上下配穴結合超短波治療風寒濕型肩周炎40 例臨床觀察

朱新梅

（四川省自貢市第三人民醫院康復科，四川 自貢）

0 引言

肩關節周圍炎（以下簡稱肩周炎）是由于肩部關節囊和關節周圍軟組織的損傷、退變而引起的關節囊和關節周圍軟組織的一種慢性、無菌性炎癥，引起肩關節周圍疼痛、活動功能障礙為主要的臨床表現[]]。祖國醫學將其歸屬于“痹癥”的范圍，認為多由外傷、勞倦、風寒濕邪侵襲，機體氣血不足，以致經絡痹阻、氣血運行不通，不通則痛。這種病癥通常發生在50歲左右的成人，故又稱為“五十肩”、“凍結肩”、“肩凝癥”，女性多于男性，早期表現為疼痛，或僅有輕微隱痛，或肩關節不適感，有拘束感;隨后疼痛加重，夜間為甚，常影響睡眠，肩關節也逐漸完全受限，最后形成“凍結狀態”。由于長期的慢性疼痛，會給患者帶來生活上的不便和身體上的痛苦。筆者采用上下配穴結合超短波治療風寒濕型肩周炎，取得了較好的效果，現報告如下。

我們主要針對風寒型肩周炎采用針刺（肩髃、肩貞、肩前、肩髎、曲池、外關、條口、承山、阿是穴）配合超短波治療肩周炎40例，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例肩周炎患者均來自于2016年1月至2018年1月在自貢市第三人民醫院康復科門診就診患者。采用隨機數字表法分為治療組和對照組各20例。治療組20例，女性13例，男性7例，年齡35-67歲，平均治療天數20天。對照組女性11例，男性9例，年齡38-63歲，平均治療天數20天。以上患者病程均在1月以內。

1.2 診斷標準如下

按中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》（1994-06-28）中的診斷標準[2]： ①有慢性勞損或外傷史，或氣血不足，外加感受風寒濕邪。②通常患者年齡在50歲左右，女性發病率通常高于男性，體力勞動者患病居多，并且通常情況下為慢性發病。③肩周疼痛，通常會在夜間加重，常伴隨天氣的變化而加重，多有肩關節活動功能障礙。④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側均有壓痛，肩外展功能受限為甚，出現典型的扛肩現象。⑤X線檢查通常情況下為陰性，病程長者見骨質疏松。

1.3 納入標準及排除標準

納入的標準：①已確診為肩周炎的患者；②病程<30天的肩關節疼痛患者，肩關節可部分活動，一般外展 45～75°，后伸 10～30°，前屈0～110°；③年齡在35～67歲之間；④以肩痛為主，尤以夜間為甚，致患者夜間不能安睡；⑤肩關節功能評價量表疼痛評分<20分（中重度），肩關節活動范圍得分>15分（根據肩關節量表評分）；⑥自愿參加。

排除的標準：①中晚期肩周炎患者；②肩關節活動明顯受限，出現僵硬形象；③有嚴重的心腦血管及其他疾病或精神障礙不能配合治療者；④不能堅持治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組：采用針刺配合超聲波治療的方法

1.4.1.1 針刺治療

穴位：肩前、肩貞、曲池、肩髎、外關、條口、承山、肩髃、阿是穴。

針具：肩前、肩貞、曲池、肩髎、外關、肩髃、阿是穴使用0.30×40mm華佗牌無菌針灸針；條口、承山使用0.35×75mm華佗牌無菌針灸針。

操作：患者取健側臥位，治療時告知患者放松心情，常規消毒，由患肩同側條口穴刺入到達承山穴的皮下，進針后可采取捻轉提插手法，同時囑患者行小范圍的肩關節被動活動，外展、外旋、上舉各3次，活動范圍以患者能耐受為度，進針后不留針，繼而針刺患側肩髃、肩貞、肩前、肩髎、曲池、外關、阿是穴，進針后行捻轉提插手法使之得氣，病人感到局部酸麻脹或針感放射至手指，留針半小時，中間行針1次，每日1次，每次半小時。

