臨床護理路徑應用于手外傷術后患者康復效果分析

歐陽萍，王建剛

（江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌）

0 引言

手外傷是外科較為常見的損傷性疾病，職業性手外傷的發生率約占創傷總數30%以上，[1]如果手外傷不能及時獲得正確的處理，會影響手部功能，使病人的手部活動能力和生活質量均受到限制[2]。而且，手外傷病人術后往往仍存在疼痛、腫脹和功能異常等問題，既往常規護理措施很少關注病人術后手部功能訓練與康復，最終導致術后出現肌腱粘連、關節僵硬和肌肉萎縮等并發癥，嚴重影響病人手部功能[3]。臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種以病人為中心的綜合護理模式，通過采納護理人員各自的優勢，各護理人員目標明確分工合作，各司其職，同時加強醫護與患者的溝通，讓患者明確治療目的，能夠自覺參與疾病護理過程當中，從而期待以最經濟的方式取得最佳的治療效果[4]。本院通過對肺癌術后CNP管理取得了尚佳的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例在我院住院治療并行手術的手外傷術后患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組男17例，女13例，平均（37.32±7.12）歲，平均病程（4.59±1.22）年；對照組患者男14例，女16例，平均（38.21±8.05）歲，平均病程（4.20±1.30）年。兩組患者在年齡、病程、性別方面無顯著差異，具體見表1。

表1 兩組患者年齡、性別、病程比較（±s）

表1 兩組患者年齡、性別、病程比較（±s）

注：P＞0.05代表不具有顯著差異，具有可比性

組別 性別 平均年齡（歲） 平均病程（年）男 女觀察組（30）對照組（30）T/χ2 P 17 13 14 16 37.32±7.12 38.21±8.05-2.011 0.765 4.59±1.22 4.20±1.30 0.601 0.438-1.248 0.87

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：①本院手外傷并行手術患者；②經溝通后，自愿接受臨床護理路徑管理的患者。排除標準：①有嚴重的糖尿病、冠心病、高血壓病等慢性基礎疾病；②患者有嚴重的心腎功能不全；③手外傷但是未行手術治療的患者；④患者及家屬不愿接受臨床護理路徑管理。

1.3 方法

1.3.1 ①臨床護理路徑表單的制定：由科室主任、經驗豐富的科室醫生、護士長及有豐富的手外傷術后護理經驗的護理人員共同組成臨床路徑制訂小組，對小組成員進行手外傷術后護理知識及相關護理操作的培訓，以國內外現階段通用的護理標準為基礎，檢索并分析相關文獻的同時結合本醫院及科室的具體情況，制定從住院、健康宣教、入院檢查、術前談話、術后護理、飲食、心理護理等為主要內容的臨床護理表單，由主管醫師及上級醫生主管護士、護師及護士長每日查房根據患者病情及時作出治療及護理方案的調整，保證治療方案的及時準確；②入院后第1天，主管護理人員對患者做好自我介紹，并介紹主治醫生、護士長、科室主任，對手外傷的知識進行健康普及，讓患者明白自身所患疾病及所需治療，并對路徑表單內容進行簡單的講解；③入院次日至術前2天，適當深入的向患者普及手外傷后的相關知識及相關的手術、治療及護理方法，向患者解釋各項相關檢查的必要性及檢查方法囑患者注意配合，并對患者的飲食進行針對性的指導；④手術當天，介紹飲食要求并重點講解術后注意事項, 如臥床、制動、抬高患肢、禁煙的重要性以及燈烤的原理和可能出現的并發癥等；⑤術后1-3天，了解患者術后注意事項掌握程度及遵醫行為, 講解石膏固定的目的及注意事項, 疼痛時的處理方法觀察血運循環, 必要時重復講解, 介紹用藥的相關知識及可能出現的副作用, 預防壓瘡的方法,評估進食情況重點講解飲食要求；⑥術后4-7天了解患者對前教知識的知曉情況, 并進行必要的補充和解釋, 有針對性地了解患者心理狀態, 進行疏導, 重點進行心理護理；如只是一般的手指外傷、皮膚破裂傷時，囑患者在拆線后進行主動用力握拳、手指屈伸、旋轉活動；如發生肌腱斷裂傷，在肌腱損傷吻合術后進行一般量的被動肌腱屈伸活動，活動量由小到大，直至出院；⑦在住院的術前術后注意心理護理，出院當天，囑患者完成焦慮抑郁量表，同時囑患者出院后應當保持適量的運動，保持樂觀心態，盡量不在人群擁擠的地方多逗留，囑患者按時按量服藥，約定復診時間；⑧護理人員每天認真執行記錄表單內容，已執行的打鉤，未執行的打叉并記錄未完成的原因，執行完畢由主管護士簽字。在患者出院時囑患者填寫住院滿足滿意度表單。

