區塊鏈技術在實現新農合法治進程中的運用

摘要：區塊鏈技術可為新農合帶來強大的技術保障：依據數據不易篡改、相關節點共同參與、交易可追蹤源頭的技術特性，提高各方數據的共享系數和安全系數，打消人們運行過程中對操作機構的不信任。通過區塊鏈技術的追蹤和智能交易的技術特性，建立一個在信任基礎上的價值網絡新農合平臺;通過建立新農合智能合約將資金籌集、資金管理融為一體;通過在監管中加入法律監管的節點，為新農合的發展帶來新的制度保障，使農民的權益得到雙重守護。

關鍵詞：新農合;區塊鏈;法治進程

中圖分類號：R197.1 ???文獻標識碼：A文章編號：CN61-1487-（2020）02-0129-03

一、區塊鏈在新農合中運用的必要性

新農合是提高農民生活品質的重要舉措，在我國有關部門的多年努力下，近年的新農合工作成績斐然。隨著我國經濟的發展，新農合邁入了新的歷史階段。在2018年6月1日，國家成立了國家醫療保障局①，將城鄉醫保并軌，并實現了六個統一，即統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。目前為止，我國的大部分省份已經按照相關要求完成了城鄉醫保并軌。新農合的醫療本將更換為社會保障卡，以此來促使醫療的共享經濟。然而如何確保新農合資金來源充足、管理完善、運用適當是現有制度仍然存在的問題。所幸，區塊鏈技術的發展為新農合帶來了強大的技術保障，依據數據不易篡改、相關節點共同參與、交易可追蹤源頭的技術特性，它提高了各方數據的共享系數和安全系數，打消了人們對各方運行過程中機構的不信任。通過區塊鏈技術的追蹤和智能交易的技術特性，建立一個在信任基礎上的價值網絡新農村合作醫療平臺，通過建立新農村合作醫療智能合約將資金籌集、資金管理融為一體，為新農合的發展帶來新思路，其具體的應用，實踐都在探索過程中。

新農合的完善任務迫在眉睫，區塊鏈可以為其帶來全新的機遇，探索區塊鏈在新農合領域的法治之路具有前沿性和必要性。只是現有的法律還未跟上時代的潮流，對區塊鏈在實際中應用的回應明顯不足。將區塊鏈新技術加入法律的監管，現有法律制度應如何適應新技術所帶來的社會運轉的顛覆性變化，是現行法律有待解決的難題。

二、我國傳統新農合面臨的主要難題

農村新型合作醫療制度是提高農村社會保障的重要支柱之一，它的出現解決了農村治病困難，無法支付消費等一些問題。當前我國的新農合雖然取得了一定的成效，但是我們還應該注意到其面臨的問題：

（一）醫保資源分配不均勻

醫療機構在農合體系中扮演著重要的角色，它為人們提供醫療服務，沒有醫療機構，農合制度就無法實施。然而我國農村地區經濟落后，醫療設施落后，資金投入比重較低，鄉鎮和村的診所醫療設備不足，醫務人員專業技術水平不能時時提高，而農民的病隨著時代發展各式各樣，對于醫療需求也逐步提高，目前的醫療現狀已難以滿足農民的醫療需求。并且農村醫療機構正應對著各種程度的發展瓶頸，不合理分配的城鄉衛生資源、低水平的服務質量、工作人員專業的技術也未能得到更新是普遍存在的問題。

（二）新型農村合作醫療報銷手續較為繁瑣

報銷手續方面，由于缺乏法律的有效約束十分繁瑣復雜，尤其在縣級以下的報銷，要求農民必須到指定機構才能進行報銷。需要辦理的手續繁瑣很多農民并不清楚全部的流程，家里離指定的報銷機構又比較遠，車費高昂，經多次層層審核才能夠成功報銷。且目前基層單位經費有限，計算機的數量少，仍然是人為的在進行操作，從而造成人員需求多業務量較為繁瑣的情況。較為繁瑣的報銷手續嚴重地挫傷了農民的參合積極性，最終造成新農合難以有效開展。

（三）新型農村合作醫療監管制度不完善

農村新型合作醫療制度的運行是由政府來主導。全國統一以縣級為試點單位，由縣政府集決策、經辦、監督等多重職能于一身。這種模式忽視了農民的民主參與和外部監督，造成一些地區的醫院給病人不合理用藥或延長住院時間，管理機構拖欠、克扣補償費用、沒有參加合作醫療者冒名住院等問題。同時，由于縣政府直接管理農村新型合作醫療基金，公共權力不受制約，難免發生挪用、截留合作醫療基金甚至套取中央補助資金等現象。

