多層螺旋CT在周圍型肺癌診斷及TNM分期中的應用

劉斯輝，蘇海燕，曾鳳仙，鐘李強

福建醫科大學附屬閩東醫院 (福建寧德 355000)

周圍型肺癌是臨床常見的一種肺癌類型，早期無典型特征，多數患者就診時已處于中晚期，錯失了最佳的治療時機，增加了死亡風險，影響患者預后，因此，臨床早期準確診斷并予以合理方案治療對降低患者病死率、改善患者預后具有重要意義[1]。影像學是臨床診斷周圍型肺癌的首選方式，其中多層螺旋CT和胸部X線片是常用的診斷方式，但臨床對其診斷價值仍存在爭議[2]。本研究旨在探討多層螺旋CT在周圍型肺癌診斷及TNM分期中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年10月至2018年11月收治的98例周圍型肺癌患者的臨床資料，其中男50例，女48例；年齡35～72歲，平均(52.35±3.41)歲；體重45～73 kg，平均(58.26±2.11)kg；病變部位，左肺下葉20例、上葉23例，右肺下葉16例、中葉10例、上葉29例；病理類型，鱗腺癌10例，腺癌53例，鱗癌35例。納入標準：患者臨床資料完整；行X線、多層螺旋CT檢查前未接受抗腫瘤治療或手術治療；經影像學檢查后2周內行手術病理檢查確診；無精神系統疾病。排除標準：合并其他惡性腫瘤疾病的患者；合并全身嚴重感染的患者；存在造影劑過敏的患者；合并腎、心、肝等重要臟器器質性損傷的患者。

1.2 方法

所有患者行手術病理確診前均行X線、多層螺旋CT檢查。(1)X線檢查：采用DR X線攝片機(美國GE公司)進行掃描，去除手機、首飾、內衣等影響X線拍攝的物品，患者取站立位，雙手叉腰，拍攝胸部正位片，設置儀器電壓為80～85 kV，電流為15～20 mAs，焦距為180 cm；指導患者上舉雙臂，拍攝胸部側位片，設置儀器電壓為90～95 kV，電流為30～40 mAs，焦距為180 cm。(2)多層螺旋CT檢查：采用Bright Speed Excel 16層螺旋CT機(西門子Definition AS)進行掃描，檢查前指導患者行屏氣及平靜呼吸訓練，檢查時呈仰臥位，在患者平靜呼吸及屏氣狀態下進行全肺掃描，掃描范圍從肺尖至肺底，設置掃描電壓為120 kV，電流為250 mAs，層厚為5.0 mm；檢查過程中發現肺內結節行薄層重建，重建厚度為1.25 mm，間隔為1.25 mm，縱隔窗窗位40 Hu、窗寬350 Hu，肺窗窗位500 Hu、窗寬 1 500 Hu；同時對病灶區域行冠狀面及矢狀面重建；平掃結束后行增強掃描，采用高壓注射器歐乃派克注入碘海醇注射液[通用電氣藥業(上海)有限公司，國藥準字 H20000597，50 mgI/ml×50 ml]，注射速度為3.0 ml/s，注射藥物15～20 s后進行掃描。所有患者X線片、多層螺旋CT圖像均交由我院2名及以上不知病理結果的醫師進行獨立閱片，意見不一致時，經商討得出最終結果。

1.3 臨床評價

比較X線、多層螺旋CT診斷周圍型肺癌的陽性檢出率；以手術病理分期為金標準，分析X線、多層螺旋CT診斷周圍型肺癌臨床TNM分期的一致性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗(Kappa>0.75表示一致性極好，0.40～0.75表示一致性較為理想，<0.40表示一致性差)。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陽性檢出率

多層螺旋CT對周圍型肺癌的陽性檢出率為93.88%(92/98)，高于X線診斷的74.49%(73/98)，差異有統計學意義(χ2=13.833，P=0.000)。

2.2 周圍型肺癌臨床TNM分期診斷

依據手術病理TNM分期結果，多層螺旋CT對周圍型肺癌臨床TNM分期的診斷符合率為87.76%(86/98)，高于X線診斷的76.53%(75/98)，差異有統計學意義(χ2=4.209，P=0.040)，見表1～2。多層螺旋CT對周圍型肺癌臨床TNM分期與手術病理TNM分期具有極好的一致性(Kappa=0.821)；X線對周圍型肺癌臨床TNM分期與手術病理TNM分期具有較為理想的一致性(Kappa=0.660)。

表1 X線對周圍型肺癌臨床TNM分期的診斷結果(例)

表2 多層螺旋CT對周圍型肺癌臨床TNM分期的診斷結果(例)

3 討論

周圍型肺癌指呼吸性細支氣管以上、三級支氣管以下的肺癌，惡性程度較高，早期無明顯癥狀，患者出現胸悶、刺激性干咳、呼吸困難、咳血等癥狀時已進入晚期，錯失了最佳的治療時機，易導致患者死亡。臨床研究顯示，早期周圍型肺癌被肺胸膜或正常肺組織包裹，無局部淋巴結轉移及胸膜浸潤，行手術治療可獲得良好的預后，而術前明確周圍型肺癌所處臨床分期，利于治療方案的制定，因此，臨床早期準確診斷、鑒別周圍型肺癌及其臨床分期對改善患者預后具有重要意義[3]。

穿刺活檢是以往臨床診斷、鑒別疾病的常用方式，雖具有準確的診斷結果，但該項檢查屬于有創操作，可給患者帶來一定的創傷，不易于患者接受。影像學是臨床診斷周圍型肺癌的重要方式，在周圍型肺癌診斷、分期、定性中起到重要作用，突出表現為多層螺旋CT和胸部X線片。X線片可根據X線穿透不同密度和厚度物質被吸收程度不同而成像，獲取不同灰階圖像而顯示病灶特征，可清晰顯示肺內占位性病變，但臨床應用發現，X線難以顯示肋膈角、肺尖等較隱蔽部位的病灶，且對直徑較小的肺部結節性病變識別性較差，漏診率較高[4]。而多層螺旋CT具有較高的密度、空間分辨力，可清晰顯示病灶及其與周圍組織的關系；臨床可通過多方位重建技術顯示病灶邊緣、形態、密度及其與周圍組織的關系，加之其掃描速度較快，可消除呼吸運動造成的病灶偽影或丟失，為醫師提供高質量的影像學圖像，更加明確地凸顯周圍組織與病灶部位的關系及有無淋巴結轉移等情況，為臨床診斷、鑒別疾病、治療方案的制定提供重要依據[5-6]；且多層螺旋CT具有操作簡便、無創、精確等優點，利于患者接受。本研究結果顯示，多層螺旋CT對周圍型肺癌的陽性檢出率高于X線，依據手術病理TNM分期結果，多層螺旋CT對周圍型肺癌臨床TNM分期的診斷符合率高于X線診斷，由此可見，多層螺旋CT在臨床診斷周圍型肺癌、臨床TNM分期中具有重要的價值。

綜上所述，多層螺旋CT可提升周圍型肺癌的陽性檢出率及臨床TNM分期的診斷符合率，為臨床診斷、治療周圍型肺癌提供了重要的參考價值。