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用到中國(guó)人身上，另一方面也要把中醫(yī)藥文化對(duì)患者康復(fù)的優(yōu)勢(shì)推廣出去，讓中國(guó)的西醫(yī)更加接受中醫(yī)理論。

王西墨表示，下一步天津南開(kāi)醫(yī)院將從理論層面和臨床研究的證據(jù)層面建立全方位的理論體系，并逐步推廣中西醫(yī)各項(xiàng)療法，最終讓患者獲益，讓中西醫(yī)結(jié)合的方案走向世界。