劉清泉：為中醫急診正名

中醫在急診領域有著無可替代的優勢，中醫人應該沉下心來，自信起來。

萬米高空飛機上，針灸緩解急腹癥乘客的劇烈疼痛；大學課堂上，扎針把暈厥的學生救醒，這樣的事情時不時就被媒體報道，中醫急救總是在不經意間發揮作用。

但是，現代大多數人患病后的第一選擇依然是西醫，這也在一定程度上削弱了中醫急診的優勢。為佐證“中醫不是慢郎中”，《中國醫院院長》雜志記者就中醫急診概況、學科發展以及人才儲備等方面采訪了專家。

中醫因急診而興起

“除了養生，中醫另一大特色就是救急。”中華中醫藥學會急診分會主任委員、首都醫科大學附屬北京中醫醫院院長劉清泉對記者表示，《黃帝內經》中90%的內容涉及急危重癥，在《陰陽應象大論篇》中對“煎厥”“薄厥”等急性病的介紹足以證明這一點。

醫學核心是急救，《黃帝內經》之后歷代中醫典籍都記錄有中醫急救知識。比如張仲景的《傷寒雜病論》、葛洪的《肘后備急方》、孫思邈的《備急千金藥方》等。

在中醫活血化瘀方劑中，作用最強的當屬抵當湯，其出自東漢張仲景所著的《傷寒雜病論》。它在缺血性腦血管疾病、有瘀血病因的雜病等方面都有應用。

《肘后備急方》中的病癥，都是日常會遇到的內科急癥，兼及外傷、寄生蟲病等。對于急性呼吸困難，當今的醫療手段可能是口咽通氣道或氣管插管。葛洪記載，當時的中醫則采用潤滑的竹子來進行氣管通氣，“氣復返則生，不復返則死”。

此外，即使面對甲流、SARS、登革熱等急性、傳染性流行病，中醫也有相對應的輔助治療措施。劉清泉參與過北京市第二例輸入型“SARS”患者的中醫藥治療方案指導，也參與過中國首例甲型H1N1流感患者的中西醫結合診治。他對記者表示，中醫藥的介入能夠在一定程度上改善患者所處的基礎狀態，提高其對抗生素的敏感度，進而在防止疾病進一步惡化方面發揮了積極作用。

中醫的辨證施治與西醫的診療思維并不沖突，只不過中醫重點關注人的整體和各臟器之間的關系。劉清泉提到，膿毒癥在ICU很常見，雖然是現代病，但其與《傷寒雜病論》中所述的大量溫熱病有諸多相似之處。在治療方面，劉清泉介紹，中醫可以采取扶正解毒通絡、分層扭轉等方法。

然而，西醫醫生有時候會很“頭疼”。因為沒有有效的辦法應對因抗生素濫用而產生的耐藥菌。針對這一情況，劉清泉從伏邪理論中總結出扶正透邪法，在中醫藥對多重耐藥菌感染的認識和防治上，不但拓寬了思路，而且取得了較好療效。

臨床治療過程中，由于呼吸機輔助通氣時間過長而引起的感染等情況是一件大概率事件，“補中益氣湯的補氣升陽與甘溫除熱可以在一定程度上減少類似情況的發生。”劉清泉說。

中醫思維十分符合急危重癥救治的特點，他表示，治療的目的是把氣血陰陽、臟腑經絡、表里內外等八綱辨證之間的關系協調好，實現“陰陽自和，必自愈，故不戰不汗出而解也”。

急診需要醫生辨證精準，為了更形象地證實這一鐵律，劉清泉舉了一個實例：多年前，他救治過一位80歲老人，由于當時老人身體十分虛弱，心跳時有時無，先后使用參附注射液和生脈注射液，5分鐘后，老人臉色有所好轉，脈搏逐漸有力。如果不是事件的見證者，幾乎體會不到救治成功的喜悅，同時這一急性癥狀的準確施治更讓人感受到了中醫藥的力量。

中醫急診弱化的“癥結”

如今造成中醫急診弱化的原因是十分復雜的。

“從事中醫急診方向的醫生少之又少，人才短缺是一個大問題。”劉清泉告訴記者，由于科技日益進步，人類在疾病治療方式上有了更多的選擇，這也導致眾多中醫人把研究轉向慢性病領域。

如果說中醫從業者的縮減是硬傷，那多年來人們對待中西醫之間的認知偏差則會讓人一直保留思維定勢。臨床工作中，一位急性患者采取全部西醫的搶救方案仍然沒有救治成功，大家或許不會感覺多奇怪，但當時如果采用全中醫方案，患者仍然沒有救治成功，醫院事后就可能引起熱議并會產生很多質疑之聲。

不可否認，西醫在國內占據著絕對地位，但這也不是直接導致中醫急診弱化的決定原因。

劉清泉強調，中醫用藥很考驗一個醫生的功力，因為遣藥組方關乎療效。在臨床上，如果醫生遇到流感就給予奧司他韋，而把傳統的麻黃湯、銀翹散置于一邊，再或者遇到冠心病就給予活血化瘀、擴張冠脈的藥物，這些沒有經過縝密辨證施治給出的用藥方案是難以保證療效的。一旦沒有療效，人們只會大概率地認為中醫無用，而不考慮是否真正嚴格執行中醫理論方法，進而加劇人們對中醫急診的誤解。

對此，劉清泉認為，研究中醫臨床思維很關鍵，比如《黃帝內經》《傷寒雜病論》等，后來大多數疾病都是在此基礎之上進行發展，通過打下深厚的中醫理論基礎，才能熟練掌握理、法、方、藥的思維方法。

自信起來與傳承發展

醫學發展如果不通過扎實有效的經驗積累是無法惠及患者的，更談不上踐行職業精神。因此，對于如何實現中醫急診醫生的使命，劉清泉給了一個建議：沉下心來，增加自信。用技術解決臨床問題，而不是“飄”在上面。如果沒有學好，不要輕易撫慰。

在具體實施方面，他指出，中醫人要不斷加強理論學習，苦練內功，運用中醫思維明確給藥，同時，掌握西醫的急救技術，克服診治時的畏懼心態，進而通過一個個臨床案例積累自信。

在中醫人才培養方面，劉清泉認為，本科階段的教育對于中醫人的職業生涯起著至關重要的作用。

“無論是后續的研究生教育還是住院醫師規范化培訓都是在一定程度上補充本科階段的不足。”他表示，應該加強本科階段中醫相關專業的內容設置，注重中醫理論基礎，通過積極背誦中醫典籍的方式來達到高等教育強基礎的目的。

“院校教育+師承教育”是劉清泉比較認同用來解決中醫專業學而不精的辦法，他指出，一名八年制的中醫相關專業的學生畢業后，來到中醫醫院會被安排一個專科醫師進行帶教，以此實現定向培養。

“目前，北京中醫醫院急診科救治過內科系統中的大多數急危重癥，如急性心腦血管疾病、呼吸系統疾病、重癥感染、各種高熱、急性中毒等疾病。”劉清泉表示，在搶救和治療中，急診科形成了較為完整的中西醫結合診療常規，運用先進的現代醫學搶救手段，又能夠突出中醫特色，進而產生“一加一大于二”的效果。