1.4.1.2 超短波治療

應用超短波治療儀（廣東省汕頭市醫療設備廠有限公司的LD-LC-C型），將兩個20cm×15cm電極對置放置于患處，輸出量：60～80mA（微熱量），每日1次，每次15分鐘。

1.4.2 對照組：單純使用超聲波治療，每日1 次，每次15 分鐘。

兩組連續治療10天后休息2天為1個療程，共治療2個療程。

2 效標準與治療結果

2.1 療效標準[3]①治愈:肩痛消失，肩關節活動功能基本或完全恢復正常；②顯效：肩痛消失，但勞累或天氣變化仍會有酸痛或脹痛感，肩關節活動基本恢復正常；③好轉：肩痛減輕，肩關節活動功能改善；④無效：肩關節疼痛及活動無明顯改善。

2.2 治療效果，見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n(%)])

3 討論

祖國醫學認為，肩周炎多由肝腎精虧、氣血不足，致經脈失養；或風寒濕邪客于血脈筋肉；或跌仆閃挫，經脈受損，淤血內阻，而致脈絡不通，不通則痛，久之經脈失養，拘急不用[4]。現代醫學認為[5]，本病是因肩部關節及周圍軟組織退變，引起肌肉、韌帶等肩關節周圍軟組織出血、水腫、滲出、增厚等無菌性炎癥改變，繼而引起纖維化和粘連，導致肩關節活動受限。故治療關鍵在于消炎、止痛、解除粘連和恢復關節活動功能。

針灸治療可疏通經絡，活血行氣，可使壅滯、痹阻的經絡得以疏通，從而起到“通則不痛”的目的，恢復運動系統、器官組織的動態平衡[6]。上下配穴法是將腰部以上和腰部以下腧穴（或上肢和下肢腧穴）配合應用的方法，在實際操作中應用較廣。如脫肛可上取百會，下取長強；胃脘痛可上取內關，下取足三里。《靈樞·終始》中曰：“病在上者，下取之；病在下者，上取之。”所取經穴以陽明、少陽、太陽經經脈為主，配合經外奇穴，能夠舒筋活絡、通利關節、行氣活血；又可直接刺激炎癥區，起到改善循環、消炎、消腫的目的，還可解痙、松解粘連，從而達到止痛、恢復關節功能的作用。王麗[7]認為條口為治療肩周炎的經驗穴，手足陽明經之氣上下相接。承山為膀胱經穴，可散寒舒筋止痙。條口清泄陽明經，驅邪通絡。劉錦宏[8]也認為條口透承山為治療肩周炎經驗穴，理氣活血，舒筋活絡，緩解肩關節肌肉的疼痛和痙攣。配以條口透承山，以疏通陽明、太陽經氣。陽明為多氣多血之經，使用針灸可通筋活絡、調補氣血；太陽主一身之表，刺之能祛風散寒、祛瘀止痛。超短波作為高頻電磁波,熱量分布均勻,可以直接輻射到疼痛的部位,可深達肌層，且效果穩定,有促進血液循環，改善組織血供，增強組織營養，加速炎癥產物和水腫的消散，有利于致痛物質排除，還可降低感覺神經的興奮性，從而達到抗炎鎮痛、恢復關節運動功能。本組治療結果顯示，上下配穴結合超短波治療風寒濕型肩關節周圍炎，能起到標本兼治，最大的發揮療效，能在很大程度上緩解疼痛，最大限度的減少病人的疼痛，恢復肩關節的活動，有效改善患者的日常生活狀況，且操作簡便、安全，效果好，值得臨床推廣。

4 典型案例

男，48歲，農民，自訴常年在工地搬運建筑材料。于2017年11月12日就診，訴右肩疼痛、活動不利半年，近期因受涼后加重。手臂上舉、外展、背伸受限，曾自行購買口服藥、膏藥等治療，疼痛無改善，未系統診治。檢查：右肩活動受限，外展40°，前屈上舉30°，內旋30°，肩關節周圍壓痛明顯。經上下配穴結合超短波治療，配合肩部主動功能活動，治療5天后，疼痛明顯緩解；治療10天后，未訴疼痛，肩關節活動基本恢復正常，外展80°，前屈上舉70°，內旋65°。囑患者注意肩部保暖，加強肩關節功能鍛煉，避免勞累。