大尺寸結直腸息肉的臨床特征分析

朱海龍，朱旭友

（1. 上海市閔行區腫瘤醫院腫瘤內科，上海 ；2. 上海市同濟醫院病理科，上海）

0 引言

結直腸癌（colorectal cancer，CRC）是包括我國在內的全球常見腫瘤之一，其發病率常年位居惡性腫瘤前5位[1]。近20多年來，隨著國民飲食結構等因素改變，我國CRC的發病呈現年輕化趨勢[2]。諸多研究證實[3-5]，CRC的發生與結直腸息肉（colorectal polyp，CRP）密切相關，大約70%左右的CRC由CRP演變而成，其中，直徑≥10mm的息肉惡變風險較高。本文以548例CRP為對象，篩選直徑≥10mm的大尺寸CRP，并分析其臨床特征，為CRC癌前病變的預防提供數據資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選上海市同濟醫院 2000年 12 月至 2013 年 9月的結腸鏡活檢的病例。納入標準：首次性結腸鏡檢查者；病理診斷為息肉或腺瘤者；臨床特征數據完整者；既往無結直腸手術史者。最終有548例CRP符合納入標準，將直徑≥10mm的99例CRP歸為大尺寸息肉組，其余499例CRP為小尺寸息肉組。

1.2 大尺寸CRP 臨床特征分析

收集CRP的患者年齡、解剖位置，以及是否伴發CRC等臨床特征資料。患者年齡為結腸鏡活檢時的實際年齡；解剖位置分為近端（包括盲腸、升結腸、橫結腸）和遠端（降結腸、乙狀結腸、直腸）；是否伴發CRC為結腸鏡活檢時伴發同時性CRC的有無。

1.3 大尺寸CRP 病理類型分析

參考WHO標準[6]，將CRP分為管狀腺瘤（tubular adenoma，TA）、絨毛狀腺瘤（villous adenoma，VA）、管狀絨毛狀腺瘤（tubulovillous adenoma，TVA）、無蒂鋸齒狀腺瘤（sessile serrated adenoma，SSA）、傳統鋸齒狀腺瘤（traditional serrated adenoma，TSA）、增生性息肉（hyperplastic polyp，HP）等。本文將 TA、VA、TVA、SSA及TSA歸為結直腸腺瘤（colorectal adenoma，CRA）組，其余為非腺瘤（non-adenoma，NA）組。進一步分析大尺寸CRP的病理類型。

1.4 統計學方法

以 SPSS 17.0 軟件為平臺進行統計學分析。計量資料以均數±法標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進行比較分析；計量資料計數資料以%表示，利用卡方檢驗進行分析比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 大尺寸CRP 的臨床特征

大尺寸CRP患者平均年齡64.39±1.28歲，小尺寸CRP患者平均年齡60.30±0.59歲，P=0.0035，差異具有統計學意義。兩組CRP多位于遠端結腸，差異無統計學意義。大尺寸CRP的CRA比例為91.9%，顯著高于小尺寸CRP的CRA比例（P＜0.001）。相對小尺寸CRP，大尺寸CRP伴發CRC的比例（20.2%）顯著升高（P＜0.001）。見表 1。

表1 大尺寸CRP 的臨床特征

2.2 大尺寸CRP 的病理類型

大尺寸CRP的病理類型以CRA為主，占比91.9%，以TA（34%）居多，其次為TVA（26%）。大尺寸CRP中的鋸齒狀腺瘤比例較低，其中SSA為15%、TSA為17%。見表1、圖1。

圖1 大尺寸CRP 的病理類型

3 討論

CRC是世界范圍內威脅人類健康的高發惡性腫瘤之一。早在20世紀90年代，即有研究表明[7]，CRC多由腺瘤性息肉在KRAS、BRAF、APC、p53突變等分子事件的作用下，逐漸演變而成。近年來的研究顯示[3-5]，由CRP演變而來的CRC大約在70%左右。其中直徑≥10mm的CRP被歸類于進展期腺瘤，相比腺瘤性CRP 0.25%的總體癌變率，進展期腺瘤的癌變率高達2.6%～5.7%[8,9]。因此總結分析直徑≥10mm的大尺寸CRP臨床特征，對于CRC癌前病變的預防具有一定的臨床價值。

大尺寸CRP患者平均年齡64.39±1.28歲，小尺寸CRP患者平均年齡60.30±0.59歲，P=0.0035，差異具有統計學意義。提示大尺寸CRP更多見于中老年人群，這與近年來國內學者的相關報道相似。該報道顯示[10]，直徑≥10mm 的大尺寸CRP所占比例隨年齡增加呈上升趨勢。諸多研究證實[11-13]，國內CRP的好發部位主要集中于遠端結腸，這與本文的研究結果相似顯示。我們分析發現，無論大尺寸CRP，還是小尺寸CRP，位于遠端結腸的比例均>70%，遠高于近段結腸。此外我們也發現，大尺寸CRP的腺瘤比例為91.9%，顯著高于小尺寸CRP的腺瘤比例（P＜0.001）。腺瘤是公認的CRC癌前病變，大尺寸CRP的高腺瘤比例可能是其癌變高風險的原因之一。進一步分析發現：大尺寸CRP的具體病理類型以TA（34%）居多，其次為TVA（26%）、TSA（17%）和SSA（15%）。如前所述，大尺寸CRP有著較高的癌變率。我們的研究顯示，相對小尺寸CRP，大尺寸CRP伴發CRC的比例為（20.2%）顯著升高（P＜0.001）。

綜上所述，大尺寸CRP具有患病年齡大、腺瘤性比例高、伴癌風險大等特點，提示臨床應加強對此類患者的跟蹤隨訪。