云南1 例輸入型兒童新型冠狀病毒感染肺炎病例臨床分析

張霞，李莉，劉曉梅★

（1.昆明市兒童醫院，云南 昆明；2.昆明市兒童醫院兒研所；云南省兒童重大疾病研究重點實驗室，云南 昆明）

1 病例基本情況及旅行史

患兒女性，湖北隨州人，3歲5月。2020年1月24日，父母帶其從湖北隨州自駕出發，于1月26日夜晚抵達昆明。期間三者均無發熱、咳嗽等癥狀，精神狀態可?；純?月30日出現發熱，熱峰39.2℃左右，口服退熱藥物（布洛芬）可下降，次日就診。

2 病例就診經歷及確診

2020年1月31日下午13：00，在父母陪同下，患兒至我院門診就診，根據患兒旅行史及發熱癥狀，均符合《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）》新冠狀病毒疑似感染病人，因此，在醫院各種隔離及防護措施齊備的情況下，當天下午15：00，患兒即被收住我院隔離病房進行隔離治療，期間采集咽拭子標本送至云南省疾病預防控制中心進行病毒核酸檢測，當晚19：55遂收到云南省疾病預防控制中心回報患兒新型冠狀病毒核酸檢測陽性。考慮該患兒為新型冠狀病毒感染病例，立即將其進行安全轉診，轉至昆明市新冠病毒感染患者定點收治醫院進行隔離治療，24小時后再次行新型冠狀病毒核酸檢測，結果仍為陽性，即確診為新型冠狀病毒感染肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）。

3 病例臨床表現及隨防情況

收治入院后，患兒整個病程前3天有發熱，體溫熱峰39.2度，伴有咳嗽，2-3聲/次，無氣促、呼吸困難；在病程第3天嘔吐1次，病程第4天有腹瀉癥狀，大便每日3次，給予口服益生菌持續2天癥狀緩解，無脫水癥狀。病程第8天，患兒體溫降至正常4天，咳嗽、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀均得到有效緩解，院方給予其出院。

為了追蹤患兒出院后的身體恢復情況，我院醫護人員分別在出院后第1天、第3天以及第7天對其父母進行了電話隨訪，獲知出院后，該患兒再無出現發熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀。提示患兒為新型冠狀病毒感染肺炎普通型。

4 實驗室檢查結果

患兒住院期間，給予相應的臨床治療，口服奧司他韋30mg/天，每天2次，癥狀逐漸緩解。為了觀察治療前后病情各項指標變化，分別于入院后當天、第二天以及第五天進行血常規治療，具體檢測結果顯示（見表-1）：與治療前（1st）相比，治療后（2nd→5th）白細胞數顯著下降；淋巴細胞絕對值顯著上升；CRP值急劇降低至正常。此外，我們還在患兒入院后，對其淋巴細胞亞群分型進行了流式細胞檢測，結果（見表2）顯示，T淋巴細胞數正常，CD4+T以及CD8+T淋巴細胞百分比均正常。肝功能檢查結果（見表-3）顯示：治療前后，除直接膽紅素一過性增高外，其它各項指標均正常；腎功能檢查結果（見表-4）顯示，治療前尿酸值較高，治療后下降；其余指標（尿素、肌酐）均正常。降鈣素原檢查結果（見表-5）顯示，與參考值相比，治療前該值顯著升高；治療后下降。此外，我們對患兒入院后的凝血功能進行了檢測，治療前后，凝血功能檢測7項指標（凝血7項（樣本：靜脈血）均正常；血沉結果正常；呼吸道病原體檢測了嗜肺軍團菌1型IgM、肺炎支原體IgM、肺炎衣原體IgM、Q熱立克次體IgM、副流感病毒血清123型IgM、腺病毒IgM、甲型流感病毒IgM、乙型流感病毒IgM、呼吸道合胞病毒IgM，結果均顯示陰性。

5 患兒X 胸片及CT 檢查結果

患兒入院后第一天、第三天及第七天的CT結果（圖-1）發現：第一天胸部X片顯示：雙肺紋理增多，心膈未見明顯異常（圖1-A）；第三天胸部CT顯示：左肺上葉前段見小片狀稍高密度影，考慮感染病變，請結合臨床（圖1-B）；第七天胸部CT顯示：左上肺前段見少許片狀稍高密度影（圖1-C），考慮感染性病變，較前2020.02.02胸部CT對比，病灶大部分吸收。

表1 NCP 患兒住院治療前后血常規結果

表2 NCP 患兒住院治療期間淋巴細胞亞群分析

表3 NCP 患兒住院治療前后肝功能檢查結果

表4 NCP 患兒住院治療前后肝功能檢查結果

表5 NCP 患兒住院治療前后降鈣素原檢查結果

6 討論

自2019年12月以來，隨著全國NCP疫情擴散，兒童發病人數逐漸增加，早產兒、嬰幼兒均有發病，現已出現兒童重癥病例，目前的最新診療方案已明確NCP人群易感性。目前報道的兒童確診病例，多為聚集性發病，與成人病例相比，兒童病情大多數輕、恢復快、預后良好，目前暫無死亡病例。

本例為云南1例輸入型病例。截止2020年2月18日8時，云南共有173例NCP患者?；純河?0例。本病例中患兒在疫情期隨父母從湖北隨州出發到達昆明。進入昆明第4天后開始發熱，以發熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉為臨床表現。病程中發熱3天，體溫熱峰39.2度，咳嗽，2-3聲/次，無氣促、呼吸困難；在病程第3天嘔吐1次，病程第4天有腹瀉癥狀，大便每日3次，給予口服益生菌持續2天腹瀉癥狀緩解，無脫水癥狀。外周血入院時白細胞計數和淋巴細胞絕對數正常，C反應蛋白明顯升高、降鈣素原升高，病程第2天后復查白細胞計數明顯降低、C反應蛋白降至正常。病程第1天胸部X片雙肺紋理增多，病程第3天復查胸部CT左肺上葉前段見小片狀稍高密度影，考慮感染病變。病程第7天胸部CT病灶大部分吸收。體液免疫正常范圍，肝功能、腎功能、心肌酶正常范圍，血沉正常范圍。起病第1天及第2天間隔24小時兩側咽試紙核酸檢測陽性，診斷NCP明確?；純后w溫降至正常3天后復查咽試紙新型冠狀病毒核酸檢測連續2次（采樣時間大于24h）結果陰性。住院8天給出院后居家隔離。我院醫護人員分別在出院后第1天、第3天以及第7天對其父母進行了電話隨訪，患兒無病情變化。

據現有文獻報到2019-nCoV感染兒童患者發病早期外周血白細胞總數正?；驕p低，淋巴細胞計數變化因病例數較少，尚需進一步觀察，C反應蛋白一過性輕度升高，降鈣素原正常、輕癥患兒無典型病毒性肺炎影像學表現，本患兒符合新型冠狀病度肺炎輕型表現。兒童流行性感冒（甲型流感、乙型流感）與新型冠狀病毒肺炎輕型患兒臨床癥狀有一定相似性，臨床表現均為發熱、咳嗽是主要癥狀，常合并肺炎/支氣管炎、熱性驚厥、腹瀉等，前3天血象有明顯差異，早期可有CRP一度性升高，因此，該類患兒需及時進行核酸檢測實驗以及胸部CT檢查進行鑒別診斷，以防誤診漏診、造成人員恐慌或是疫情擴散。