正骨水對痤瘡病損愈合的影響

沈翠蓉，沈莉華，李敏

（1.中國人民解放軍陸軍廈門特勤療養中心，福建 廈門；2.解放軍漳州第909醫院，福建 漳州 ）

0 引言

痤瘡是最常見的疑難雜癥之一，治療方法多種多樣、但療效均不十分理想，往往存在治療方式復雜、治療時間長等問題。2017年2月～2018年11月，我們將正骨水應用于痤瘡治療中，已進行了一系列研究，取得了較好的效果。現就正骨水促進痤瘡病損愈合的研究作出報告。

1 材料和方法

1.1 材料

①國藥集團三益藥業（蕪湖）有限公司生產的0.5%紅霉素眼膏（規格：1克/支）；②廣西玉林制藥有限責任公司生產的正骨水（規格：10ML/瓶）；③上海天工眾和醫療器械公司生產的痤瘡擠壓器及痤瘡針。

1.2 實驗對象

1.2.1 一般資料

本組共210例，男137例、女73例，年齡16-42歲，平均32.3歲。本組均未經其他治療。本組治療觀察由同一醫護組完成。

1.2.2 臨床分組

①觀察分區：按解剖部位將面部分為下巴區、鼻區、左頰區、右頰區、左顳區、右顳區、額區等分區，選取病損相對集中的一個分區作為治療觀察區、每例患者只觀察一個分區。②痤瘡分類：根據臨床標準將痤瘡分為囊腫型、結節型、丘疹型、膿皰型、閉合粉刺型、開放粉刺型。選取觀察區內的主要痤瘡類型作為治療觀察類型，每例患者只觀察一個分區和一個痤瘡類型。患者相應歸入各分組。③隨機分組方法：根據就診順序，征得患者知情同意后，各痤瘡類別隨機分成研究組109例共1337個痤瘡和對照組101例共1191個痤瘡，分組方法及治療方案通過了醫院醫學倫理委員會討論批準。④觀察對象的排除：排除中斷治療隨訪者、排除新生的痤瘡。

1.3 觀察內容及記錄方法

分別對囊腫型、結節型、丘疹型、膿皰型、閉合粉刺型、開放粉刺型等痤瘡類型組的皮損愈合情況進行觀察，在4倍放大鏡下視診、以裸手指觸診、結合數碼照相記錄比對，治療后每24小時觀察1次，記錄皮損愈合情況，統計皮損愈合天數，直至有關癥狀完全恢復。

1.4 皮損愈合標準

表面痂皮脫落、皮膚生長愈合，無傷口裸露判斷為病損愈合。

1.5 治療方法

1.5.1 挑剔治療

患者仰臥，以75%酒精紗布搽除面部油脂、消毒面部，常規鋪巾。分別以不同方法對各痤瘡組進行挑剔治療。①結節型組、丘疹型組、閉合粉刺組、開放粉刺組：以痤瘡擠壓器繃緊局部，以痤瘡挑剔針經痤瘡表面進針、垂直穿透皮膚至痤瘡組織內，以擠壓器擠出脂栓、膿液、瘀血等病變內容物，直至出現半透明液體（結節型、丘疹型應盡力擠出病損內的淤血），再以2%雙氧水、生理鹽水、0.1%洗必泰等棉球依次擦洗病損。②膿皰型組：痤瘡基底以2%利多卡因行浸潤麻醉，以痤瘡針挑破膿頭，去除膿皮、清除膿液，再以2%雙氧水、生理鹽水、0.1%洗必泰等棉球依次擦洗病損。最后參照丘疹型挑剔法，進行治療。③囊腫型組：痤瘡基底以2%利多卡因行浸潤麻醉，經囊腫表面以12號注射針頭穿透皮膚至病損腔，以蚊式鉗插入、擴張穿刺孔；緩慢擠壓囊腔、經穿刺孔排出腔內物質，搽拭干凈，再從穿刺孔伸入蚊式鉗至囊腔基部、夾持囊腔包膜底部，從穿刺口緩慢向外牽拉，翻轉扯出囊膜。再向殘腔內依次注射2%雙氧水、生理鹽水、0.1%洗必泰溶液沖洗。④治療后復查，若局部腫脹、脂栓、積膿現象復發，則再次進行挑剔治療。