三、完善“新農合”制度的現有對策

（一）加強立法的工作

新農合是一種非強制性的由農民自由進行參保的制度，要很好地完善這項制度必須建立與專門的農村合作醫療法相統一協調的法律體系。

要在新農合進行立法的時候，清晰界定農民和定點醫療機構之間的關系。第一，只要具有農村集體戶口條件就有成為新農合制度享有者。在權利義務方面，農民享有的權利：在規定的醫院看病，可以使所花費的醫療費用得到相應減免，而減免的費用由國家財政進行補貼;對合作醫療服務質量和態度提出一些更改意見;發生醫療事故受有損害不會因為金錢問題而延誤治療;在不滿意一個醫院的服務時可以自主選擇轉至其他院等。享有權利即需履行義務：參合費要按時按量提交醫療部門;按照醫院相關規定辦理相應的醫療手續等。第二，明確新農合定點服務提供者的權利與義務。要讓新農合的服務質量得到提升，需要保障定點服務提供者的權利。農合中的醫療機構的權利有：加大對工作人員的工資、福利的投入。

（二）責任制度的完善

當村民新農合權益受到侵害時，他們找不到合適的方法來維護，我國目前并沒有專門的立法對其進行規定。為了使新農合實施得到相應的成就，完善相應的立法是必要的事情。在完善立法的過程中需要注意的問題也有很多：對于在農合中違法法律應當承擔責任的醫療機構或者個人明確其應當承擔的責任及責任程度，必要時應上升到刑法規制的層面，使罰當其罪;法律不僅要對新農合機構進行規定還要對農民進行規定，比如對于冒用別人新農合醫療福利且屢教不改的人進行處罰;對于阻礙執法的農民進行批評，使他們進行改正，嚴重阻礙執法的，應該進行相應的處罰。

（三）完善監督制度

雖然新農合是一個新的領域，但還是存在很多腐敗問題，要建立監督制度來保證其良好有序地運作。可以從下面這三個方面進行監督：

1.資金運作的監督;新農合制度就是為了減輕人們的就醫負擔，所以對它的資金投入是必不可少，而且應當大力投入，這就需要在這方面進行監督。新農合的資金從國家財政中撥出，應當監督這筆資金投入到農民醫療制度中，防止官員層層剝削，最后落入人民手中的補貼寥寥無幾。

2.工作人員的監督：新農合是國家扶持的惠民政策，因此新農合醫療機構的工作人員會接觸到大量的國家補貼下來的資金，對于這些資金和工作人員應該進行有力的監管，保證補貼下來的資金全部補貼到就醫的人民手中，從而避免資金流失，并未真正地減輕農民的負擔。

3.醫療機構的監督：醫療機構在農合制度實施過程中，并不是完全按照規定進行工作的，也會出現違法政策、制度的情況，所以可以從國家、社會、個人的角度對醫療機構進行監督。統一要求所有的醫療機構定時向監管部門報告自己的工作情況，向在農民醫療機構就醫的農民了解其工作是否合格，農民發現醫療機構有問題時，可以向有關部門反映。

四、區塊鏈與新農合的需求完美契合

根據區塊鏈的數據的不可更改，各節點的密切配合，可順序追蹤的技術性特點，將這些技術運用在新農合運行過程中，可以用技術化手段來解決其中的一系列阻礙和難題，使技術更好的造福于人類。

（一）通過分布式記賬模式來建立信息的共享制度

由于分賬式記賬方式，是一種分布式存儲，可追蹤溯源的信息塊組成的鏈條式結構，需要鏈條中的各節點進行相互協作，同步驗證，點對點交易。將該技術應用于新型農村合作醫療中，加強各組織之間的信息交流共享，由投保人、政府部門、指定醫療機構等相關人員和機構將投保人的病例信息，還有使用藥品，花費額，可報銷數額，政府制定的報銷標準等寫入區塊鏈的分布式賬本，逐步建立多機構參與，共享度高，效率高，使用范圍廣的新農村合作醫療平臺。使各部門進行高效的無縫對接，這樣農民就可以通過登錄自己的賬號，通過授權醫院共享自己的病例，然后可得知自己的花費額，最后通過醫院公布的報銷標準來確定自己的報銷額，就不需要多跑定點醫療，報銷部門。大大降低了農民的使用繁瑣度，工作人員的業務量，以及亂扣報銷費用的情況。新農合在統一的網絡信息體系下運作，能夠有效優化資源配置，從而實現農民的醫療保障。

（二）去中心化的模式解決報銷難的問題

區塊鏈對傳統新農合的突破之處在于智能化規則自定和自動實施，無需人工的配合和輔助。基于區塊鏈技術中的智能合約是由數據代碼寫成的契約，其具備規則的預先設定，公開透明，強制力實施執行的特點，使整個報銷數據，報銷程序都處在透明和預先設定的程序之下，不得進行更改，使報銷亂扣的問題得以用技術手段進行解決。與此同時，區塊鏈作為一種公開透明的共識機制，通過技術方法落實契約，是投保人對該項制度的信任度大大加強，提高投保的積極性。在傳統新農合模式下，藥品的價格需經由政府來調控，很容易發生貪污亂扣的行為，因此，通過區塊鏈編寫智能合約來確保交易嚴格按照提前設定的程序契約執行。

