中藥聯合蘭索拉唑、莫沙必利和鋁碳酸鎂治療胃食管反流病的療效觀察

楊鑫

（武警四川總隊醫院消化科，四川 樂山）

0 引言

胃食管反流病（GERD）是常見并且難治的消化系統疾病，由胃十二指腸內容物反流入食管，從而引起燒心、反酸等臨床癥狀，反復不愈可造成食管炎、食管狹窄、消化道出血等并發癥，嚴重的患者可發展為食管癌[1]。相關研究顯示，亞洲國家GRED的發病率逐年上升[2]。本研究對84例胃食管反流病患者的臨床資料進行了統計分析，觀察了采取治療措施8周后的臨床效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月至2020年2月84例胃食管反流病門診患者，采用隨機數字表法，將其分為觀察組（n=42）和西藥組（n=42）。其基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）具體信息見表1。

表1 兩組患者基線資料

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準

①有胃食管反流病病史，并且在3個月以上；②內鏡檢查有胃粘膜或食管損傷；③排除其他消化道疾病。

1.2.2 排除標準

①合并霉菌性食管炎、食道狹窄等其他消化道疾病；②重要臟器心、肝、腎功能不全患者；③妊娠婦女或哺乳期婦女；④各種原因不能參與者。所有患者知情同意，并且本研究得到了本院倫理委員會的審核批準。

1.3 治療方法

西藥組予以蘭索拉唑腸溶片（汕頭經濟特區鮀濱制藥廠，國藥準字 H10980136），15mg，po，bid；枸櫞酸莫沙必利分散片（成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字 H20031110），5mg，po，tid；鋁碳酸鎂（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20013410），0.5g，po，tid；共治療8周。觀察組在此基礎上口服中藥，具體藥方為：半夏 15g、白及 15g、元胡 15g、海螵蛸 10g、瓦楞子 10g、白芍 15g、竹茹10g、甘草5g。若有氣虛乏力，則加入黃芪10g、黨參10g；若嘔吐明顯，則加入代赭石20g、旋復花20g；若夾有瘀血，則加入蒲黃10g、五靈脂10g、丹參10g。若有陰傷，則加入麥冬10g、生地10g。用水煎服，兩日1劑，每日3次，每次 100mL，共治療8周。

2 觀察指標

2.1 中醫癥狀積分治療前后依據《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》對西藥組和觀察組患者的燒心、反酸、胸骨后疼痛、反流等臨床癥狀積分進行評定，每項0～10分[3]。

2.2 胃鏡檢查療效評估[4]胃鏡下食道0級，則為治愈；胃鏡下食道炎癥好轉，程度減輕超過3級，則為顯效；胃鏡下食道炎癥好轉，程度減輕1～2級，則為有效；胃鏡下食道炎癥無明顯改善，甚至加重，則為無效。

2.3 療效評定標準

治愈：患者中醫病癥積分降低了90%以上，基本無臨床癥狀；顯效：患者的中醫病癥積分降低了71%～90%，臨床病癥顯著減輕；有效：如果治療后患者的中醫病癥積分降低了31%～70%，臨床病癥較輕；無效：治療后沒有達到上述標準[5]。

3 統計方法

使用SPSS 26.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.1 兩組患者治療前后癥狀積分比較，結果提示：治療前兩組各癥狀積分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的癥狀積分明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組較西藥組的癥狀積分降低更明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者癥狀積分變化（±s）

表2 治療前后兩組患者癥狀積分變化（±s）

組別 時間 反酸 燒心 胸痛 反流觀察組（n=42） 治療前 8.4±1.5 8.7±1.2 6.6±0.7 5.0±1.8治療后 1.6±0.3 1.4±0.2 0.7±0.2 0.8±0.2西藥組（n=42） 治療前 8.3±1.5 8.8±1.2 6.4±0.7 5.2±1.8治療后 2.8±0.6 1.9±0.4 2.3±0.5 1.8±0.5

3.2 治療8周后兩組患者的胃鏡檢查結果比較及總有效率，結果提示：治療后，觀察組的總有效率明顯高于西藥組總有效率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 胃鏡檢查結果比較及總有效率[n（%）]

4 討論

胃食管反流病西醫病因常見于胃食管動力障礙，胃酸分泌過多等，常規治療原則為抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、促胃腸動力等，常用蘭索拉唑、鋁碳酸鎂、莫沙必利等藥物組合治療，可有效緩解反酸、燒心等臨床病癥。

胃食管反流病屬于中醫學“泛酸”、“嘈雜”、“胃脘痛”等范疇，和脾胃虛寒、肝氣犯胃、肝郁胃熱等相關，主要的病機是胃失和降，胃氣上逆。本研究所用方藥是我科臨床經驗方，半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結，藥理作用有鎮咳、鎮吐，抑制唾液腺、胃腺的分泌，可抗心律失常；鎮靜、催眠、抗驚厥等；白及消腫生肌，收斂止血，藥理作用有保護胃黏膜、促進肉芽組織生長，抑制等；元胡行氣活血止痛，藥理作用有抗潰瘍、抑制胃酸分泌，鎮痛、鎮靜等；海螵蛸制酸止痛，收斂止血，藥理作用有中和胃酸、促進潰瘍面愈合等；瓦楞子制酸止痛，消痰化瘀，軟堅散結，藥理作用有中和胃酸、抑制幽門螺桿菌、促進創面愈合等；白芍柔肝止痛，養血斂陰，藥理作用有解除胃腸痙攣、鎮痛等；竹茹清熱化痰，止嘔除煩，藥理作用有止吐、祛痰等；甘草緩急止痛，調和藥性，解毒祛痰，補心脾氣，藥理作用有抗潰瘍、抑制胃酸分泌等[6]。全方一方面可以抑制胃酸分泌，緩解胃腸平滑肌痙攣，另一方面還可以促進損傷修復，從而緩解患者臨床癥狀，提高生活質量。本研究表明，中藥聯合蘭索拉唑、莫沙必利和鋁碳酸鎂，反酸、燒心、胸痛、反流等臨床癥狀評分較治療前明顯降低（P＜0.05），并且觀察組的總有效率高于西藥組（P＜0.05），臨床值得推廣應用。