聚焦急診急救“南通模式”

南通一院的急診急救模式具有現代醫療“及時、快速、正確、有效”的特點，其建設經驗值得推廣。

2019年7月26日，由南通市第一人民醫院（以下簡稱“南通一院”）承辦的“江蘇省第六次災難醫學學術會議”在南通消防支隊舉行，本次會議聚焦“化工爆炸與救援”。會議中消防官兵和醫務人員互換角色，前者展示了熟練的心肺復蘇和創傷包扎技巧，后者講解了消防工具使用和救援常識，成為一大亮點，標志著南通一院在全國創新開展的“120+119”模式愈加成熟。

從院內強急診，到院外強救援，南通一院在履行社會責任的同時，也得到了業界的高度認可。中國急診奠基人王一鏜教授多次贊揚“中國急診，看南通”；中華醫學會急診學會主委、北京協和醫院急診科主任于學忠夸獎該院急診“理念、布局、管理兼優”；武警總醫院急診科主任王立祥稱其為“中國現代急診典范”；解放軍總醫院急診科沈洪教授稱該院“已接軌于歐美急診”。在名家介紹下，該院急診科已馳名中外，一年中接待各類參觀60多場次，幾年中，數千人次給該院急診點贊。

南通市消防官兵展示熟練的心肺復蘇和創傷包扎技巧。

近年來，該院先后獲得中國災害醫學突出貢獻獎、中國心肺復蘇公益貢獻獎、基層急救教育突出貢獻獎、優秀教學質量一等獎等榮譽，被授予國家級基層急救教育示范基地、心肺復蘇醫教研基地、中國救援培訓基地、中國急診培訓學院南通分院。急診急救的“南通模式”已成為全國標桿。

“六化一體”重構急診

“南通第一、省內前列、國內一流”是南通一院急診科的發展目標，在該院院長陳建榮和急診科主任張利遠的帶領下，目前急診科已形成了“隊伍專業化、裝備現代化、技術標準化、水平國際化、管理制度化、信息網絡化”的獨特體系，“六化一體”助推科室快速發展。

張利遠介紹道，急診科設有急診內、外、兒、婦等8個急診?？圃\室，以及急診搶救室、急診重癥監護室（EICU）、急診病區、急診觀察室、急診手術室、急診CT室、急診DR室、急診B超室、急診心電圖室、急診檢驗科等20個急診單元。科室現有急診專科醫師40多名，研究生占60%以上。主任醫師6名，副主任醫師10名，碩士生導師3名，急診護理人員130多名。

為了培養專業的人才隊伍，建立“學習型”科室，急診科自建了有許多藏書的學習室，要求每個醫護人員“看完患者就看書”，除了采取“請進來、送出去”的培訓方式外，還堅持“十個有”措施，包括“每天有工作記錄，每周有科周會、每周有業務學習、每周有青年醫師強化培訓，每月有質量分析和月考評會，每季度有‘陷阱病例’討論會”等。同時，搭建優質學術交流平臺，舉辦急救技能實訓班、急診醫學提高班、院前院內一體化急救學術研討會等活動，促進醫護人員技能水平的提升。

張利遠說道，對急危重癥患者的搶救，要在短時間內作出診斷及處置，因而對場地和設備要求很高?？剖覔碛忻娣e8000平方米，布局合理，采用“三色分區”“三標（識）醒目”，可使移動設備第一時間送到患者身旁進行檢測，不能移動的設備也有足夠空間近距離對接急診搶救室。如醫院購置的3000萬元最新Force CT，安放場地與搶救室僅一墻之隔，充分體現了對急危重癥患者“及時、快速、準確、安全、高質量”精準診斷及救治要求。

利用信息化手段，急診科在國內率先開發了中毒軟件系統，優化了臨床路徑。同時，搶救室采用國際領先的“三屏”管理：院前急救屏——患者進入救護車后，搶救室醫師看到患者情況，指揮搶救（可視頻和對話），實施精準搶救，同時搶救室作好準備；實時監護屏——醫師在辦公室能及時了解患者病情，采取相應搶救措施；管理交班屏——每天早晨交班，能夠及時了解前一日工作量化匯總等。此創新“三屏”管理，得到英國劍橋大學專家好評。

目前，南通一院急診科開展了冠脈造影支架植入術、急診冠脈搭橋術、急診溶栓術、有（無）創血流動力學監測、各類通氣、支氣管鏡灌洗、血液凈化、急診床旁超聲、ECOM等技術；完成國家、省、市級科研項目30余項，獲得省級新技術獎和市科技進步獎10多項，獲得國家專利40多項，國家軟件著作權6項，出版專著20余部；年均急診人次近15萬，搶救危重患者萬人次，搶救成功率達97.6%，數年實現無事故的高質量運行。

“四救融合”創新急救

災難醫學是災難學和醫學相互滲透和交叉融合而產生的新興學科、邊緣學科和綜合學科，是醫學科學的一個綜合性分支。隨著社會和經濟的快速發展，人類面臨的災難呈現新的特點。從非典事件到汶川和玉樹大地震，從昆山事故到響水爆炸，在整個救援過程中，不難看出醫務人員和消防官兵是參與應急醫學救援的主力軍，發揮著極其重要的作用。

為適應新形勢、新局面，2018年5月，南通市災難醫學分會在江蘇省率先成立，這是全國首個地市級災難醫學分會，以南通一院為掛靠單位，陳建榮擔任分會主委。災難醫學分會的成立為引領、提高該地區突發公共衛生事件處置能力具有重要作用。

陳建榮告訴記者，2018年上半年，正是我國消防進入“新時代消防”改制時期。改制是為了更好適應新時代緊急救援，平日緊急救援，消防員為第一人，“救火、救災、救險”很出色，但“救人”能力欠缺。為此，南通一院創新性提出了“120+119”模式，醫院深入各消防單位展開培訓，使南通消防員掌握現場心肺復蘇、創傷現場急救等基本技能，實現“救火、救災、救險、救人”的“四救”融合。總結出了“急在災前、重在災中、延于災后”的南通衛生應急經驗。

據介紹，南通一院急診科牽頭的南通市災難醫學分會，組織牽頭委員深入到南通市各消防大隊、14個現役中隊，通過“劃片區、結對子”的辦法，開展一對一救護培訓，目前完成南通市380名消防官兵“醫學急救技能”系統培訓與考核，為373名官兵頒發了“急救技能培訓合格證書”。

南通某消防支隊一名消防員對記者說：“從去年開始，支隊不僅將急救技能訓練列入常規訓練科目，每個月還會進行一次無預案大型綜合體演練，除了常規的搜救、滅火外，支隊還制定了具體的實戰救護演練預案，用醫學救護假人代替傳統的搜救假人，利用不同的演練場景，研討各類災害現場的應急救護技術，讓指戰員們在實戰中發現不足，不斷提高現場應急救護技術”。

張利遠表示，為全面落實“以人民為中心，救人第一要務”的新時代衛生應急戰略思想，下一步，南通一院急診科將持續深入消防系統展開培訓，培訓內容擴大到中毒、嘔血、中暑、電擊、腦溢血、異物卡喉等十六項急救技能。除對編制內消防員進行急救培訓外，還將對1000多名編制外人員展開培訓，努力將南通消防員訓練成與國際接軌的“四救全能”新時代消防人。同時，指導配備消防車輛上的應急救護器材，滿足各類災害現場的緊急救護要求，助力“安全南通”。