學習新冠肺炎中醫診療方案對中藥師工作的指導作用

王條敏，秦小英

(重慶醫科大學附屬永川醫院，重慶)

0 引言

新冠肺炎，由2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染引起，以發熱、乏力、干咳為主要臨床表現，少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀；重型患者多在發病一周后出現呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙等。截止2020年2月11日，全國累計確診42638例，死亡1016例。被我國列為乙類傳染病，按甲類傳染病管理，多地啟動Ⅰ類應急預案。苗青[1]等專家從中醫學角度把它命名為“濕毒疫”。

近日以來，國家中醫藥管理局委派遣高級別專家組進入湖北多家醫院，診治大量新冠肺炎患者，形成了國家衛生健康委員會發布的 《新型冠狀病毒感染的肺炎診治方案》 第五版中醫部分，對這次疫情的中醫病因、病機特點和診治思路進行思考和總結[2]，并提出了中藥辨證論治的方案[3]。上海中醫專家在根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況，形成了《上海市新型冠狀病毒感染的肺炎中醫診療方案（試行）》，供全國同行在診療時參考。

中藥師的本職工作是調配中藥處方，做好患者用藥咨詢、煎煮及服藥方法交代，最重要的基本功是能夠理解醫師開具中藥藥方的意義。本文從中藥師工作角度出發，收集各地新冠肺炎診療指南中醫專家對新冠肺炎患者的中藥治療方劑和組方意義，使中藥師在理解中藥方劑意義的基礎上能夠快速準確的調配處方。通過學習應用中醫藥對新冠肺炎的治療方式，了解中藥的合理應用，繼而推動和加深臨床中藥師的培訓工作。

1 診療方案中提到的處方情況

截至2020年2月3日，我國共有24個地區發布了各自的中醫藥干預方案[4]。本文分別選取了國家方案A、地區方案B（上海市[5]）、醫院方案C（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院[6]）為代表，對中醫藥診療方案做了簡表，方便對比，具體內容見表1。

2 診療方案對中藥師工作的指導作用

2.1 中藥材采購和儲備

隨著疫情的變化，全國中藥的用量都在急速增長，為避免無藥可用的情況發生，中藥材的合理采購和提前儲備顯得很重要，庫房采購組人員按照醫院實際情況進行藥品采購、按照庫存制度入庫及定時的盤點，保證藥品的庫存量，正確存儲藥品，防止藥品蟲蛀、發霉或者變質。根據醫療需求，制定藥品采購計劃，對質量存在變質、蟲蛀、失效、霉爛、假藥等問題嚴禁采購和入庫。采購員和保管員對藥品數量和質量進行驗收。應定期對庫存藥品進行檢查，按其性質分類定位，存放標簽醒目。藥庫室內隨時注意濕溫、通風及光線等，防止中藥鼠咬、蟲蛀、發霉、變色、風化、泛油等。并進行庫存查點，合理報損，做到帳物相符。

2.2 中藥材調劑工作

中藥飲片調劑工作人員負責中藥飲片的調配，特殊疫情情況下不再收取紙質處方，配方人員應對處方進行四查十對，核對患者姓名、床號、科別、主治醫師、年齡、藥品名稱、劑量、服用方法和禁忌等。調劑人員都應遵守調配技術常規和藥劑科所規定的操作規程。如有遇有藥品用法用量不對或有禁忌等錯誤時，需聯系主治醫師進行確認和更正，然后再行調配。處方配好都應經另一個工作人員進行核對。藥品調配完成后貼好患者標簽，由專人交給煎藥室。另外，應當保持操作臺的清沽衛生。

2.3 中藥煎藥室工作

中藥煎藥工作室工作人員接到由調劑室送過來的藥品后，應嚴格按照中藥煎煮方法，做到一人一鍋一煎，檢查水、電、氣開關，保證安全，特別是工作量急劇增加后，工作人員連續操作的情況下，更要仔細記錄，做到患者與藥品相符。

2.4 中醫知識積累

時代在變化，中醫藥知識在任何時期都在被質疑，也面臨著非常多的挑戰，這次新冠肺炎疫情牽動著中國人的心，中醫藥人的使命就是要做到與時俱進，在幾千年的工作經驗下迅速找出疾病對應策略，年青人更應該挑起擔子，努力學習中醫知識，特別是經典方劑的應用，比如麻杏石甘湯能有效緩解患者的肺部癥狀，將我國的中醫藥知識傳承和應用下去，早日打敗疫情。

3 討論和總結

從一種疾病的發病機理開始學習，中醫的辨證分型、分期，以及中醫藥防治方案，有助于中藥師對工作的能力提高，使簡單的調劑工作變得更有內涵。我國中藥師的工作現況是大部分參與調劑工作，參與臨床治療、用藥建議等工作是很少的，臨床中藥師的進展工作雖然已經開展，但相比較于西藥，這項工作開展的太晚，大多數中藥師的理論知識局限于藥品類相關知識和基礎醫學知識，這將有礙于中醫藥工作的發展。

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中藥參與新冠疫情的防治工作，全程、早期、全面覆蓋，這在沒有特效藥的情況下，中藥可有效緩解患者肺部、胃腸道的癥狀。各地區、各醫院在國家衛生健康委發布診療方案后能夠迅速制定出符合各自醫院的中醫藥診療方案，在國家方案的基礎上做到優化、調整和改進，有的醫院甚至提出了預防方案，這顯示出中醫藥人的努力，為早日擊退疫情做好充分準備。

在目前條件下，中藥師們通過學習各地區的新冠肺炎中醫診療指南，調整工作態度，以高度負責的態度做好藥品保障工作，使患者能夠及時服用到對癥的中藥；同時，要避免中藥的濫用、不合理應用、過度應用。相信在中醫藥人的共同努力下，去粗取精、辨別真偽，中藥的應用和受益才能得到更好的發展。