果酸治療苔蘚樣皮膚淀粉樣變6 例

袁丹，陳華全

（德陽市人民醫院，四川 德陽）

0 引言

苔蘚樣皮膚淀粉樣變（lichen amyloidosis，LA）屬于原發性皮膚淀粉樣變常見類型之一，中年人多見，好發于雙小腿脛前、臂外側、腰背等部位，皮損為半球狀或圓錐形、質硬、密集排列的丘疹，呈棕褐色、褐色、黑褐色等，皮損處常有色素沉著或色素減退，伴有一定程度的瘙癢。 本病無自愈傾向，皮損多發于暴露部位影響美觀，同時部分患者瘙癢劇烈影響生活質量，給患者帶來很大的心理負擔；目前針對本病的治療包括藥物及物理治療[1]，藥物治療包括抗組胺藥、維A 酸類、糖皮質激素以及鈣調磷酸酶抑制劑等，但均不能取得滿意的療效；近年來，物理治療在本病治療方面取得療效顯著，因此得到臨床廣泛關注及應用。本文作者觀察果酸治療6例苔蘚樣皮膚淀粉樣變性患者的療效及不良反應情況，現將結果報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年06月至2018年06月于我科門診就診的苔蘚樣皮膚淀粉樣變患者6例，其中男2例，女4例；年齡33-56歲；病程10月-9年。

1.2 入選標準

①經組織病理檢查明確診斷的苔蘚樣淀粉樣變病患者，伴瘙癢不適；②治療前檢查肝腎功能、血脂、血糖無異常者；③能堅持完成治療，同時配合完成隨訪時間1個月以上者。

1.3 排除標準

①妊娠及哺乳期婦女；②對果酸及光敏性藥物過敏者或者有光敏史者；③近1個月有其他局部及系統治療者；④伴有嚴重的肝腎功能異常、心臟疾病者；⑤其他皮膚疾病累及患者四肢者；⑥瘢痕體質者。

1.4 方法

①治療前準備：每次治療前常規留取患者皮損部分照片，清潔四肢皮損區皮膚。②第一次治療果酸濃度起始為35%，快速涂于四肢皮損部位，后觀察約3-5min，若在此期間皮損部位出現白霜、紅斑或患者主訴瘙癢、刺痛等不適時，以碳酸氫鈉中和液中和。首次使用果酸在皮損處的停留時間以患者忍耐程度而定，一般不超過5min；中和停止標志為患者瘙癢、刺痛等主管癥狀消失或局部無泡沫產生。③治療參數選擇：每4周1次，依次35%、50%、70%濃度各一次，共治療3次，治療過程中根據患者的忍耐程度逐步增加果酸留置時間；④治療期間及治療結束后3月囑患者加強皮膚保濕及嚴格防曬。

1.5 療效評判[2,3]

由2名皮膚科專科醫師，按照四級評分法對皮損進行評分（皮損面積嚴重程度評分+皮損厚度嚴重程度評分），并合計積分總值。

治療前皮損面積評分：0分=無，1分=<1%體表面積，2分=1%體表面積<皮損<10%體表面積，3分=>10%體表面積；治療后皮損面積評分：0分=無，1分=≤ 原皮損30%，2分=原皮損 30%-70%，3分=≥ 原皮損 70%。

治療前、后皮損厚度評分：0=無，1=與皮面平齊，2=稍高出于皮面，3=明顯高出于皮面。

以積分值減少率判斷治療療效，積分值減少率 = （初診積分－復診積分）/初診積分×100%，積分減少率 0.0%～33.0%、33%～67%、67%～90%、90%～100%分別為無效、有效、顯效、治愈。總有效率= （有效數+ 顯效數+治愈數）/總數。

2 結果

2.1 臨床療效

6例患者治療前后皮損評分，見表1。治療前后療效比較，見表2。

表1 6 例患者治療前后皮損評分

表2 6 例患者治療前后療效對比（%）

2.2 不良反應

6例患者在治療中及治療間隙均未出現嚴重的需要停止治療的不良反應。其中 4例患者在治療中出現紅斑、瘙癢、疼痛、不同程度的腫脹，隨即以碳酸氫鈉中和液中和，然后冷噴，上述不適逐漸消失，并完成治療；其中2例患者治療間隙出現局部紅斑、輕微腫脹及刺痛，后自行消退，未影響下次治療。治療結束后隨訪時有2例患者出現一過性的色素沉著，后加強防曬和保濕，于1月后恢復正常。

