多模態(tài)話語分析理論視角下的醫(yī)生身份建構(gòu)研究

冀新艷

摘要：能夠綜合運(yùn)用聽覺、視覺、觸覺等多種感覺，通過語言、圖像、聲音、動(dòng)作等多種手段和符號(hào)資源進(jìn)行交際的現(xiàn)象就是多模態(tài)話語。應(yīng)用多模態(tài)話語理論分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的交際目的和交際需求，選擇使用語言或非語言媒體來塑造自己的角色;但是，新角色的出現(xiàn)并不意味著其他角色的消失或代替，反而會(huì)形成互補(bǔ)關(guān)系。醫(yī)生多元化身份的建構(gòu)有效促進(jìn)了和諧醫(yī)患關(guān)系的形成。

關(guān)鍵詞：多模態(tài)話語分析;媒體系統(tǒng);醫(yī)患交際;身份建構(gòu)

中圖分類號(hào)：R197.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：CN61-1487-（2020）01-0151-03

曾經(jīng)備受社會(huì)心理學(xué)家關(guān)注的身份建構(gòu)問題，如今也受到了語言學(xué)家的青睞。身份不僅指一個(gè)人的出身、職業(yè)、資格等固定的社會(huì)關(guān)系中的地位，還指在特定的社交場合中個(gè)人主動(dòng)建構(gòu)的形象，交際身份（Goffman，1981）[1]隨之產(chǎn)生，其本質(zhì)是為了研究人類如何參與并完成社會(huì)交際的。從根本上說，身份建構(gòu)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的交際過程。在交際中，人們根據(jù)不同的交際需求自主選擇并構(gòu)建合適的身份。醫(yī)患交際是典型的機(jī)構(gòu)性會(huì)話，醫(yī)生和患者在特定的交際場所，根據(jù)特定的需求和交際目的，選擇和運(yùn)用一些語言和非語言策略推進(jìn)會(huì)話的發(fā)展。醫(yī)生作為醫(yī)患交際中主要的意識(shí)形態(tài)的存在方式，擁有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、特定的思維模式、話語主動(dòng)權(quán)和職業(yè)敏感性。所以，醫(yī)生的身份建構(gòu)與其他日常會(huì)話有所不同，在和患者的交流中，不僅積極塑造權(quán)威的機(jī)構(gòu)身份和職業(yè)身份，同時(shí)，需要建構(gòu)不同的身份來滿足特定的交際需求。因此，本文將著眼于醫(yī)患會(huì)話中醫(yī)生身份建構(gòu)所使用的媒體系統(tǒng)，以多模態(tài)話語分析理論為視角，探究語言媒體和非語言媒體在醫(yī)生身份建構(gòu)中所產(chǎn)生的作用和效果，從而更全面、準(zhǔn)確地探究醫(yī)生是如何使用多種模態(tài)來促進(jìn)醫(yī)患溝通的。

本研究所使用的語料均為作者在醫(yī)院門診各科室以匿名身份觀察所得，經(jīng)過整理、轉(zhuǎn)寫（Jefferson，2004）[2]，得到了76組會(huì)話，作為研究醫(yī)患會(huì)話的數(shù)據(jù)庫。但是，為尊重醫(yī)、患隱私，維護(hù)醫(yī)患關(guān)系，語料中不包括敏感話題和任何私密信息。

一、多模態(tài)話語分析理論及其媒體系統(tǒng)