1.3.2 對照組采用我院手外傷術后患者常規護理，包括常規的健康宣教、術前術后護理、并發癥的預防等。

2 觀察指標

手外傷療效評定：參考手外傷工傷規范服務制度相關內容制定：采用患者患手肌腱總主動活動度( total active motion，TAM) 和手指徒手肌力評定系統來平時工傷康復的臨床療效[5]。用Zung氏焦慮自評量表（SAS）評定焦慮狀況，用Zung氏抑郁自評量表（SDS）評定抑郁狀況，評分越高說明焦慮抑郁情況越嚴重[6]。

3 統計方法

統計所有研究數據，采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料以%表示，用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。若P≤0.05，證明差異顯著，具有可比性，P＞0.05，沒有明顯差異。

4 統計結果

4.1 治療前兩組患者的優良率沒有明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組患者的優良率明顯較對照組良好（P＜0.05），詳細見表2。

4.2 通過SAS、SDS量表來評價患者焦慮抑郁情況，結果顯示治療后患者的焦慮抑郁情況明顯減少（P＜0.05），詳見表3。

表2 治療前后療效的比較

表3 兩組患者SAS、SDS 評分比較

5 討論

手具有豐富的神經、血管，為一個機械結構非常復雜的器官，當手外傷發生時，手部不同程度的損傷了肌腱周圍組織、血管神經，手為人體神經密集，機械結構復雜的一個器官[7]。手外傷發生時不同程度損傷了肌腱周圍組織、血管及神經，手外傷的處理以手術居多[8]，術后通常給與手指板制動，在一定程度上限制手指活動，導致腱鞘發生黏連、韌帶發生攣縮、關節變得僵直等并發癥[9]。因此，在在手外傷患者的術后應該針對患者的創口情況、患者的感受情況給與相對應的正確的護理指導，以期獲得良好的預后。

臨床護理路徑是一種涉及多學科、多專業的整體護理模式，最早在美國、日本等發達國家運用，并取得了良好的效果，尤其它“以人為本”的護理核心理念，一切根據患者的病情需求進行規范化的護理，最終達到促進患者更快康復的目的[10]。近年來，CNP也越來越多的運用到我國各大醫院，并取得了一定的效果，取得了醫患一致肯定，在最短的時間內達到最好的治療效果是臨床護理路徑管理的終極目標。管理人員主動有效的與病人溝通，切身感受到患者自身的病情需求，滿足患者各階段病情的康復需求，從而患者對術后的康復功能鍛煉能夠有更多的積極性，使病人積極配合，參與康復鍛煉，促進快速康復[11]。本研究結果顯示通過我院經驗豐富的臨床醫師及護理人員共同參與制定的臨床護理路徑管理下的治療組較對照組能更好的促進患者手關節及肌力的恢復（P＜0.05）。

本研究同時增加了對患者心理健康情況的護理，通過焦慮、抑郁量表來評估患者心理健康情況，對于手外傷臨床中多選擇手術方式治療，但是若其病情嚴重，其內心很容易存在焦慮、抑郁等負面情緒，所以也需要在圍手術期間內實施有效的護理措施進行干預，幫助其保持良好的心態積極配合治療以及護理工作，避免病情加重[12]，本研究結果顯示通過護理路徑中心理護理的干預治療組患者的SAS、SDS評分明顯降低，患者焦慮抑郁情況較對照組明顯好轉，對于患者手外傷術后的康復取得了更好的促進作用。

綜上所述，臨床護理路徑可以有效地提高手外傷術后病人關節活動功能、手指的肌力促進病人的康復，是手外傷術后病人功能康復管理的一種有效方法。本次研究側重于應用臨床路徑管理對手外傷后功能康復影響的研究，有針對性地制訂相應的臨床護理路徑，有的放矢地實施，以達到最佳效果。