彩超檢查在甲狀腺癌早期頸淋巴轉移的臨床價值分析

張慧晶

（山西省大同市第五人民醫院 超聲診斷科，山西 大同）

0 引言

甲狀腺是人體重要的分泌器官，主要功能為調節體內鈣離子平衡，確保機體免疫功能的正常運行[1]。甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種病理類型。以惡性度較低、預后較好的乳頭狀癌最常見，除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。甲狀腺癌也是臨床中最常見的高轉移腺癌，多轉移為頸部，特別是分化型的甲狀腺癌，占甲狀腺癌的95%，雖然預后的效果較好，但存在著早期淋巴轉移的風險[2]。因此，更早更快的發現頸部淋巴的轉移，加強對患者癥狀的早期治療和診斷，在臨床治療過程中具有較高的臨床價值[3]。目前，對于甲狀腺癌早期頸淋巴轉移的患者的術前檢查多為醫生對頸部的觸診，這個診斷方法主要依靠醫生的診斷能力和經驗，帶有一定主觀性，確診率較低。有文獻表明，彩超檢查具有較高的確診率，可以作為醫生診斷的重要依據[4]。基于大量文獻檢索的背景下，本研究從本院隨機抽取166例被診斷為甲狀腺癌早期頸淋巴轉移的患者作為研究對象，進行術前的彩超檢查和相關病理檢查，在術后對兩種檢查結果進行對比，結果表明相比于病理檢查結果，彩超檢查結果確診率高達98.20%，說明彩超檢查對甲狀腺癌早期頸淋巴轉移患者的診斷治療具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院2018年1月至2019年12月166例被診斷為甲狀腺癌早期頸淋巴轉移的患者作為研究對象，所有納入本研究的患者均在術前進行了彩超檢查。166例患者中男性患者病例數為59例，女性患者病例數為107例；患者年齡為（27～68）歲，平均（43，4±5.5）歲，患病的時間為（0.5～1.6）年，平均為（0.6±0.07年。本次研究已獲本院倫理委員會批準，進行了倫理備案，參與本研究的患者或患者家屬均在獲取其相關臨床資料前，簽署了知情同意書。

1.2 納入標準

患者的臨床表現、超聲檢查以及手術后的病理檢查均確診為甲狀腺癌；且表現為甲狀腺癌早期頸淋巴轉移的患者全部未接受過頸部的相關手術治療，通過超聲診斷，可見淋巴結腫大。患者及其家屬充分了解本研究的目的及收集的相關臨床數據和信息后，自愿的納入到本研究中，并簽署知情同意書。在整個研究過程中，對患者的隱私信息進行保密，患者可隨時退出本研究。

1.3 排除標準

合并了其他心、肝、腎等其他器質性疾病的患者；在本院或其他醫院已被確診為甲狀腺癌早期頸淋巴轉移并且已接受過頸部淋巴切除術的患者或接受了并不符合規范的頸清掃相關手術。

1.4 方法

彩超選擇邁瑞DC-8彩色多普勒超聲機對患者進行檢查，患者進行檢查時采取去枕仰臥位，使頭部后仰或者向一側偏斜使兩側頸部的淋巴結充分的顯現出來，主要檢查患者頸部淋巴結可否出現重大或者異常的情況。根據最終的檢查結果，對患者甲狀腺癌早期頸淋巴轉移的情況進行診斷。并且，對參與研究的患者進行病理檢查診斷，將彩超的檢查結果和病例檢查結果進行對比，并將比較的結果進行分析。

1.5 觀察指標

對納入本研究的166例甲狀腺癌早期頸淋巴轉移患者的彩超診斷情況進行分析。對該患者的診斷判定標準為，甲狀腺癌早期頸淋巴轉移患者的彩超檢查結果顯示該患者淋巴結為圓形，并且淋巴結皮質周圍存在著較為豐富的血流，并不清晰的皮髓結構，較為模糊的淋巴結邊界，不規則的淋巴結邊界，不規則的淋巴結形態，并且存在著較強的內部回聲和沙粒狀的鈣化情況，即可判定為該患者存在著淋巴結的轉移。將彩超結果與術后病理的診斷結果進行對比，從中得出兩組對檢查比結果的準確率和誤診率，并對其進行觀察和分析。

1.6 統計學分析

本研究的數據資料均采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用單因素方差分析；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05表明實驗結果具有顯著性差異。

2 結果

根據檢查結果顯示，彩超檢查出163例甲狀腺癌早期頸部淋巴轉移患者，確診率為98.5%，誤診了3例患者，彩超的檢查診斷誤診率為1.80%。確診的確診率及誤診率與相關病理檢查結果差異性較低，并且這兩組研究數據間得差異不具有統計學意義（P＞0.05），詳情見表 1。

表1 彩超結果與病理檢查結果確診率和誤診率比較

3 結論

分化型甲狀腺癌因位置位于患者的頸部，發生淋巴轉移的情況較多，并且易發生于疾病的早期[4-5]。在臨床的實際案例中，諸多患者在進行初次手術時，已然存在著潛在的頸部淋巴結轉移，若能及時的發現并且進行處理，可直接降低患者二次手術的發生率。在過去的臨床上，判斷頸部淋巴結是否存在著轉移的情況，主要是依據主治醫師的臨床經驗和操作技術，經過觸診來對淋巴結轉移進行判斷；若觸及到頸部淋巴結，即可判斷為陽性，未觸及判斷為陰性[6]。目前彩超檢查技術的發展，使得頸部淋巴結轉移的確診率顯著的提高，并且在進行臨床診斷時，也不用再完全通過醫生的觸診來發現，避免了漏診情況的發生。

通過本次研究發現，術前彩超的診斷可在一定程度上對診斷方法的不足進行彌補，并且提高了甲狀腺早期頸淋巴轉移患者的查出率。彩超可清晰直觀的將患者腫塊大小及形態和結節的血流情況反映出來，以幫助醫生區分腫瘤的良惡性。通過數據結果可以看出，參與研究的166例患者中，彩超檢查診斷誤診率、特異性及確診率分別是1.80%（3/166），85.00%（142/166）以及98.20%（163/166）。對于甲狀腺癌早期頸淋巴轉移患者，可在術前使用彩超對該患者進行檢測，檢查后再根據相應的結果來進行淋巴清掃術的治療。這種方法可以顯著地降低癌性病炤的殘留率及復發率，有著較高的臨床價值，值得在臨床上進行廣泛的推廣。