20世紀(jì)90年代西方興起的多模態(tài)話語分析熱潮在很大程度上幫助人們將圖像、聲音、顏色、動(dòng)漫等其他意義表現(xiàn)形式引入了話語分析的領(lǐng)域，同時(shí)，將語言和文字以外的符號(hào)系統(tǒng)引進(jìn)到了語言學(xué)界，并得到了語言學(xué)家的關(guān)注。多模態(tài)話語分析的理論基礎(chǔ)是系統(tǒng)功能語言學(xué)，Halliday認(rèn)為語言系統(tǒng)具有概念功能、人際功能和語篇功能。多模態(tài)話語分析理論認(rèn)為語言系統(tǒng)的這三大功能應(yīng)該延伸到除語言之外的其他符號(hào)上，這些符號(hào)和語言一起形成符號(hào)系統(tǒng)，在語意建構(gòu)中共同起作用。因此，多模態(tài)話語分析不僅是由五個(gè)層面的系統(tǒng)（Martin，1992）[3]組成，而且具有概念功能、人際功能和語篇功能（Halliday，1973） [4]。國內(nèi)對多模態(tài)話語研究的起步較晚，直到2003年才出現(xiàn)了介紹多模態(tài)話語的論文，最早把這個(gè)理論分析框架引入國內(nèi)的是李戰(zhàn)子教授[5]。之后，對于多模態(tài)話語的理論研究和應(yīng)用研究逐漸增多，然而，從已發(fā)表的文章來看，主觀性較強(qiáng)的理論研究和靜態(tài)研究偏多，實(shí)證研究和動(dòng)態(tài)研究較少。

能夠綜合運(yùn)用聽覺、視覺、觸覺等多種感覺，通過語言、圖像、聲音、動(dòng)作等多種手段和符號(hào)資源進(jìn)行交際的現(xiàn)象就是模態(tài)話語（張徳祿，2009）[5]。但是，模態(tài)又不同于模式和媒介。模式是指系統(tǒng)功能語言學(xué)家所說的口頭模式、書面模式等話語模式，媒介是指語言交際所用的廣播、電視、電話等技術(shù)，而模態(tài)具有多維性，既包括交流的渠道，又包括交流的媒介，比如：語言、技術(shù)、圖像、顏色、音樂等符號(hào)系統(tǒng)。因此，研究模態(tài)，既要考慮模態(tài)種類，又要顧及符號(hào)系統(tǒng)。

多模態(tài)話語分析的五個(gè)層面的系統(tǒng)包括文化系統(tǒng)、語境系統(tǒng)、意義系統(tǒng)、形式系統(tǒng)和媒體系統(tǒng)，其中，媒體系統(tǒng)是話語最終在物質(zhì)世界表現(xiàn)的物質(zhì)形式，包括語言媒體和非語言媒體兩大類（張徳祿，2009）[5]。無論是語言媒體還是非語言媒體，都是意義傳播的載體和醫(yī)生身份建構(gòu)的物質(zhì)形式。

二、多模態(tài)話語分析理論視角下的醫(yī)患對話分析

從得到的語料中分析可知，醫(yī)患會(huì)話從兩方面區(qū)別于日常會(huì)話：其一，醫(yī)患會(huì)話是任務(wù)驅(qū)動(dòng)的會(huì)話，解決的是會(huì)話整體結(jié)構(gòu)的特殊規(guī)則和順序;其二，醫(yī)患會(huì)話具備完整的會(huì)話結(jié)構(gòu)，即開端、本體和結(jié)尾，如表1所示：

從例（1）中可以看出：醫(yī)患會(huì)話呈現(xiàn)了完整的會(huì)話結(jié)構(gòu)，開端包括了會(huì)話開始和病情陳述階段，本體包括病史回顧、病情診斷和治療建議階段，結(jié)尾則是會(huì)話的結(jié)束階段。

通過分析轉(zhuǎn)寫過的現(xiàn)場錄音可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生通過語言媒體包括純語言和伴語言來傳播意義。例子中的語言媒體表現(xiàn)為聲音符號(hào)系統(tǒng)，通過聽覺模態(tài)向患者詢問病情、病史，并立即做出治療建議。通過例子可以看出，醫(yī)生的語氣、音調(diào)、語句的長短等都隨著會(huì)話的推進(jìn)和患者的回答有相應(yīng)的改變，并對純語言的傳遞起到了補(bǔ)充和強(qiáng)化的作用。而醫(yī)生的身份也因會(huì)話的不同階段而表現(xiàn)為病情傾聽者、病史詢問者、病情分析者和病情診斷者，這些醫(yī)生的固有身份都是機(jī)構(gòu)性會(huì)話的產(chǎn)物，醫(yī)患話輪銜接得當(dāng)，沒有重復(fù)和冗繁，醫(yī)生通過的聲音符號(hào)系統(tǒng)，向患者傳遞了專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)和不可替代的職業(yè)身份，推動(dòng)了醫(yī)患交際的和諧發(fā)展。下面是兒科門診的一個(gè)例子，就診的患者是2歲左右的女童：