1.5.2 局部治療

①研究組：挑剔治療后，以正骨水棉球涂患部，待藥液干燥后再以適量紅霉素軟膏涂患部，3次/日；②對照組：挑剔治療后，以適量紅霉素軟膏涂患部，3次/日。

1.5.3 術后護理

①生活護理：多食蔬菜水果，清淡飲食，避免辛辣、油膩食物，禁煙禁酒。②局部護理：禁止撓擠痤瘡，每天以溫水、潔面乳洗面3次。

1.6 統計學方法

應用SPSS 20.00統計軟件進行數據分析，比較兩組計量資料使用t檢驗，P＜0. 05為差異具有統計學意義。

2 結果

經上述治療后，各痤瘡組的愈合情況見表1。

3 討論

3.1 關于痤瘡的病變特點

痤瘡病因復雜，與精神、營養、遺傳、內分泌、氣候變化、感染、等多種因素有關。其病變過程一般與皮脂分泌旺盛、皮脂腺導管堵塞、細菌感染、炎癥反應密切相關。由感染性炎癥或非感染性炎癥引起。其炎癥反應過程為：①首先是皮脂腺導管堵塞、導致皮脂積聚、脂質液化變性、分解產物刺激局部組織產生炎癥反應，引起毛細血管擴張、局部發生充血反應。②隨著代謝產物的蓄積、炎癥刺激的加重，引起血管通透性增高、血管內皮細胞損傷、蛋白滲出、細胞間隙組織液滯留、毛細血管內血小板聚集、血栓形成、循環淤滯、引起局部淤血反應、導致局部微循環灌注受阻，造成細胞缺血缺氧。③一旦發生微生物感染，必然加重局部刺激反應，引起局部細胞破壞，進一步激活局部炎癥引起的免疫應答、介導炎癥細胞聚集，導致各種體液炎癥遞質、炎癥介質、細胞因子、異常代謝產物或中間產物(如氧自由基)、壞死細胞分解產物、細菌毒素蓄積，加重局部的炎癥反應。④前述各種因素綜合作用，就引起局部充血、淤血、水腫、疼痛、變性、壞死、化膿等癥狀。⑤痤瘡的粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫等類型就是上述不同病變程度的反映。

表1 各痤瘡組愈合天數

3.2 關于痤瘡的治療要求

痤瘡的治療，目的在于控制局部病變發展，促進病損愈合和修復。從病變特點來看，痤瘡治療需要達到如下幾個方面。①排出痤瘡內積聚物：開創引流，排出痤瘡內積聚的脂質、膿液、壞死組織，消除引起局部炎癥的原發因素，我們采用挑剔治療就是為了達到這一目的。②排除局部淤血：開創引流中，還需盡力排除局部淤血和組織間液，局部淤血和組織間液中含有大量炎癥遞質、炎癥介質、細胞因子、異常代謝產物或中間產物、壞死細胞分解產物、細菌毒素等負面物質，排出后這些負面物質后，利于局部微環境恢復正常、利于局部細胞復蘇和恢復活性，利于局部病損的修復。這也是我們在挑剔治療中要特別注意的操作要點。③加強局部護理：術后注意局部清潔、適當局部應用抗生素軟膏，可以促進局部感染消退。④促進局部組織修復：臨床中已采用多種方法，目的在于促進局部炎癥消退、促進細胞生長、促進組織修復，但從報道來看，臨床效果參差不齊。

3.3 關于正骨水的作用機理

正骨水是由三七、沉香、川烏、三棱、紅花、威靈仙、澤蘭、血竭、兩面針、五加皮、榕樹葉、穿山龍、伸筋草、松毛、桑寄生、當歸尾、薄荷等組成，中醫認為，主要具有疏肝、解熱、理氣、溫經、活血、理濕、祛風、散瘀、止痛等作用。現代醫學通過正骨水成分分析、經過實驗室進行藥理作用研究發現正骨水可有以下作用：①抑制炎癥細胞IL-1、白細胞等分泌，促進吞噬細胞的吞噬作用。②可影響細胞內外離子分布，局部和細胞內外離子濃度下降，引起細胞膜電位發生變化，刺激血管舒張，血流增快。③可促進微循環，可促進組織退腫、促進血腫吸收。西醫臨床認為正骨水所具有的調理細胞膜電位、調理細胞內外離子分布、改善局部微循環、調節局部炎癥-免疫反應、阻斷炎性介質的合成等特性，正可以促進局部壞死組織及代謝產物排泄、減輕血管內皮細胞的損傷、促進局部受損細胞修復，有助于局部腫脹消退、纖維結節軟化、創面的愈合。