（三）破除醫保引導醫療資源配置的障礙

區塊鏈的匿名和去中心化的特性，可以推動建設“以患者為中心”的醫療系統，讓患者擁有自己的個人電子健康檔案。可以根據人體各項生命體征及病理數據的上傳，用戶只需實時通過觀察虛擬環境中的「自己」，就能及時完整的了解自己的身體處于何種狀態。并可以根據與醫院的連接，醫生實時提供的最佳建議而做出相應的生活方式調整或進行有針對性的診療，以及提供相應的醫院，來解決當地定點醫療部門的醫療水平不專業，不高的情況，使人們的生命健康得到相應的保障。

（四）運用分布式賬本解決跨區域報銷的難點

根據分布式賬本的特點可以知道可以進行各節點的共享，這樣只能解決一塊區域的共享，我們不能只限于一個區域，比如在一些省份的邊界，比如運城人有些大病會就近找西安的醫院解決，而現在傳統的報銷只支持山西境內的醫療報銷，不利于人們跨區域看病報銷。可以通過分布式賬本進行全國性對接，信息全國聯網，有利于農民跨區域看病。

（五）運用區塊鏈技術解決資金管理問題

由于區塊鏈技術的分布式記賬，可共享賬本，私密進行交易，追蹤交易，這就形成可實時監管，實時審計的狀態，就能知道，投保人的醫保費用去向，醫療費用也公開透明，報銷過程也透明，使每筆資金都管理得井井有條，并且賬本不能被竄改，提高投保人的信任度。

五、將區塊鏈監控節點中加入法律體系節點

首先，監管節點在區塊鏈中的作用是用來控制風險，減少損失的。如果在交易過程中出現違規的操作，就會觸動相應提前設置的不可更改的法律節點，就會阻止交易的產生和繼續。比如在新農村合作醫療中醫院以高價藥代替低價藥，或者報銷時出現亂扣的現象，通過在監管節點中加入法律監管的節點，使農民的保障權利得到了雙重守護。另外，監管機構也可以通過自身的節點特殊性進入鏈條，來進行實時監管和實時審計。

其次，賦予監管節點對改數據的恢復。一般區塊鏈所涉及的程序等都是全機械，技術化的，并不會人為干預，但是當有人惡意侵入系統，有違規性行為，觸犯相應的監管節點的時候，需要人工法律介入，對相應的篡改數據進行恢復和法律處罰。最終來說，應該把最后的監管引入現實的監管部門進行監管，使人們對于新農村合作醫療制度的實施有更高的信任度，使人們加入的積極進行更高。

然后，關于智能合約的設定不能違反法律法規。在設置相應的智能合約時，應該提前做好準備，做好審查，其就像合同的簽署一樣，不能大意。在新農村合作醫療中，醫院和投保人之間的病例情況就需要通過智能合約來進約定，通過智能合約知道你近期的情況，給你相應的醫學建議，給人們更多的信任感。就新農合而言，立法需要對鏈上成員之間的合作賦予合法的地位。其實，智能合約只是在形式上突破了傳統合同，況且完全自動執行的合同最終也需要人工審核，法律對普通合同的效力性規制同樣適用于智能合約，例如智能合約代碼用自然語言表述出的意思不得違反法律的強制性規定等。

最后，對于侵犯鏈條數據的處罰應該明確。侵犯數據，在計算機學科中是侵犯所謂的代碼行為，但是代碼的屬性特征就不明確，所以要請求相應的賠償就應該先明確代碼的屬性，要不然，請求權將無從談起。當確權以后，就應該談侵權的要件，筆者認為，只要是違反區塊鏈的交易規則就是侵權，該侵權的主觀條件應該是故意。對于侵權者造成的違法違規行為應該進行相應的處罰。在新農村合作醫療與區塊鏈技術的結合過程中，對于違規以高價藥替代低價藥、老百姓未按時間連續繳保的情況，以及報銷部門克扣報銷款的行為進行處罰。

六、結語

由于區塊鏈引領互聯網世界將從信息互聯網向價值互聯網過渡，區塊鏈的新農合將會開拓區塊鏈應用領域，這樣可以使大數據技術更好的服務于大眾。通過區塊鏈分布式賬本建立共享的信息資源，使各部門信息互通有無，信息無縫對接，實時審計，實施監管，使人們對新農村合作醫療更加信任，充分調動社會各方面

資源參與，實現醫院、政府、參保戶的多方共贏，切實達到實現全面建設小康的總目標。

注?釋：

①2018年5月31日，國家醫保局掛牌。

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作者簡介：侯希瑗（1994—），女，漢族，山西省運城市人，單位為山西財經大學，研究方向為經濟法。

（責任編輯：董惠安）