（2）家屬：親親，看看阿姨拿著什么呢？

醫(yī)生：過來，寶貝兒，阿姨用這個(gè)玩具聽聽你的小心臟的聲音，好不好啊？

患者：不要，不要！

醫(yī)生：沒事兒，寶貝兒，你來摸一摸，上面是光滑的，不扎小手哈，看，阿姨放手上，一點(diǎn)兒都不疼噢，你試著玩兒一下吧。

在上面這個(gè)例子中，嚴(yán)肅認(rèn)真的女醫(yī)生通過改變對孩子的稱呼語來順應(yīng)會(huì)話語境，并且通過觸摸動(dòng)作改善與孩子的陌生關(guān)系。觸覺模態(tài)有效補(bǔ)充聽覺模態(tài)，取得了幼兒患者的信任，成功構(gòu)建了“親密小伙伴”的身份。值得注意的是，在特定的交際環(huán)境中，醫(yī)生并沒有因?yàn)橐鲃?dòng)選擇某種身份，而將自己的固有身份統(tǒng)統(tǒng)屏蔽，相反，為了加強(qiáng)患者的信任和避免矛盾沖突的發(fā)生，醫(yī)生必須要主動(dòng)建構(gòu)多元身份來補(bǔ)充既有身份。

（二）非語言媒體

非語言媒體是傳遞意義的重要手段，包括交際者的身體動(dòng)作和非身體動(dòng)作。身體動(dòng)作含義豐富，既包含整體的身體移動(dòng)，又涉及微觀的面部表情、眼神、眉毛、手勢以及其他肢體動(dòng)作。非肢體媒體可以是類似擴(kuò)音器、錄像設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)媒體和實(shí)驗(yàn)室等現(xiàn)代化工具，也可以是會(huì)話環(huán)境中的顏色、溫度、家具設(shè)備、掛圖等環(huán)境因素。

下面是內(nèi)科門診的一個(gè)例子，就診的患者是一位農(nóng)村婦女，因不配合治療，家人特約了醫(yī)生：

（3）患者：這藥那藥吃了不少，沒甚作用，癩（病情不好）病吧，這……

醫(yī)生：大姐呀，每個(gè)人的體質(zhì)不一樣，對藥的反應(yīng)也不一樣，你來看看，其他人（患者）是怎樣熬過來的……

例子中，患者情緒消極，家人很是焦慮，醫(yī)生顯然是覺察到了不良信號(hào)。首先調(diào)整對方的稱呼，拉近距離，改變單一的“醫(yī)生”身份;其次，使用“呀”，拖長語調(diào)，柔和語氣;同時(shí)，從文件袋里拿出了幾本雜志，一些照片，順便打開了手機(jī)錄音機(jī)，在給患者“大姐”講故事的時(shí)候，醫(yī)生一直在觀察患者的面部表情和肢體動(dòng)作。在這個(gè)例子中，醫(yī)生除了對語言進(jìn)行調(diào)整以外，還使用了紙媒和手機(jī)等工具性媒體塑造了一位“資源分享者”和“同情施與者”的形象，有效安撫和鼓勵(lì)了患者。

