走近兒童的夜

李璧如

不夠睡的童年

人在不同年齡階段對睡眠時間的需求不同，剛出生到3個月的新生兒所需的睡眠時間約為14至17小時，處于一生中所需睡眠時間最長的階段。隨著年齡增長，人的睡眠時間逐漸減少，6至13歲學齡兒童需要9至11小時，直至成年后只需要7至9個小時。

兒童天然需要更長時間的睡眠，這種睡眠所起的作用與成人有所不同。楊理榮介紹，成人進行睡眠更主要是休息，為身體養精蓄銳，恢復腦力以及修復腦功能，而兒童睡眠主要是促進腦部的發育成熟，以及神經環路和網絡的連接與社會化的形成，而且睡眠對于兒童腦部發育成熟、身體發育成長，特別是智力與個性的形成都有重要關系，睡眠時間過少會不同程度地影響兒童生長和發育。

不過，兒童睡眠不足已是普遍現象。《2019年中國青少年兒童睡眠健康白皮書》顯示，如今的孩子越睡越晚，越起越早，睡眠時間越來越少。當代青少年兒童存在普遍睡眠不足的情況，并且嚴重性隨著學習階段上升而明顯加重，小學生平均睡眠時間為8.45小時，而中學生的平均睡眠時間只有6.82小時。這個結論不難理解，孩子們學習壓力大、學習負擔重，有些孩子往往為了作業奮筆疾書到凌晨，第二天的清晨又要在雷打不動的鬧鐘聲中起床上學，睡眠時間只能隨著“晚睡早起”而減少；如今娛樂形式豐富，即使無作業之憂，孩子還可能與手機、電腦等電子設備依依不舍，最后依然犧牲了睡眠時間，就像白皮書中所說，“加碼學習是為了一個更好的未來，玩會手機是舍不得片刻快樂的當下”。家庭環境也會對孩子的睡眠時間產生影響，有些父母忙于工作，無暇督促孩子按時睡眠，又或是父母本人也經常熬夜，難免影響孩子的睡眠觀念。

睡眠不足帶來的不良后果十分明顯。“我曾研究發現，高考成績與睡眠時間呈正相關。睡眠不足影響考試成績已是明確的，除此之外，國外曾有人進行過睡眠剝奪實驗，就是當一個人剛入睡就把他叫醒，或是長時間不讓他進入睡眠。實驗發現，如果進行長時間的睡眠剝奪，實驗對象會變得暴躁易怒，出現注意力不集中、記憶力減退等情況。”楊理榮說，“我們在臨床工作中確實發現睡眠不足的孩子大多脾氣暴躁，學習成績受影響，與同學關系往往不太好，不過更嚴重的是長時間睡眠不足會影響其生物節律，導致身體生物功能紊亂，并且短時間難以恢復，引起一系列健康問題，如睡眠顛倒、情緒障礙、生理功能障礙等。”

與成人一樣，兒童調節睡眠最重要也是最有效的方式，是培養良好的睡眠習慣和睡眠衛生。除了倡導全社會重視兒童睡眠問題、減少作業負擔等改善外部環境外，家長也可以從家庭內部著手，幫助孩子調整對睡眠的態度，養成良好規律的作息習慣。家長可以為孩子設定固定的睡眠時間，督促孩子按時上床、按時起床，并且睡前盡可能把一天的事情做完，避免對孩子說一些會讓他產生心理負擔的話語，讓孩子可以安心入睡。如果孩子睡眠質量不太好，還可以為他準備一杯睡前喝的熱牛奶，牛奶中含有色氨酸，可以促進睡眠。

入睡后的障礙

對成人而言，失眠是最為常見的睡眠障礙，失眠患者一心一意以“睡著”為最終目標，但是對兒童來說，他們的睡眠障礙很可能在入睡后才降臨。

在楊理榮的臨床體會中，兒童睡眠障礙最常見的有夜驚、睡行癥、夢囈。其中較為典型，也具有一定危險性的是睡行癥，人們習慣稱呼它為夢游。據統計，睡行癥在兒童中發病較多，可達1%～5%，患有睡行癥的兒童會在睡眠中起身，大部分兒童起來后在室內走動，然后回床繼續睡覺，不過少數兒童可能會走出室外，甚至做出非常危險的事，曾有一位9歲兒童在睡眠中爬上了屋頂，家人發現后，五六個成年人費了好大勁才把孩子帶下屋頂。

既然已經入睡了，為什么人還能在睡眠中行動？楊理榮解釋道：“睡行癥多發于深睡眠階段。正常情況下的睡眠階段，特別是在深睡眠階段，人體的肌肉活動是抑制的，肌肉放松，睡行癥則是睡眠中的肌肉活動脫抑制，即本來不會有肢體活動的產生了活動。”由于人的肢體活動于覺醒前恢復，并且產生一系列活動，而人的覺醒不一定馬上恢復，所以孩子在整個發病過程都可以不醒來，甚至做完這些事情后回來繼續睡眠，次日醒后也無法回憶起這件事。