3 討論

苔蘚樣皮膚淀粉樣變是一種好發于中年人的慢性頑固性皮膚病，皮損常累及脛前和前臂伸側等四肢暴露部位，部分患者常伴有劇烈瘙癢。目前本病病因不明，研究表明本病與病毒感染、遺傳、局部長期反復摩擦、環境等因素可能相關。臨床上醫生對本病的診斷相對容易，但治療卻十分困難，尚沒有公認的、徹底根治的治療方法。且部分病人治療后容易多次反復，給患者工作、生活帶來極大的困擾；暴露部分皮損影響美觀，很多患者常反復尋求能夠控制疾病的治療方案，但療效不佳時，對心理上會帶來沉著的打擊。

果酸是一種從各種水果、甘蔗、酸乳酪中提取的有機酸，泛指一系列α 位有羥基的羧酸，簡稱 AHAs，其分子量小，結構簡單，滲透性較強，局部皮損刷果酸后經過表皮吸收，可加快更新局部表皮膠質細胞、刺激真皮層粘多糖和膠原的生成，以達到有效改善局部皮膚問題的作用，且使用后不會破壞局部表皮屏障功能[4]。果酸換膚近年在美容護膚方面受到大力推廣和接受，臨床上常應用于治療黃褐斑、痤瘡、光老化、毛周角化、淀粉樣變、魚鱗病等疾病[5]。Scholz 等人研究發現使用果酸后表皮更新時間比未使用果酸的表皮更新時間加快34%，且對細胞的更新的促進作用隨果酸使用濃度增加而縮短[6]。同時有研究表明果酸治療皮膚疾病適合周期性, 療效明顯的最佳濃度期間為在50%～70%[7]。本文作者先后分三次使用35%、50%、70%濃度的果酸治療苔蘚樣皮膚淀粉樣變性6例。初次使用高濃度果酸雖然可能帶來更好的治療效果，但可能在部分不能耐受的患者中出現嚴重的不良反應，故治療從低濃度35%起始，從一定程度上避免了給患者帶來身體及經濟的多重損害；后續治療根據患者的耐受情況及不良反應情況，逐漸增加治療次數及果酸濃度，結果顯示患者的治療總有效率達100%；果酸治療過程中發生率高的不良反應主要為刺痛、一過性紅斑、腫脹、增加皮膚光敏性、脫屑等[8]，但上述不良反應發生1周內均可逐漸消失。治療中，對逐漸增加的果酸濃度6例患者均能耐受；部分患者治療過程中出現的輕微腫脹、瘙癢、紅斑、疼痛不適，通過以碳酸氫鈉液終止，即刻冷噴后上述紅斑、腫脹、疼痛、瘙癢很快緩解；治療間隙患者出現的局部紅斑、輕微腫脹及刺痛，均自行消退未影響下次治療；隨訪中出現的色素沉著，通過加強保濕及防曬后自行消退，未對患者造成嚴重影響，

陳奕[9]等采用患者治療前后自身皮損對照及瘙癢評分進行臨床觀察，使用濃度逐漸遞增的甘醇酸治療皮膚淀粉樣變患者8例，發現皮膚淀粉樣變使用果酸治療療效確切。本文作者顯示出類似結果；經三次果酸治療6例苔蘚樣皮膚淀粉樣變痊愈率達50%，治療過程簡單，患者容易接受，療效明顯。但治療中，需嚴格熟練掌握果酸治療適應證，把控好禁忌證，同時對不良反應發生的早察覺并及時處理，同時根據患者的病情嚴重情況及個人體質不同制定合適的個體化方案，選擇合適濃度的果酸，根據患者的反應，對操作要點靈活調整，治療后做好皮膚護理工作，交代患者加強保濕、嚴格防曬，從以上各點完善以達到最理想的效果。