影響新生兒高膽紅素血癥的高危因素調(diào)查與護理措施

朱靜 陳培珍 王健新

新生兒窒息、早產(chǎn)、母乳性黃疸、感染等因素均可能引起高膽紅素血癥，如不及時給予治療，可引發(fā)膽紅素腦病，甚至危害生命[1]。我國每年活產(chǎn)早產(chǎn)兒中約30%～50%因高膽紅素血癥而住院[2-3]。新生兒體內(nèi)積聚大量膽紅素，特別是未結(jié)合膽紅素對機體腎、心及腦等多個器官有毒性，使免疫系統(tǒng)功能下降，還可能造成神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷[4-5]。為有效預(yù)判新生兒高膽紅素血癥發(fā)生風(fēng)險，加強預(yù)防護理，降低其發(fā)病率，本研究探討新生兒高膽紅素血癥的高危因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年5月在本院出生的新生兒394例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：高膽紅素血癥符合《實用新生兒學(xué)》[6]內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，早產(chǎn)兒血清總膽紅素>15 mg/dl，足月兒>12.9 mg/dl；家長知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝臟疾病或乙肝表面抗原陽性；病例資料不完善；合并膽道疾病或消化道畸形。研究對象中男220例，女174例。平均日齡(4.20±1.37)d。胎齡37～40周，平均(38.85±1.20)周。出生體質(zhì)量2500～4100g，平均(3219.27±326.80)g。

1.2 方法 記錄新生兒是否頭顱血腫、性別、是否母子血型不合、胎齡、排尿次數(shù)、出生體質(zhì)量、母乳喂養(yǎng)頻率、排出胎便時間、新生兒體質(zhì)量下降率、有無窒息史與缺氧史。新生兒體質(zhì)量下降率(%)=(出生體質(zhì)量-當(dāng)日體質(zhì)量)/出生體質(zhì)量×100%[7]；母子血型不合指新生兒血型抗體(游離、釋放試驗)陽性[8]；新生兒排出胎便時間按照>24 h、6～24 h及<6 h記錄，排尿次數(shù)每24 h記錄1次，以更換尿布或尿不濕為準(zhǔn)，母乳喂養(yǎng)次數(shù)每24 h記錄1次，以新生兒可正確含接并吸允有效為準(zhǔn)。新生兒高膽紅素血癥的診斷符合《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》[9]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：膽紅素水平在95%以上時診斷為高膽紅素血癥。胎齡35周及以上的新生兒高膽紅素血癥，根據(jù)膽紅素水平升高程度的不同還可分為：重度高膽紅素血癥，總膽紅素峰值>342 μmol/L；極重度高膽紅素血癥，總膽紅素峰值>427 μmol/L；危險性高膽紅素血癥，總膽紅素峰值>510 μmol/L。依據(jù)新生兒是否出現(xiàn)高膽紅素血癥分為發(fā)生組和未發(fā)生組，對影響高膽紅素血癥相關(guān)因素行單因素分析和多因素logistic回歸分析。