值得肯定的是，醫(yī)生主動(dòng)建構(gòu)的多元身份在一定程度上緩和并挽救了醫(yī)患交際，尤其是在面對一些容易引起醫(yī)患關(guān)系緊張的案例時(shí)。筆者在“孕婦學(xué)校”就收集了一些這樣的例子。“孕婦學(xué)校”是醫(yī)院為準(zhǔn)媽媽們提供的一個(gè)學(xué)習(xí)孕產(chǎn)知識(shí)的場所，設(shè)計(jì)者將墻壁、掛圖、桌椅以及醫(yī)護(hù)人員的著裝打扮等的顏色和線條柔和化、舒適化。根據(jù)安排，每個(gè)周四都由專門的醫(yī)護(hù)人員通過播放科普視頻、將臨床案例制作成PPT、講解產(chǎn)婦和嬰兒的護(hù)理要點(diǎn)和親身模擬等為孕產(chǎn)婦做指導(dǎo)。在這個(gè)過程中，醫(yī)護(hù)人員的身份在“醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)者”“醫(yī)學(xué)道德踐行者”“醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理者”“醫(yī)療服務(wù)實(shí)施者”以及“健康教育者”（王茜，隆娟，2013）[6]之間相互轉(zhuǎn)換。下面是一個(gè)關(guān)于助產(chǎn)士為即將臨盆的初產(chǎn)婦講解順產(chǎn)好處的例子：

（4）家屬：大夫，女兒頭一胎，怕不好生，到時(shí)候剖吧？

醫(yī)生：根據(jù)你女兒的情況，我們建議順產(chǎn)。首先，胎位沒有問題，胎心監(jiān)測正常，其次，骨盆條件不錯(cuò)，血壓、血糖一切正常，所以，孩子，你不要擔(dān)心，可以順產(chǎn)！（醫(yī)生一邊解釋，一邊拍了拍孕婦的肩膀。）

孕婦：怕，疼……

醫(yī)生：不怕，閨女兒，我給你們（順帶微笑著把頭扭向其他孕婦）講哈，生產(chǎn)疼是生理性疼痛，正常情況下，陣痛是間歇性的，隨著孩子的娩出，疼痛也就消失了，明白了嗎？（醫(yī)生一邊解釋，一邊在自己的肚子上模擬著。）

孕婦：（聚精會(huì)神地聽著）……

從例子中可以看出，醫(yī)生通過語言媒體改變對孕婦的稱呼來獲得孕婦及其家屬的信任，有效減少孕婦緊張情緒和恐懼心理，同時(shí)，通過眼神接觸、眉毛起伏、手勢、肢體動(dòng)作等非語言媒體來引起孕婦及其家屬的共鳴，并傳遞給孕婦戰(zhàn)勝恐懼的信心。

三、結(jié)語

通過上述分析可以看出，在醫(yī)患交際中，首先，醫(yī)生的身份建構(gòu)呈多元化、動(dòng)態(tài)化、需求化。其次，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)越來越先進(jìn)，醫(yī)療設(shè)施越來越完善，醫(yī)生進(jìn)行身份建構(gòu)不僅可以通過語言媒體來塑造，更可以運(yùn)用多種非語言媒體，并且取得了良好的效果。再次，醫(yī)生身份建構(gòu)的交際功能和作用各有不同。不同的媒體系統(tǒng)在不同的交際場合所起的作用和效果主要有三點(diǎn)：第一，多模態(tài)話語下的多元身份可以縮短醫(yī)患之間的距離，減弱對抗心理，容易引起共鳴;第二，非語言媒體可以有效補(bǔ)充語言媒體，醫(yī)生身份轉(zhuǎn)變更加靈活，患者也更容易消除疑慮從而接受科學(xué)的治療、專業(yè)的建議以及額外的監(jiān)督;第三，多模態(tài)話語指導(dǎo)下的醫(yī)生身份塑造，尤其是在危急、復(fù)雜、疲乏等情形下，可以有效協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，增進(jìn)醫(yī)患之間的理解，保證治療的及時(shí)、客觀和有效。

參考文獻(xiàn)：

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[6]王茜，隆娟.從查房會(huì)話語料看醫(yī)生角色特點(diǎn)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013（21）.