目前睡行癥的發病原因依然不明，可能是大腦發育不成熟、不良情緒刺激等，可以通過腦電圖、多導睡眠監測、頭部核磁共振、血液生化檢測或者遺傳代謝檢測等方式，查找潛在的病因。這類睡眠障礙，包括夜驚、夢囈、睡行癥，常用苯巴比妥等效果良好。必要時配合心理治療，同時要避免不良情緒刺激。在平時生活中，如果遇到了睡行癥的狀況，家長最好不要讓孩子一個人入睡，并把房門鎖好，防止孩子走出室外。等到兒童年紀增長，發育成熟后，這些癥狀會自行消失。

楊理榮還提及，在兒童睡眠障礙中，雖然不常見但比較棘手的是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，它一般表現為鼾聲不規律、高低不等。人會發出鼾聲，是因為睡覺時氣道肌肉放松，氣道壓縮，氣流通過時肌肉產生震動所致。患上這種病癥的孩子入睡后開始打鼾，隨即因為氣道壓縮、呼吸過于費力而暫停呼吸，直到體內血氧過低，身體自我保護機制就會以較大的氣流沖擊氣道，同時發出響亮的鼾聲，形成“鼾聲-氣流停止-喘氣-鼾聲”交替出現的現象，如果氣道無法沖開，人甚至有可能直接從睡夢中憋醒。由于每一次沖擊氣道的震動都是一種微覺醒，人很難進入到深睡眠期，白天也因此變得昏昏沉沉、無精打采。同時，長期的低血氧可能還會引起內分泌紊亂、心血管問題等，如果病情持續時間較久，還會影響生長發育。這一類病因多為呼吸道慢性炎癥，如腺樣體、扁桃體腫大，慢性鼻炎等等，必要時可以進行手術治療。在日常生活中，多運動、控制飲食與體重、避免感染是最重要的預防手段。

當民間說法遇見科學

睡眠是常見的，人們根據自我感受或經驗描述與睡眠有關的現象，便會出現一些“民間說法”。但由于睡眠背后的醫學原理不一定為大眾所熟知，所以一些流傳甚廣的民間說法可能與科學相悖。

很多孩子會夢見自己在飛行，有人認為這是孩子正在長身體的心理暗示，實際上，并沒有任何明確的研究依據表示會飛的夢境與長身體有關。而家長們常常將孩子抱到室外曬太陽，認為此舉可以促進孩子的睡眠，這種“多曬太陽好睡覺”的說法確實具有科學依據。它的原理是光照與人體內褪黑素分泌之間的聯系，醫學專家根據此原理提出了用光照治療睡眠的療法。楊理榮就曾使用光照治療睡眠障礙和情緒障礙，并獲得兩項相關專利，“它的原理是較強的光通過眼睛，形成光脈沖信號到達腦子里的視上核神經核團，抑制松果體分泌褪黑素，當停止光照后引起反射性褪黑素分泌增加，從而達到誘導睡眠與抗抑郁的作用。光照治療還可糾正睡眠節律紊亂，特別適合失眠伴有抑郁夜班倒班、時差引起的睡眠紊亂，及白天昏昏欲睡而晚上又不能入睡者。”

還有一種大眾十分熟悉的說法是“鬼壓床”，這是形容人在入睡前或將要醒時，意識似乎是清醒的，但身體又不能動彈，仿佛被壓著的現象，多發于兒童。“‘鬼壓床在專業上稱為睡眠癱瘓。這是一種正常的生理現象，可見于各種年齡階段，是睡眠時相移行過程中大腦皮質興奮所致。”楊理榮說。睡眠時相是睡眠狀態中的特定生理過程。睡眠時，機體的各種生理活動均處于低水平，如各種感覺減退、骨骼肌緊張性和腱反射減弱、內臟活動降低等，而睡眠癱瘓是人的覺醒還沒完全恢復，但肢體活動恢復的速度落后于覺醒，只要等待短暫時間，覺醒完全恢復后這種癥狀就會消失。

為了保證兒童睡眠，父母往往對孩子的睡眠用具與環境十分關心，但楊理榮不主張對其要求過多。“睡眠環境和睡具都是可以適應的，如果要求太嚴，或是為孩子提供過分安靜的睡眠環境，可能導致孩子長大后仍要保持某種條件才能睡眠，影響他們對環境的適應，這是不利于成長的。如果他們能在較吵的環境中都保持睡眠，那么長大后什么環境都能睡眠不是好事嗎？”不過在孩子處于成長期時，也應注意不要讓他睡太軟的床墊與太高的枕頭，臥室內保持通風與適當的陽光照射。

“睡吧，睡吧，我親愛的寶貝……”這首由舒伯特所作的《搖籃曲》是一首母親撫慰孩子入睡的歌曲，它的旋律輕柔甜美，家喻戶曉，伴隨著無數幼兒進入香甜夢鄉，使他們免受黑夜與夢魘的驚擾。在兒童睡眠問題日益嚴重的今天，這首由母親吟唱的《搖籃曲》所寄托的心愿始終不變：“多睡一些吧，我親愛的孩子，希望你擁有健康、充足的睡眠。”