足月胎膜早破抗生素的應用時機及臨床效果觀察

黎偉紅

（昭平縣婦幼保健院 婦產科，廣西 賀州）

0 引言

胎膜早破指的是在臨產之前，胎膜出現自然破裂，在圍生期中該并發癥最為常見，不僅會造成產婦的早產率上升，而且還會提高產褥感染率、宮內感染率等，進而給產婦帶來較大危害[1-3]。目前，尚未明確胎膜早破原因，可能與下生殖道感染等因素有關。臨床上在治療足月胎膜早破時，常采用抗生素進行治療。本次研究主要分析足月胎膜早破抗生素的應用時機與臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月至2019年12月期間，共收治188例胎膜早破患者作為本次研究對象，將其分為常規組與實驗組，每組94例。常規組產婦在破水時間超過6h后應用抗生素，實驗組產婦在破水6h內應用抗生素，兩組患者均采用抗生素靜脈滴注進行治療。常規組產婦最高年齡為38歲，最低年齡為22歲，平均年齡為（28.2±2.04）歲；實驗組產婦最高年齡為36歲，最低年齡為23歲，平均年齡為（27.1±1.76）歲。納入標準：（1）本次研究經我院醫學倫理委員會批準；（2）患者及患者家屬均知曉本次研究內容，自愿加入到研究中；（3）單胎妊娠者；（4）因胎膜早破而入院者。排除標準：（1）合并其他妊娠并發癥者；（2）非單胎產婦；（3）合并心、肝、腎等臟器疾病者。對比兩組產婦一般資料，P＞0.05，可進行對比。

1.2 治療方法

所有產婦均進行常規檢查，而醫護人員則及時對產婦羊水量、胎位、胎心、體溫、心率以及脈搏等進行詳細檢測與記錄，調整產婦體位，并對產婦外陰進行消毒，確保其外陰處于清潔狀態。在應用抗菌藥物時，應當依照產婦母體感染風險、胎兒的成熟情況與圍生兒出生之后的生產能力進行確定。兩組患者均采取靜脈點滴方式，給予產婦頭孢呋辛鈉藥物進行治療，每次劑量為1.5g，將其加入至100mL的0.9氯化鈉溶液中，每隔12h進行1次，直至產婦分娩[4-6]。

1.3 觀察指標

對比兩組足月胎膜早破產婦的治療效果、妊娠結局以及陰道助產率、剖宮產率與自然分娩率。其中治療效果分為無效、有效及顯效，其中①無效指的是胎兒分娩較為困難，且產婦身體癥狀并未得到明顯改善；②有效指的是胎兒分娩順暢，且無任何異常情況出現，但是患者仍有一些身體癥狀存在；③顯效指的是胎兒順利分娩且無任何異常情況出現，且患者的身體癥狀已完全得到好轉。

1.4 統計學方法

對本次研究中的測量和統計數據使用SPSS 15.0統計軟件進行計算處理，對其統計的計數資料采用（%）表示，使用（χ2）進行數據檢測校驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組足月胎膜早破產婦的治療效果

在經過治療后，實驗組產婦治療有效人數為93例，總有效率為98.9%，常規組產婦治療有效人數為81例，總有效率為86.2%，P＜0.05，兩組數據組間差異明顯，具有統計學意義，見表1。

表1 對比兩組足月胎膜早破產婦的治療效果（n，%）

2.2 對比兩組產婦的妊娠結局

實驗組產婦產褥感染發生率、絨毛膜羊膜炎率、新生兒窒息率以及胎兒宮內窘迫率明顯低于常規組，P＜0.05，兩組數據組間差異明顯，具有統計學意義，見表2。

表2 對比兩組產婦的妊娠結局（n=94，%）

2.3 對比兩組產婦陰道助產率、剖宮產率以及自然分娩率

實驗組產婦自然分娩率為70.2%，明顯高于常規組32.9%，P＜0.05；常規組產婦陰道助產率與剖宮產率分別為30.8%、36.1%，明顯高于實驗組15.9%、13.8%，P＜0.05，兩組數據組間差異明顯，具有統計學意義，見表3。

表3 對比兩組產婦陰道助產率、剖宮產率以及自然分娩率（n，%）

3 討論

據資料顯示，超過2/3的胎膜早破都在足月妊娠時發生。而導致產婦發生胎膜早破的因素可能與其下生殖道感染有關，其中生殖道病原微生物上行性感染是導致胎膜早破的主要原因之一，特別是B組溶血性鏈球菌感染。另外，胎膜受力不均勻也是常見的一種發病原因，由于頭盆不等、胎位異常等因素，使得胎兒先露而無法與骨盆的入口進行銜接，且盆腔空虛而造成前羊水囊受到的壓力不均勻，從而出現胎膜早破；巨大兒、雙胎妊娠、羊水過多會導致產婦羊膜腔中的壓力增大，進而造成胎膜早破；在孕期時孕婦缺乏維生素C，可能導致胎膜的抗張力能力降低，進而容易出現胎膜早破；由于手術創傷或者是產婦先天性宮頸組織結構較為薄弱，使得其宮內口較為松弛，且羊水囊所受壓力不均勻，在加上前羊水囊胎膜與陰道比較接近，未收到宮頸黏液對其的保護，故而容易受到病原微生物的感染，進而出現胎膜早破。除此之外，有的細胞因子會將溶酶體酶激活，對羊膜組織造成破壞，進而導致產婦出現胎膜早破[7]。

大約有90%患者會突然間感覺到有較多的液體從陰道中流出，且并無出現其他的生產征兆，如腹痛等，通過查體與窺器之后，能夠看見后穹窿有積液，而積液當中的胎脂樣物質能夠作為直接診斷胎膜早破的依據。而陰道PH值也能夠當作胎膜早破的判定指標，正常羊水的PH值是7-7.5，陰道液PH值是4.5-6.0，若產婦陰道液的PH值≥6.5，則代表胎膜早破診斷正確率已高達90%；對陰道液進行檢查，在鏡下能夠看見羊齒植物葉狀的結晶為羊水，則胎膜早破的診斷正確率已達到95%；利用羊膜鏡檢查能夠直視胎兒先露部，而未見到前羊水囊，則可診斷為胎膜早破。當胎膜破裂之后，上行感染會更加容易且迅速，除了會造成產婦在產前及產時發生感染之外，同時也早造成產褥感染的一種常見原因。胎盤早剝同樣也是較為常見的一種并發癥，這可能與羊水量突然降低有關。新生兒顱內感染、敗血癥、肺炎、臍帶脫垂或受壓，胎顯露未得到銜接或者是破膜之后臍帶脫垂危險性增加，由于繼發性羊水量的減少，而導致臍帶受壓都有可能造成胎兒窘迫。甚至于對胎兒功能造成明顯的受壓，故而在胎膜早破之后，應當給予產婦實施抗生素治療，對于降低產褥感染率、功能感染率以及預防不良妊娠結局起著十分重要的作用。

本次研究結果顯示，實驗組產婦治療總有效率為明顯高于常規組產婦，P＜0.05；實驗組產婦產褥感染發生率、絨毛膜羊膜炎率、新生兒窒息率以及胎兒宮內窘迫率明顯低于常規組，P＜0.05；實驗組產婦自然分娩率為明顯高于常規組32.9%，P＜0.05；常規組產婦陰道助產率與剖宮產率明顯高于實驗組，P＜0.05，與文春蓉[8]研究結果較為一致。

綜上所述，在胎膜早破6h內使用抗生素進行治療，不僅能夠提高產婦的自然分娩率，還能夠改善妊娠結局，具有臨床應用價值。